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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0449—01
急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。是临床最常见的急危重症之一。
1 临床表现
1.1呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状，呼吸运动本来是一种不自觉的自主活动，但在呼吸困难时，患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色泡沫痰，甚至咯血。有窒息感，极度烦躁不安、恐惧。
1.2 血压下降，交替脉，脉搏细速。
1.3 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷.
1.3 双肺布满湿罗音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
2 急救护理措施
2.1 体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少静脉回流，减轻心脏负荷，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。
2.2吸氧 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入（5-6升/分），鼻导管深度8-10厘米为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。肺部有湿罗音时，在湿化瓶内加20%-30%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫，由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断使用。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管切开，呼吸机辅助通气保证血样饱和度在95%以上。
2.3用药 迅速建立两条静脉通道，遵医嘱用药，观察疗效和不良反应。
2.3.1 镇静 吗啡可使人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心负荷。用药后需观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。
2.3.2 利尿 应立即选用快作用强利尿药，如静注呋塞米（速尿）20～40mg或布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。
2.3.3 强心药 用洋地黄制剂，常首选毛花苷C（西地兰），尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人，应缓慢静脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心侓和尿量等。
2.3.4 血管扩张剂 简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。严格按医嘱定时检测血压（如每分钟测量一次），有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调节剂量，维持收缩压在100mm/Hg 左右。对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）不超过80mm/Hg 为度。
3.其他
3.1止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。
3.2静脉放血 用于大量输液或输血引起的急肺水肿，一次放血300-500ml。有低血压或休克者忌用。
4 病情监测
严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心率、心律、心电图，检查血电解质、血气分析等，准确记录出入量，观察呼吸频率、深度、意思等、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音變化，动态记录病情变化，保持呼吸道通畅，观察病人咳嗽情况，谈液的性质和量，协助病人咳嗽、排痰，控制输液速度，一般为20-30滴/分。
5 心理护理
病人常因呼吸困难而有濒死感，恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，可史呼吸困难加重，心率加快，加重心脏负担。医护人员在抢救时必须保持镇定，操作熟练，忙而不乱，避免在病人面前讨论病情，以减少误解。应加强床旁监护，给予患者精神安慰及心理支持，减轻焦虑和恐惧，使病人产生安全感。
6 讨论
急性心衰死亡率高，防止心衰发生，最优先的应该是控制好患者一些基础疾病，如：高血压、糖尿病、高血脂等。其次应积极防治各种气质性心脏病，避免各种诱发因素，预防感冒，适量活动，饮食限盐、限水、限脂肪、多吃蔬菜水果，防止便秘、戒烟酒，保持情绪稳定和充足的睡眠。此外，心衰患者应学会自我监测，以便及时发现各种症状和服用药物的毒副作用，如气短、夜间憋醒、咳嗽加重、乏力、倦怠、嗜睡、泡沫状痰、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应该及时就医，避免延误病情的治疗。
急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。是临床最常见的急危重症之一。
1 临床表现
1.1呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状，呼吸运动本来是一种不自觉的自主活动，但在呼吸困难时，患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色泡沫痰，甚至咯血。有窒息感，极度烦躁不安、恐惧。
1.2 血压下降，交替脉，脉搏细速。
1.3 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷.
1.3 双肺布满湿罗音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
2 急救护理措施
2.1 体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少静脉回流，减轻心脏负荷，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。
2.2吸氧 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入（5-6升/分），鼻导管深度8-10厘米为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。肺部有湿罗音时，在湿化瓶内加20%-30%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫，由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断使用。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管切开，呼吸机辅助通气保证血样饱和度在95%以上。
2.3用药 迅速建立两条静脉通道，遵医嘱用药，观察疗效和不良反应。
2.3.1 镇静 吗啡可使人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心负荷。用药后需观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。
2.3.2 利尿 应立即选用快作用强利尿药，如静注呋塞米（速尿）20～40mg或布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。
2.3.3 强心药 用洋地黄制剂，常首选毛花苷C（西地兰），尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人，应缓慢静脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心侓和尿量等。
2.3.4 血管扩张剂 简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。严格按医嘱定时检测血压（如每分钟测量一次），有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调节剂量，维持收缩压在100mm/Hg 左右。对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）不超过80mm/Hg 为度。
3.其他
3.1止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。
3.2静脉放血 用于大量输液或输血引起的急肺水肿，一次放血300-500ml。有低血压或休克者忌用。
4 病情监测
严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心率、心律、心电图，检查血电解质、血气分析等，准确记录出入量，观察呼吸频率、深度、意思等、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音變化，动态记录病情变化，保持呼吸道通畅，观察病人咳嗽情况，谈液的性质和量，协助病人咳嗽、排痰，控制输液速度，一般为20-30滴/分。
5 心理护理
病人常因呼吸困难而有濒死感，恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，可史呼吸困难加重，心率加快，加重心脏负担。医护人员在抢救时必须保持镇定，操作熟练，忙而不乱，避免在病人面前讨论病情，以减少误解。应加强床旁监护，给予患者精神安慰及心理支持，减轻焦虑和恐惧，使病人产生安全感。
6 讨论
急性心衰死亡率高，防止心衰发生，最优先的应该是控制好患者一些基础疾病，如：高血压、糖尿病、高血脂等。其次应积极防治各种气质性心脏病，避免各种诱发因素，预防感冒，适量活动，饮食限盐、限水、限脂肪、多吃蔬菜水果，防止便秘、戒烟酒，保持情绪稳定和充足的睡眠。此外，心衰患者应学会自我监测，以便及时发现各种症状和服用药物的毒副作用，如气短、夜间憋醒、咳嗽加重、乏力、倦怠、嗜睡、泡沫状痰、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应该及时就医，避免延误病情的治疗。