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【摘要】目的探讨循证护理对预防急性白血病患儿化疗后感染的作用，提高急性白血病患儿的化疗效果及家属满意度。方法将2010年12月—2013年12月于我科接受化学治疗的176例急性白血病患儿随机分为观察组和对照组。对照组采用传统护理方法，观察组运用循证护理理念，找出存在的共性问题，针对问题，实施具体护理措施。对比2组患儿感染情况和发热天数及抗生素应用时间。结果观察组患儿感染率为21.7%，对照组感染率为51.2%，差异具有统计学意义（P<0.01），观察组平均发热持续时间为（5.5±1.6）d，对照组为（8.5±2.7）d，差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组应用抗生素时间为（7.8±2.5）d，对照组为（14.5±4.3）d，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论循证护理可有效降低急性白血病患儿化疗后感染发生率、提高化疗效果，改善患儿生活质量，提高患者家属满意度，值得临床推广。
【关键词】急性白血病；化疗；感染；循证护理；儿童
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0189-01
近年来随着护理学科的发展及循证医学概念的深入，循证护理也开始渗入护理的各个领域[1]。循证护理是指将科研结论、临床经验与病人的需求相结合，以获取实证并将其作为临床护理决策的依据，并达到为病人提供最佳服务的护理模式[2]。本研究中运用循证护理方法对92例急性白血病患儿进行护理，临床效果满意，现将研究结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年12月～2013年12月于我科接收化疗的176例急性淋巴细胞白血病患儿为研究对象，男105例，女71例，年龄2～11岁，平均年龄（5.8±1.7）。所有患儿均符合《血液病诊断及疗效标准》诊断为急性白血病 。部分病例急性期予输注丙种球蛋白或红细胞悬液，加强抗感染，确诊后先后予长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、环磷酰胺等药物进行化疗。随机将上述患儿分为观察组和对照组，观察组92例，男53例，女39例，年龄2～10岁，平均年龄（5.9+1.8）岁；对照组84例，男52例，女32例，年龄3～11岁，平均年龄（6.2+1.9）岁。2组患儿在性别、年龄、病情、化疗方案和护理措施等方面比较差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予儿童血液肿瘤常规护理，观察组在此基础上实施循证护理，具体步骤如下。
（1）提出循证护理问题：患儿化疗期间可能的感染原因是什么？患儿的感染有何特点？针对化疗期间感染的预防措施有哪些？
（2）寻求证据：根据以上问题，以循证护理、白血病化疗、感染作为关键词进行检索；通过查阅教科书和中国知网等数据库获取相关资料，筛选出最有价值的信息。最后总结患儿化疗后感染的原因为[5]。
（3）制订护理干预措施：①加强护理人员医院感染知识的培训，控制院感发生。②对白血病病人集中管理，合理安排床位，不收治其它感染疾病，与已感染患儿相隔离。对中性粒细胞低（≤0.5×109/L）的患儿实施保护性隔离，经济条件允许情况下可入住无菌层流床。③加强环境卫生及物品的管理，保持病室通风换气；早晚各进行一次空气消毒，每次30分钟；层流床每日紫外线消毒30分钟，地面每天用0.5%的有效氯消毒液擦拭，护理人员每日协助晨晚间护理各一次，包括对病室物品的统一摆放，餐具及用物分类放置，对非一次性物品的医疗器械如心电监护、血压计等器材做到一人一用一消毒。④教会患儿自身预防，从环境卫生、饮食卫生、个人卫生三方面来预防。⑤严格执行病房管理制度，限制陪护、控制探视率，减少病房人员流动，避免有感染性疾病的人员进入病室；⑥医务人员严格执行无菌技术操作规程，无菌器材做到一人一用，接触患者前后严格洗手，接触患者时须戴口罩、帽子、手套；操作时严格执消毒隔离规范[4]。
1.3 感染判断标准
观察两组患儿白细胞计数升至2.0×109/L、中性粒细胞升至1.0×109/L时间内发热天数、感染灶、感染例数及抗生素应用时间。①败血症者或虽无明显感染灶，但体温>38.5 ℃，且24小时内不自行消退，排除输血、药物等因素者。②口腔、咽喉、肺部、肛周、胃肠等部位有有明显感染灶者。③留取标本检验提示感染者[5]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0软件学软件进行计算，计量资料采用“均数±方差”形式表示，采用配对t检验进行比较，计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
观察组20例发生感染，感染率为21.7%，对照组43例发生感染，感染率为51.2%，差异具有统计学意义（χ2 =16.6，P<0.01），具体感染部位见表1。观察组发热持续时间3～10d，平均（5.5±1.6）d，对照组发热持续时间5～20d，平均（8.5±2.7）d，差异具有统计学意义（t = 8.86，P<0.01）。观察组应用抗生素时间4～14d，平均（7.8±2.5）d，对照组应用抗生素时间10～25d，平均（14.5±4.3）d，差异具有统计学意义（t =12.5，P<0.01）。
3. 讨论
循证护理是经验结合科学的护理方法，将护理研究和护理实践相结合，将科研成果应用于临床实践，使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士凭经验为主的习惯行为，使护理活动有证可循、有据可依。通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果[6]。
本研究中，我们首先结合文献分析急性白血病患儿化疗后易并发感染的原因，有针对性地实施护理干预措施，我们发现患儿的感染率较对照组明显降低（P<0.01），但是发生感染的主要部位未发生改变，呼吸道感染、胃肠感染及口腔溃疡是主要感染部位。同时观察组患儿平均发热时间明显短于对照组（P<0.01），抗生素应用时间也短于对照组（P<0.01），减轻了患儿家庭的经济负担，提高了患儿及家属的满意度。因此，循证护理理论指导临床护理实践能提高护理质量，能有效降低急性白血病患儿的感染率、发热时间和抗生素应用时间，使下一步的化疗如期进行，同时缩短患者的住院时间，降低医疗费用，减轻患者的痛苦及经济负担，提高床位周转率，为急性白血病化疗患儿开辟了新的护理领域，还可以培养护士的评判性思维，提高护士解决问题的能力和工作效率，值得应用推广。
参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2002：236.
[2]朱萍. 急性白血病化疗后不良反应与临床护理85例[J]. 中国社区医师（医学专业）.2012.（21）：320-321.
[3]杨晓燕， 刘纯艳. 循证护理教育现状[J]. 护理学杂志. 2006， 21（7）：79-81.
[4]张之南， 沈悌. 血液病诊断与疗效标准[M]. 第2版. 北京： 科学技术出版社， 1998.717-184.
[5]韩静.急性白血病患儿化疗后并发感染的相关因素分析[J]. 中国基层医药. 2009， 16（1）：20-21.
[6]许洪志， 仲春红， 徐功立， 等.急性白血病医院感染及其危险因素的研究[J].中华医院感染学杂志. 2005， 15（1）：37-41.
【关键词】急性白血病；化疗；感染；循证护理；儿童
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0189-01
近年来随着护理学科的发展及循证医学概念的深入，循证护理也开始渗入护理的各个领域[1]。循证护理是指将科研结论、临床经验与病人的需求相结合，以获取实证并将其作为临床护理决策的依据，并达到为病人提供最佳服务的护理模式[2]。本研究中运用循证护理方法对92例急性白血病患儿进行护理，临床效果满意，现将研究结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年12月～2013年12月于我科接收化疗的176例急性淋巴细胞白血病患儿为研究对象，男105例，女71例，年龄2～11岁，平均年龄（5.8±1.7）。所有患儿均符合《血液病诊断及疗效标准》诊断为急性白血病 。部分病例急性期予输注丙种球蛋白或红细胞悬液，加强抗感染，确诊后先后予长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、环磷酰胺等药物进行化疗。随机将上述患儿分为观察组和对照组，观察组92例，男53例，女39例，年龄2～10岁，平均年龄（5.9+1.8）岁；对照组84例，男52例，女32例，年龄3～11岁，平均年龄（6.2+1.9）岁。2组患儿在性别、年龄、病情、化疗方案和护理措施等方面比较差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予儿童血液肿瘤常规护理，观察组在此基础上实施循证护理，具体步骤如下。
（1）提出循证护理问题：患儿化疗期间可能的感染原因是什么？患儿的感染有何特点？针对化疗期间感染的预防措施有哪些？
（2）寻求证据：根据以上问题，以循证护理、白血病化疗、感染作为关键词进行检索；通过查阅教科书和中国知网等数据库获取相关资料，筛选出最有价值的信息。最后总结患儿化疗后感染的原因为[5]。
（3）制订护理干预措施：①加强护理人员医院感染知识的培训，控制院感发生。②对白血病病人集中管理，合理安排床位，不收治其它感染疾病，与已感染患儿相隔离。对中性粒细胞低（≤0.5×109/L）的患儿实施保护性隔离，经济条件允许情况下可入住无菌层流床。③加强环境卫生及物品的管理，保持病室通风换气；早晚各进行一次空气消毒，每次30分钟；层流床每日紫外线消毒30分钟，地面每天用0.5%的有效氯消毒液擦拭，护理人员每日协助晨晚间护理各一次，包括对病室物品的统一摆放，餐具及用物分类放置，对非一次性物品的医疗器械如心电监护、血压计等器材做到一人一用一消毒。④教会患儿自身预防，从环境卫生、饮食卫生、个人卫生三方面来预防。⑤严格执行病房管理制度，限制陪护、控制探视率，减少病房人员流动，避免有感染性疾病的人员进入病室；⑥医务人员严格执行无菌技术操作规程，无菌器材做到一人一用，接触患者前后严格洗手，接触患者时须戴口罩、帽子、手套；操作时严格执消毒隔离规范[4]。
1.3 感染判断标准
观察两组患儿白细胞计数升至2.0×109/L、中性粒细胞升至1.0×109/L时间内发热天数、感染灶、感染例数及抗生素应用时间。①败血症者或虽无明显感染灶，但体温>38.5 ℃，且24小时内不自行消退，排除输血、药物等因素者。②口腔、咽喉、肺部、肛周、胃肠等部位有有明显感染灶者。③留取标本检验提示感染者[5]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0软件学软件进行计算，计量资料采用“均数±方差”形式表示，采用配对t检验进行比较，计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
观察组20例发生感染，感染率为21.7%，对照组43例发生感染，感染率为51.2%，差异具有统计学意义（χ2 =16.6，P<0.01），具体感染部位见表1。观察组发热持续时间3～10d，平均（5.5±1.6）d，对照组发热持续时间5～20d，平均（8.5±2.7）d，差异具有统计学意义（t = 8.86，P<0.01）。观察组应用抗生素时间4～14d，平均（7.8±2.5）d，对照组应用抗生素时间10～25d，平均（14.5±4.3）d，差异具有统计学意义（t =12.5，P<0.01）。
3. 讨论
循证护理是经验结合科学的护理方法，将护理研究和护理实践相结合，将科研成果应用于临床实践，使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士凭经验为主的习惯行为，使护理活动有证可循、有据可依。通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果[6]。
本研究中，我们首先结合文献分析急性白血病患儿化疗后易并发感染的原因，有针对性地实施护理干预措施，我们发现患儿的感染率较对照组明显降低（P<0.01），但是发生感染的主要部位未发生改变，呼吸道感染、胃肠感染及口腔溃疡是主要感染部位。同时观察组患儿平均发热时间明显短于对照组（P<0.01），抗生素应用时间也短于对照组（P<0.01），减轻了患儿家庭的经济负担，提高了患儿及家属的满意度。因此，循证护理理论指导临床护理实践能提高护理质量，能有效降低急性白血病患儿的感染率、发热时间和抗生素应用时间，使下一步的化疗如期进行，同时缩短患者的住院时间，降低医疗费用，减轻患者的痛苦及经济负担，提高床位周转率，为急性白血病化疗患儿开辟了新的护理领域，还可以培养护士的评判性思维，提高护士解决问题的能力和工作效率，值得应用推广。
参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2002：236.
[2]朱萍. 急性白血病化疗后不良反应与临床护理85例[J]. 中国社区医师（医学专业）.2012.（21）：320-321.
[3]杨晓燕， 刘纯艳. 循证护理教育现状[J]. 护理学杂志. 2006， 21（7）：79-81.
[4]张之南， 沈悌. 血液病诊断与疗效标准[M]. 第2版. 北京： 科学技术出版社， 1998.717-184.
[5]韩静.急性白血病患儿化疗后并发感染的相关因素分析[J]. 中国基层医药. 2009， 16（1）：20-21.
[6]许洪志， 仲春红， 徐功立， 等.急性白血病医院感染及其危险因素的研究[J].中华医院感染学杂志. 2005， 15（1）：37-41.