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【摘要】目的：探讨脊柱骨折患者的临床护理措施。方法：对21例脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果：18例患者经保守或手术治疗而康复，3例截瘫经骨科治疗后转康复理疗科。结论：脊柱骨折并发症多，护理工作较繁重，护士需要掌握相当全面的医护理论知识及临床技能才能护理好患者，降低此类患者的病残率，提高了患者的生命质量。
【关键词】脊柱；骨折；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0180-02
现代社会外伤性脊柱骨折日益增多，脊柱骨折占全部骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见[1]。脊柱手术创伤比较大， 术后有多种可能出现的并发症， 比如感染、 神经损伤、 椎管狭窄、 脊柱不稳等。并发症是导致手术失败的重要原因， 所以围术期的护理非常关键， 分别在手术前、手术中和手术后进行整体的围术期护理可以减少并发症， 提高手术的成功率[2]。我院自2011年1月～2014年10月共救治21例病人，护理结果分析如下。
1临床资料
本组21例患者，男15例，女6例；年龄29～80岁，平均43岁；受伤原因：车祸12例，坠落伤8例，其他外伤1例；骨折类型：压缩型17例，爆裂型4例，骨折脱位4例，其中低位截瘫3例。
2护理
2.1心理护理 骨折患者常常会出现抑郁、焦虑心理，因此对患者进行心理护理就是很有必要性的，从而稳定患者的情绪[3]。护理人员要和患者之间建立起良好关系，去主动的鼓励、关心患者，增进沟通，及时发现患者在心理、情绪上的变化，根据患者的具体情况加以疏导、劝解，消除患者焦虑、悲观的不良心理，让患者以积极、乐观的心态面对病情，为患者举一些成功康复病例，增强患者信心[4]。
2.2术后基础护理 密切观察患者的基本生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。尤其需要认真观察呼吸状态，观察有无气管黏膜水肿或血肿压迫引起的呼吸困难，术后要鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，多饮水，如有异常及时通知医生。需要注意轴线翻身，颈髓损伤患者给予颈托固定。加强神经功能观察，严密观察四肢感觉、运动、大小便情况，并与术前比较，如有异常及时报告医生。注意伤口及各种管道观察，观察有无渗血、渗液、血肿，引流液颜色和量，保持引流管及其它管道通畅。
2.3疼痛的护理 脊柱骨折患者常出现持续剧烈的疼痛，影响患者的情绪，加重病情。护士应遵照医嘱，并按时给药，常握止痛药给药的最佳方法，从而有效地控制疼痛。
2.4并发症的预防及护理
2.4.1褥疮 胸腰椎骨折术后卧床时间长，由于伤口疼痛，患者不愿翻身，如护理不当有引起褥疮的机会。每2 h翻身1次，平卧，左侧卧位，右侧卧位交替，侧卧后背部给予软枕支撑，保持床铺的清洁、平整，每日温水擦洗全身，后背及臀部广泛擦爽身粉。
2.4.2肺部感染 鼓励患者有效地咳嗽、排痰，给予超声雾化吸入，每日2次，每次翻身后扣击背部，由下致上，由两边致中心。最后扣击气管，使痰液震动脱落咳出，若痰粘稠不易咳出可给化痰药口服或静点。高位截瘫病人易发生呼吸道梗阻及感染，也是截瘫病人早期死亡的主要原因，高伴截瘫的病人出现呼吸困难时可行气管切开并用呼吸机辅助呼吸，能有效改善呼吸困难症状[5]。
2.4.3泌尿系感染 截瘫病人多数有排尿功能障碍引起尿潴留（嘱病人多饮水，持续导尿应定时开放，每2-4h开放引流1次，每次开放引流时应尽量的让尿液引流完后再夹闭尿管，注意观察并记录尿液的颜色$性质及量（泌尿系护理女性患者应注意阴道分泌物的清洁护理[6]。
2.4.4消化道出血 脊髓神经细胞在压迫损伤后，一般我们对伤后8 h以内的患者选择使用大剂量甲基强的松龙进行冲击治疗[7]。大剂量激素可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少和抑制蛋白合成，阻碍组织修复而出血。冲击过程中，密切观察血压、脉搏、大便颜色，重视患者的主诉，
2.4.5下肢深静脉血栓 密切观察小腿部有无疼痛或胀感、腓肠肌有无压痛，足踝部有无轻度肿胀等，如发现沿深静脉走行有压痛，双下肢皮肤发紧、发亮、颜色紫绀或有水疱，皮肤发冷，温度明显降低，足背、胫后动脉搏动消失等异常情况，立即报告医生，给予彩色多普勒超声检查确诊是否 DVT 形成。如果全身反应明显，体温达39%时可出现休克和肢体静脉性坏疽。一旦确诊，则应立即卧床休息，垫高床脚 20～25cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。患肢制动，禁止挤压按摩，防止栓子脱落；遵医嘱及时给予抗凝溶栓治疗并做好患者心理护理。开始下床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带，小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1周～2 周；腘静脉血栓形成使用不超过6周；髂股静脉血栓形成，可用3个月～6个月。
2.4.6康复护理 截瘫患者长期卧床后极易出现肢体废用性萎缩与关节僵硬，为避免静脉栓塞及肢体肌群发生废用性萎缩，要耐心地向患者讲清楚锻炼的重要性，取得患者的合作，尽早进行功能锻炼。
3讨论
脊柱骨折护理不当，易使骨折移位进一步造成脊髓损伤，同时脊柱骨折需长时间卧床休息，如护理不当易出现多种并发症。因此，护理的重点在于加强基础护理，避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生，这样才能使患者尽早康复，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]吴在德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社，2005：826.
[2]赵佩，脊柱外科围术期常见并发症的循证护理[J]. 健康大视野，2013，21（8）：220.
[3]吴留娟，陈晚英，浅论心理干预在促进骨折患者康复中的运用[J].中医正骨，2008，29（1）：142.
[4]曹芳，许英，骨折患者心理健康状况及健康教育研究进展[J]. 护理研究，2008，26（1）：89.
[5]高付兰，截瘫患者并发症的预防及护理[J].中华现代临床医学杂志，2007，5（2）：148.
[6]吕秀玲，张春英，腰椎骨折合并截瘫的护理分析[J].医学信息，2011，2（9）：111.
[7]刘晖，尹庆水，夏虹，等.甲强龙对兔急性脊髓损伤后血组织髓鞘碱性蛋白表达的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21：191-193.
【关键词】脊柱；骨折；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0180-02
现代社会外伤性脊柱骨折日益增多，脊柱骨折占全部骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见[1]。脊柱手术创伤比较大， 术后有多种可能出现的并发症， 比如感染、 神经损伤、 椎管狭窄、 脊柱不稳等。并发症是导致手术失败的重要原因， 所以围术期的护理非常关键， 分别在手术前、手术中和手术后进行整体的围术期护理可以减少并发症， 提高手术的成功率[2]。我院自2011年1月～2014年10月共救治21例病人，护理结果分析如下。
1临床资料
本组21例患者，男15例，女6例；年龄29～80岁，平均43岁；受伤原因：车祸12例，坠落伤8例，其他外伤1例；骨折类型：压缩型17例，爆裂型4例，骨折脱位4例，其中低位截瘫3例。
2护理
2.1心理护理 骨折患者常常会出现抑郁、焦虑心理，因此对患者进行心理护理就是很有必要性的，从而稳定患者的情绪[3]。护理人员要和患者之间建立起良好关系，去主动的鼓励、关心患者，增进沟通，及时发现患者在心理、情绪上的变化，根据患者的具体情况加以疏导、劝解，消除患者焦虑、悲观的不良心理，让患者以积极、乐观的心态面对病情，为患者举一些成功康复病例，增强患者信心[4]。
2.2术后基础护理 密切观察患者的基本生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。尤其需要认真观察呼吸状态，观察有无气管黏膜水肿或血肿压迫引起的呼吸困难，术后要鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，多饮水，如有异常及时通知医生。需要注意轴线翻身，颈髓损伤患者给予颈托固定。加强神经功能观察，严密观察四肢感觉、运动、大小便情况，并与术前比较，如有异常及时报告医生。注意伤口及各种管道观察，观察有无渗血、渗液、血肿，引流液颜色和量，保持引流管及其它管道通畅。
2.3疼痛的护理 脊柱骨折患者常出现持续剧烈的疼痛，影响患者的情绪，加重病情。护士应遵照医嘱，并按时给药，常握止痛药给药的最佳方法，从而有效地控制疼痛。
2.4并发症的预防及护理
2.4.1褥疮 胸腰椎骨折术后卧床时间长，由于伤口疼痛，患者不愿翻身，如护理不当有引起褥疮的机会。每2 h翻身1次，平卧，左侧卧位，右侧卧位交替，侧卧后背部给予软枕支撑，保持床铺的清洁、平整，每日温水擦洗全身，后背及臀部广泛擦爽身粉。
2.4.2肺部感染 鼓励患者有效地咳嗽、排痰，给予超声雾化吸入，每日2次，每次翻身后扣击背部，由下致上，由两边致中心。最后扣击气管，使痰液震动脱落咳出，若痰粘稠不易咳出可给化痰药口服或静点。高位截瘫病人易发生呼吸道梗阻及感染，也是截瘫病人早期死亡的主要原因，高伴截瘫的病人出现呼吸困难时可行气管切开并用呼吸机辅助呼吸，能有效改善呼吸困难症状[5]。
2.4.3泌尿系感染 截瘫病人多数有排尿功能障碍引起尿潴留（嘱病人多饮水，持续导尿应定时开放，每2-4h开放引流1次，每次开放引流时应尽量的让尿液引流完后再夹闭尿管，注意观察并记录尿液的颜色$性质及量（泌尿系护理女性患者应注意阴道分泌物的清洁护理[6]。
2.4.4消化道出血 脊髓神经细胞在压迫损伤后，一般我们对伤后8 h以内的患者选择使用大剂量甲基强的松龙进行冲击治疗[7]。大剂量激素可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少和抑制蛋白合成，阻碍组织修复而出血。冲击过程中，密切观察血压、脉搏、大便颜色，重视患者的主诉，
2.4.5下肢深静脉血栓 密切观察小腿部有无疼痛或胀感、腓肠肌有无压痛，足踝部有无轻度肿胀等，如发现沿深静脉走行有压痛，双下肢皮肤发紧、发亮、颜色紫绀或有水疱，皮肤发冷，温度明显降低，足背、胫后动脉搏动消失等异常情况，立即报告医生，给予彩色多普勒超声检查确诊是否 DVT 形成。如果全身反应明显，体温达39%时可出现休克和肢体静脉性坏疽。一旦确诊，则应立即卧床休息，垫高床脚 20～25cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。患肢制动，禁止挤压按摩，防止栓子脱落；遵医嘱及时给予抗凝溶栓治疗并做好患者心理护理。开始下床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带，小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1周～2 周；腘静脉血栓形成使用不超过6周；髂股静脉血栓形成，可用3个月～6个月。
2.4.6康复护理 截瘫患者长期卧床后极易出现肢体废用性萎缩与关节僵硬，为避免静脉栓塞及肢体肌群发生废用性萎缩，要耐心地向患者讲清楚锻炼的重要性，取得患者的合作，尽早进行功能锻炼。
3讨论
脊柱骨折护理不当，易使骨折移位进一步造成脊髓损伤，同时脊柱骨折需长时间卧床休息，如护理不当易出现多种并发症。因此，护理的重点在于加强基础护理，避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生，这样才能使患者尽早康复，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]吴在德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社，2005：826.
[2]赵佩，脊柱外科围术期常见并发症的循证护理[J]. 健康大视野，2013，21（8）：220.
[3]吴留娟，陈晚英，浅论心理干预在促进骨折患者康复中的运用[J].中医正骨，2008，29（1）：142.
[4]曹芳，许英，骨折患者心理健康状况及健康教育研究进展[J]. 护理研究，2008，26（1）：89.
[5]高付兰，截瘫患者并发症的预防及护理[J].中华现代临床医学杂志，2007，5（2）：148.
[6]吕秀玲，张春英，腰椎骨折合并截瘫的护理分析[J].医学信息，2011，2（9）：111.
[7]刘晖，尹庆水，夏虹，等.甲强龙对兔急性脊髓损伤后血组织髓鞘碱性蛋白表达的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21：191-193.