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【摘要】目的：探讨无张力疝修补术围手术期的护理措施。方法：对45例腹股沟疝行无张力修补术，对其临床资料进行回顾性分析，总结护理经验，提高护理质量。结果：45例患者全部治愈出院，无并发症发生。结论：无张力疝修补术克服了传统修补术的很多弊端，是一种符合生理解剖、复发率低、疗效满意的术式，而精心、全面的围手术期护理对预防并发症、降复发率起重要作用。
【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0179-01
腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，传统的张力性疝修补术创伤大，并发症多，术后恢复慢，术后复发率高[1]。腹股沟疝主要由腹壁先天缺陷及腹内压增高等后天因素也是导致发生此病的重要原因[2]，发病率约占全部腹外疝的90%。无张力疝修补术适用于各种类型的成年人腹股沟疝和股疝，尤其适用于年老体弱者，及合并有心脑血管疾病或其他内科疾病无法接受传统术式者[3]。我科于 2012年12月～2014年11月进行45例无张力疝修补术，现将护理分析如下。
1 临床资料
本组45例患者中男32例，女13例；年龄27～80岁，平均54.5岁；所有患者均为腹腹股沟疝，均采用无张力疝修补术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1消除引起腹内压升高的因素 引起疝修补术的原因是多样的，伴有慢性咳嗽、便秘、前列腺增生症等患者术后易复发。手术前应先予处理[4]。预防呼吸道感染，吸烟者应在术前2周戒烟。预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。有前列腺增生症致排尿困难的患者，应先治疗前列腺增生症。病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，要高度警惕嵌顿疝发生的可能，应立即报告医生处理，需急诊手术的进行术前准备。
2.1.2心理护理 患者术前最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，向病人解释造成腹外沟疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，了解病人的顾虑，尽可能地予以解释。并向患者介绍主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项。使患者了解使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。
2.1.3术前准备 备皮范围包括脐部至大腿中段，包括会阴部。术前清洁会阴部，预防伤口感染。手术前排空膀胱，禁食水。
2.2术后护理
2.2.1基础护理 术后监测病人的体温、脉搏、呼吸、意识、血压的变化，对伴有心、肺功能不全及心律失常病人应持续心电监测1～2天，病给予低流量吸氧，对伴有糖尿病病人应监测血糖变化。
2.2.2术后体位护理 硬膜外麻醉术后去枕平卧位6h，术后24～48小时在切口处置500g沙袋，以减少伤口内渗血。术后应早动员患者活动足趾、踝关节，下肢作股四头肌收缩，腿上抬、内旋、外展等活动以防下肢静脉血栓形成。我们认为何时下地活动依据修补的腹壁缺损大小及患者的身体具体情况而定，缺损大则下地时间略迟，反之则可早期离床。
2.2.3 术后并发症的观察及护理
2.2.3.1切口感染 切口感染是导致疝复发的重要原因，故术后要密切观察切口愈合情况。注意保持切口敷料干燥、清洁，避免粪、尿污染，尤其是婴幼儿患者更应加强护理，发现敷料脱落或污染，应及时更换；必要时在切口上覆盖塑料薄膜，以隔离保护伤口。注意观察患者体温和脉搏的变化，以及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。
2.2.3.2 阴囊肿胀 因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积聚，故术后为了防止阴囊水肿，在腹股沟手术区压迫盐袋（重0.5kg）24h，减轻渗血，并用丁字带将阴囊托起，也可在阴囊上、下热敷或用硫酸镁湿敷促进水肿或血肿的消退。
2.3术后饮食护理 该术式对消化道基本无影响，因此麻醉后6～8h可恢复饮食，术后易进流质饮食，以及多饮水，防止便秘引起腹压增高而导致刀口疼痛，随着病情恢复可改为普通饮食。
2.4出院指导 无张力疝修补术采用的补片具有良好的生物相容性，在组织内源性纤维蛋白作用下，很快与组织成为一体，很牢固，复发率低，但并非无复发出现，长期的腹压增高会导致疝复发。因此，出院时要要嘱咐患者严防腹压增高，术后 1个月后可从事轻体力活动，然后逐步向正常体力劳动恢复，术后不满 3个月时不宜进行重体力劳动或过量运动，还要避免便秘及慢性咳嗽。
3结果
45 例患者手术均成功，全部顺利康复出院，无出现并发症出现，至目前无复发疝。
4讨论
无张力疝修补术具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点，已逐渐成为疝修补术的首选方式广为应用。通过对本组患者的护理，我们认为护士必须掌握疝的发病基础理论知识，对需手术治疗的患者必须做好手术前的准备。护士还要掌握无张力疝修补术的手术过程，才能于手术后制定合理的护理计划，明白护理的原理及达到目的，才能进行正确的术后知识宣教及康复指导。总之，加强患者围手术期的综合护理，对减少并发症的发生，促进患者康复具有重要意义。
参考文献：
[1]张晓峰，充填式无张力疝修补术的临床体会[J].中国现代医师，2008，46（2）：154.
[2]聂咏梅，无张力疝修补术后护理体会[J]. 护理实践与研究，2011， 8（16）：81.
[3]张艳军，腹股沟斜疝无张力修补术护理体会[J].中国社区医师，2007，9（9）：111.
[4]黎顺芝，谭颖娟，李燕，等.腹腔镜腹股沟疝修补术46例护理体会[J].岭南现代临床外科，2007，7（5）：399-400.
【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0179-01
腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，传统的张力性疝修补术创伤大，并发症多，术后恢复慢，术后复发率高[1]。腹股沟疝主要由腹壁先天缺陷及腹内压增高等后天因素也是导致发生此病的重要原因[2]，发病率约占全部腹外疝的90%。无张力疝修补术适用于各种类型的成年人腹股沟疝和股疝，尤其适用于年老体弱者，及合并有心脑血管疾病或其他内科疾病无法接受传统术式者[3]。我科于 2012年12月～2014年11月进行45例无张力疝修补术，现将护理分析如下。
1 临床资料
本组45例患者中男32例，女13例；年龄27～80岁，平均54.5岁；所有患者均为腹腹股沟疝，均采用无张力疝修补术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1消除引起腹内压升高的因素 引起疝修补术的原因是多样的，伴有慢性咳嗽、便秘、前列腺增生症等患者术后易复发。手术前应先予处理[4]。预防呼吸道感染，吸烟者应在术前2周戒烟。预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。有前列腺增生症致排尿困难的患者，应先治疗前列腺增生症。病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，要高度警惕嵌顿疝发生的可能，应立即报告医生处理，需急诊手术的进行术前准备。
2.1.2心理护理 患者术前最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，向病人解释造成腹外沟疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，了解病人的顾虑，尽可能地予以解释。并向患者介绍主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项。使患者了解使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。
2.1.3术前准备 备皮范围包括脐部至大腿中段，包括会阴部。术前清洁会阴部，预防伤口感染。手术前排空膀胱，禁食水。
2.2术后护理
2.2.1基础护理 术后监测病人的体温、脉搏、呼吸、意识、血压的变化，对伴有心、肺功能不全及心律失常病人应持续心电监测1～2天，病给予低流量吸氧，对伴有糖尿病病人应监测血糖变化。
2.2.2术后体位护理 硬膜外麻醉术后去枕平卧位6h，术后24～48小时在切口处置500g沙袋，以减少伤口内渗血。术后应早动员患者活动足趾、踝关节，下肢作股四头肌收缩，腿上抬、内旋、外展等活动以防下肢静脉血栓形成。我们认为何时下地活动依据修补的腹壁缺损大小及患者的身体具体情况而定，缺损大则下地时间略迟，反之则可早期离床。
2.2.3 术后并发症的观察及护理
2.2.3.1切口感染 切口感染是导致疝复发的重要原因，故术后要密切观察切口愈合情况。注意保持切口敷料干燥、清洁，避免粪、尿污染，尤其是婴幼儿患者更应加强护理，发现敷料脱落或污染，应及时更换；必要时在切口上覆盖塑料薄膜，以隔离保护伤口。注意观察患者体温和脉搏的变化，以及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。
2.2.3.2 阴囊肿胀 因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积聚，故术后为了防止阴囊水肿，在腹股沟手术区压迫盐袋（重0.5kg）24h，减轻渗血，并用丁字带将阴囊托起，也可在阴囊上、下热敷或用硫酸镁湿敷促进水肿或血肿的消退。
2.3术后饮食护理 该术式对消化道基本无影响，因此麻醉后6～8h可恢复饮食，术后易进流质饮食，以及多饮水，防止便秘引起腹压增高而导致刀口疼痛，随着病情恢复可改为普通饮食。
2.4出院指导 无张力疝修补术采用的补片具有良好的生物相容性，在组织内源性纤维蛋白作用下，很快与组织成为一体，很牢固，复发率低，但并非无复发出现，长期的腹压增高会导致疝复发。因此，出院时要要嘱咐患者严防腹压增高，术后 1个月后可从事轻体力活动，然后逐步向正常体力劳动恢复，术后不满 3个月时不宜进行重体力劳动或过量运动，还要避免便秘及慢性咳嗽。
3结果
45 例患者手术均成功，全部顺利康复出院，无出现并发症出现，至目前无复发疝。
4讨论
无张力疝修补术具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点，已逐渐成为疝修补术的首选方式广为应用。通过对本组患者的护理，我们认为护士必须掌握疝的发病基础理论知识，对需手术治疗的患者必须做好手术前的准备。护士还要掌握无张力疝修补术的手术过程，才能于手术后制定合理的护理计划，明白护理的原理及达到目的，才能进行正确的术后知识宣教及康复指导。总之，加强患者围手术期的综合护理，对减少并发症的发生，促进患者康复具有重要意义。
参考文献：
[1]张晓峰，充填式无张力疝修补术的临床体会[J].中国现代医师，2008，46（2）：154.
[2]聂咏梅，无张力疝修补术后护理体会[J]. 护理实践与研究，2011， 8（16）：81.
[3]张艳军，腹股沟斜疝无张力修补术护理体会[J].中国社区医师，2007，9（9）：111.
[4]黎顺芝，谭颖娟，李燕，等.腹腔镜腹股沟疝修补术46例护理体会[J].岭南现代临床外科，2007，7（5）：399-400.