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【摘要】目的 探讨腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的护理及其临床应用价值。方法 对2010年3月至2014年8月我院开展的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术160例进行回顾性分析。结果 160例患者均顺利完成手术，无不良事件发生，手术效果满意。结论 腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的良好方法。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；护理配合
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0182-02
胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，其发病率约占自然人群的10%，女性高于男性，大约为3：1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见[1]。临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状。因此，保胆取石成为当代临床治疗的迫切需求。我院2010年3月至2014年8月采用腹腔镜下经胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石患者160例，效果满意，现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组160例，其中男125例，女35例，年龄18～58岁，平均年龄43.4岁，平均住院天数5d，术前均根据临床表现和B超证实胆囊结石。
1.2手术方法
气管插管全麻后仰卧位，左侧倾斜300，头高I50～300 。人工气腹后，取脐下1 cm切口置10 mm腹腔镜探查，确定胆囊壁光滑无粘连后，在肋缘下锁骨中线处1 cm切口置10 mmTrocar，经此孔用腹腔镜抓钳将胆囊底部提拉出腹壁，1#丝线5×12圆针缝吊4针牵引，于胆囊底切开0.5 cm，胆囊底周围置纱布，吸净外流胆汁后，插入胆道镜检查确定胆囊结石后，用取石网篮将结石逐个取出，有息肉者用组织钳摘除送病检。用生理盐水冲洗胆囊腔，胆道镜检查无结石残留，胆囊管通畅后用3-0怡乔可吸收线无损伤缝合胆囊底切口，将胆囊还纳腹腔，腹腔镜下观察无误后，撤除器械，缝合手术切口。
1.3手术结果
手术历时3 0～50 min，160例患者均在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆取石术未发生因手术配合不良或器械、设备故障延误手术时间，无中转开腹、死亡、并发症发生。
2手术护理配合要点
2.1术前准备
2.1.1术前Id访视患者，全面掌握患者情况，加强患者心理护理，向患者讲解手术方法、手术的安全性与先进性，必要时介绍主刀医生的资历与手术成功率，取得患者信任，减轻患者的心理焦虑，以保证次日手术顺利进行。
2.1.2器械物品准备：腹腔镜、胆道镜及常规开腹器械，取石网篮、活检钳、辅料包、3-0怡乔可吸收线、软包装冲洗盐水、输血器1根、1号丝线、5×12圆针、11号刀片、医用敷贴、医用生物蛋自胶等无菌器械、物品确保在有效期内，数目齐全，功能良好。术前要对所有设备认真检查，确保性能良好，处于备用状态，应将腹腔镜主机分别放在多层可移动车架上，合理摆放于手术间内正确位置，保证手术有效使用。
2.2巡回护士配合
患者安全信息核对无误后，协助患者平卧，行左上肢静脉穿刺，上肢不可过度外展，便于麻醉医生静脉给药即可右上肢测血压自然平放，避免袖带管道折叠，固定于身旁，以便于手术医生操作。腹腔镜主机安置在患者左侧，电刀负极板贴于离术野较近的肌肉丰厚处，手术前后与器械护士共同清点器械、纱布、缝针等物品，作好记录。协助麻醉医生气管插管全麻，涂眼药膏保护球结膜待消毒铺巾后配合医生连接各类导线和管道，调节主机使用参数，术中注意及时补充加温后冲洗液，严密观察患者的生命体征及一般情况，关注手术进展，根据手术需要调整手术体位，并准确提供手术中所需药品、器械、手术材料等术中低温的刺激可引起心律失常、心动过缓、凝血功能下降、肠活动减少等并发症的发生，而且术中出血量增加，因此要采取积极的保温措施，维持患者的体温正常[2]。手术完毕后应立即关闭冷光源、二氧化碳开关，积极配合麻醉医生进行麻醉后复苏，与麻醉、手术医生一同护送患者回病区，与病房护士做好床旁交接。每次术毕应擦净机器主机上的血迹、灰尘并定期请专业人员测试检修以确保手术顺利进行。
2.3器械护士配合
器械护士应提前20 min刷手上台，将等离子低温灭菌后的腔镜器械和常规高压蒸汽灭菌器械按使用顺序合理摆放，将Trocar穿刺锥、密封帽等器械提前安装完毕，认真检查器械的性能、螺丝的数目及安全性配合手术铺巾，协助手术医生连接各种管道，熟悉手术步骤及器械的正确应用，及时准确传递器械。手术前后与巡回护士认真清点器械、缝针、纱布数目并督促巡回护士及时记录，留意每一粒结石的去向及保存好标本，术后及时送检，备络合碘纱布及时擦拭镜头后再用干纱布擦拭防止视野模糊，术中器械护士应擦净器械上的血迹，避免血迹粘附形成血块，造成术后清洗困难所有器械在使用、清洗和与中心供应室交接时均应轻拿轻放，避免碰撞、摔跌或受压，注意镜面的保护，导线的盘曲曲度应大于900，以防光纤折损，锐利器械备用时应套上橡皮保护套，密封圈如有老化、裂口应及时更换，以免造成术中漏气而影响气腹效果。取石网篮保持张网状态，以防张力度过小，影响取石效果。
3体会
随着现代医学科学技术的发展，人们对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解。胆囊除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆管压力的作用外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官。腹腔镜下经胆道镜保胆取石术在手术过程中不易损伤胆囊、血管和胃肠道，既保证了胆囊结石的清除，又保证了胆道的完整性和必要的胆囊功能，有效的减少了胆囊切除术后引起的并发症[3]。
手术的成功是手术团队紧密合作的结果，但术中的每一个步骤都要求手术护士的良好配合。手术护士要熟悉手术全过程，手术中熟练传递器械，主动配合手术，了解掌握各种仪器设备的性能和基本操作方法、保养要求等，才能保证手术顺利进行。随着微创腔镜手术的蓬勃发展，对微创腔镜手术需求的患者也逐年增多，因此总结腔镜手术护理配合经验、提高腔镜手术护理配合质量具有非常积极的意义。
参考文献：
[1]谢亨全，张运高.胆囊结石合并肝功能损害的治疗体会[J].国际医药卫生导报，2010，23（15）：127-128.
[2]郭吕，朱景元，王春生，等.腹腔镜X线联合经胆囊管胆总管网篮取石的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（4）：327.
[3]李永红.腹腔镜胆囊切除术联合不同方法治疗胆囊结石合并胆总管结石.河南外科学杂志，2010，14（3）：14-15.
【关键词】腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；护理配合
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0182-02
胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，其发病率约占自然人群的10%，女性高于男性，大约为3：1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见[1]。临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状。因此，保胆取石成为当代临床治疗的迫切需求。我院2010年3月至2014年8月采用腹腔镜下经胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石患者160例，效果满意，现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组160例，其中男125例，女35例，年龄18～58岁，平均年龄43.4岁，平均住院天数5d，术前均根据临床表现和B超证实胆囊结石。
1.2手术方法
气管插管全麻后仰卧位，左侧倾斜300，头高I50～300 。人工气腹后，取脐下1 cm切口置10 mm腹腔镜探查，确定胆囊壁光滑无粘连后，在肋缘下锁骨中线处1 cm切口置10 mmTrocar，经此孔用腹腔镜抓钳将胆囊底部提拉出腹壁，1#丝线5×12圆针缝吊4针牵引，于胆囊底切开0.5 cm，胆囊底周围置纱布，吸净外流胆汁后，插入胆道镜检查确定胆囊结石后，用取石网篮将结石逐个取出，有息肉者用组织钳摘除送病检。用生理盐水冲洗胆囊腔，胆道镜检查无结石残留，胆囊管通畅后用3-0怡乔可吸收线无损伤缝合胆囊底切口，将胆囊还纳腹腔，腹腔镜下观察无误后，撤除器械，缝合手术切口。
1.3手术结果
手术历时3 0～50 min，160例患者均在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆取石术未发生因手术配合不良或器械、设备故障延误手术时间，无中转开腹、死亡、并发症发生。
2手术护理配合要点
2.1术前准备
2.1.1术前Id访视患者，全面掌握患者情况，加强患者心理护理，向患者讲解手术方法、手术的安全性与先进性，必要时介绍主刀医生的资历与手术成功率，取得患者信任，减轻患者的心理焦虑，以保证次日手术顺利进行。
2.1.2器械物品准备：腹腔镜、胆道镜及常规开腹器械，取石网篮、活检钳、辅料包、3-0怡乔可吸收线、软包装冲洗盐水、输血器1根、1号丝线、5×12圆针、11号刀片、医用敷贴、医用生物蛋自胶等无菌器械、物品确保在有效期内，数目齐全，功能良好。术前要对所有设备认真检查，确保性能良好，处于备用状态，应将腹腔镜主机分别放在多层可移动车架上，合理摆放于手术间内正确位置，保证手术有效使用。
2.2巡回护士配合
患者安全信息核对无误后，协助患者平卧，行左上肢静脉穿刺，上肢不可过度外展，便于麻醉医生静脉给药即可右上肢测血压自然平放，避免袖带管道折叠，固定于身旁，以便于手术医生操作。腹腔镜主机安置在患者左侧，电刀负极板贴于离术野较近的肌肉丰厚处，手术前后与器械护士共同清点器械、纱布、缝针等物品，作好记录。协助麻醉医生气管插管全麻，涂眼药膏保护球结膜待消毒铺巾后配合医生连接各类导线和管道，调节主机使用参数，术中注意及时补充加温后冲洗液，严密观察患者的生命体征及一般情况，关注手术进展，根据手术需要调整手术体位，并准确提供手术中所需药品、器械、手术材料等术中低温的刺激可引起心律失常、心动过缓、凝血功能下降、肠活动减少等并发症的发生，而且术中出血量增加，因此要采取积极的保温措施，维持患者的体温正常[2]。手术完毕后应立即关闭冷光源、二氧化碳开关，积极配合麻醉医生进行麻醉后复苏，与麻醉、手术医生一同护送患者回病区，与病房护士做好床旁交接。每次术毕应擦净机器主机上的血迹、灰尘并定期请专业人员测试检修以确保手术顺利进行。
2.3器械护士配合
器械护士应提前20 min刷手上台，将等离子低温灭菌后的腔镜器械和常规高压蒸汽灭菌器械按使用顺序合理摆放，将Trocar穿刺锥、密封帽等器械提前安装完毕，认真检查器械的性能、螺丝的数目及安全性配合手术铺巾，协助手术医生连接各种管道，熟悉手术步骤及器械的正确应用，及时准确传递器械。手术前后与巡回护士认真清点器械、缝针、纱布数目并督促巡回护士及时记录，留意每一粒结石的去向及保存好标本，术后及时送检，备络合碘纱布及时擦拭镜头后再用干纱布擦拭防止视野模糊，术中器械护士应擦净器械上的血迹，避免血迹粘附形成血块，造成术后清洗困难所有器械在使用、清洗和与中心供应室交接时均应轻拿轻放，避免碰撞、摔跌或受压，注意镜面的保护，导线的盘曲曲度应大于900，以防光纤折损，锐利器械备用时应套上橡皮保护套，密封圈如有老化、裂口应及时更换，以免造成术中漏气而影响气腹效果。取石网篮保持张网状态，以防张力度过小，影响取石效果。
3体会
随着现代医学科学技术的发展，人们对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解。胆囊除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆管压力的作用外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官。腹腔镜下经胆道镜保胆取石术在手术过程中不易损伤胆囊、血管和胃肠道，既保证了胆囊结石的清除，又保证了胆道的完整性和必要的胆囊功能，有效的减少了胆囊切除术后引起的并发症[3]。
手术的成功是手术团队紧密合作的结果，但术中的每一个步骤都要求手术护士的良好配合。手术护士要熟悉手术全过程，手术中熟练传递器械，主动配合手术，了解掌握各种仪器设备的性能和基本操作方法、保养要求等，才能保证手术顺利进行。随着微创腔镜手术的蓬勃发展，对微创腔镜手术需求的患者也逐年增多，因此总结腔镜手术护理配合经验、提高腔镜手术护理配合质量具有非常积极的意义。
参考文献：
[1]谢亨全，张运高.胆囊结石合并肝功能损害的治疗体会[J].国际医药卫生导报，2010，23（15）：127-128.
[2]郭吕，朱景元，王春生，等.腹腔镜X线联合经胆囊管胆总管网篮取石的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（4）：327.
[3]李永红.腹腔镜胆囊切除术联合不同方法治疗胆囊结石合并胆总管结石.河南外科学杂志，2010，14（3）：14-15.