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摘要：目的：探讨无创呼吸机在新生儿呼吸困难方面的临床应用疗效。方法：对我院2010年1月至2012年1月之间收治的新生儿呼吸衰竭患者30例进行研究，采用无创呼吸机进行治疗，对无创呼吸机使用的参数、护理记录和监护仪记录等进行分析总结。结果：本组30例新生儿呼吸衰竭患者中，治疗后氧分压、氧饱和度和PH值明显升高，与治疗前对比有显著差异P<0.05。结论：使用无创呼吸机对新生儿呼吸衰竭进行治疗，具有确切的临床效果，需要加强护理，防止呼吸机障碍和发生感染，可有效提高治疗效果。
关键词：无创呼吸机；新生儿；临床应用
中图分类号：R714.14+5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-056-01
新生儿呼吸衰竭是新生儿重症监护病房最为常见和较为严重的病症，具有较高的死亡率，对患儿的生命安全造成严重威胁。传统采用头罩吸氧或有创通气治疗的模式，前者治疗效果一般，后者对患儿创伤大，依从性差，容易导致多种并发症。近年来，采用持续气道正压通气无创呼吸机治疗的技术在新生儿呼吸衰竭治疗中广泛应用，取得较为满意的效果。为了探讨无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床应用效果，本文选取我院收治的30例呼吸衰竭患儿进行了研究，现将研究结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的轻、中度呼吸衰竭患儿30例进行研究，采用持续气道正压通气无创呼吸机进行治疗。其中，男14例，女16例，早产儿10例，足月儿20例，体重1500-3000g，呼吸困难原因中，新生儿肺炎13例，新生儿缺血缺氧性脑病11例，胎粪吸入综合症6例。
1.2新生儿呼吸衰竭诊断标准 呼吸困难、颜面及口唇紫绀、三凹征明显、肌张力减弱、反应差、末梢循环差；血气指标方面，氧分压<6.67kpa，PH<7.30，二氧化碳分压正常或者偏低。
1.3无创呼吸机使用方法 遵医嘱给予抗感染、强心、利尿、血管活化和雾化吸入、保持呼吸道畅通治疗；患儿采取合适的体位后，连接无创呼吸机氧气源和各管道，连接电源后打开主机开关，根据患儿情况选择合适的鼻塞；参数调节，流量调节为8-12L/min，呼气末正压调节为3-6cmH2O；根据血氧分压和经皮血氧饱和度调节吸入氧浓度及呼气末正压值，当吸入氧浓度小于30%，呼气末正压值降至2-3cmH2O，血气检测正常，稳定24h之后撤去呼吸机，改用鼻导管进行吸氧，根据患儿病情变化情况进行流量调节，逐渐停止吸氧。
1.4疗效评价 完全缓解：采用无创呼吸机治疗2天之后，患儿呼吸困难、口唇紫绀症状完全消失，血气指标分析明显改善；改善：采用无创呼吸机治疗2天后，患儿呼吸困难和紫绀症状较治疗前减轻，血气指标分析改善；无效：治疗2天后，患儿呼吸困难和紫绀症状无明显改善甚至加重，血气指标分析结果未明显改善，需要继续进行机械通气。
2无创呼吸机应用的护理措施
2.1加强病情观察 对患儿的面色、神志、口唇、四肢末梢发绀情况、四肢肌张力情况等加强观察；对生命体征加强检测，每隔1h进行一次生命体征的检测并做好记录；呼吸机辅助通气治疗可能导致患儿出现静脉回血量减少、胸腔负压增加、脉搏降低等，因此需要护理人员加强对患儿心律变化、心率、呼吸节奏、深浅以及血压变化、血氧饱和度的监测，对发现的异常进行及时有效的处理。
2.2保证呼吸道通畅 新生儿的鼻腔和气道较为狭窄，且气道黏膜血管丰富，腺体分泌旺盛，若护理不当，容易导致痰液阻塞起到，引起肺不张。保证呼吸道通畅，是进行无创呼吸机治疗的基础和关键，可有效抑制肺炎的发生。对管道进行检查，检查是否漏气、通畅，防治扭曲打折；鼻塞大小选择合适，防止过小导致漏气和过大导致不适感；及时对口鼻分泌物进行清除，进行雾化吸入排痰，定时进行翻身扣背护理；对出现烦躁的患儿给予适当的镇静剂护理，防止造成自我伤害。
2.3加强气道湿化 患儿气管腔道较为狭窄，纤毛运动能力尚未发育完全，在进行机械呼吸机通气时，容易导致呼吸道干燥，引发感染。加强气道湿化护理，利用无创呼吸机配置的加温湿化罐对气体进行加温，保持在30-35度之间，避免过高或过低对患儿气道的刺激；及时清除管道内产生的水分，避免形成的大水滴随气流流入气道；对湿化罐内的蒸馏水及时进行添加和更换，1天更换1次。
2.4预防感染
感染是呼吸机治疗的常见并发症，因此需要加强护理。在护理工作中，护理人员需要严格遵守无菌操作和消毒隔离制度，对ICU病房加强人员控制，不得随意进出；医务人员需要佩戴隔离衣、口罩等防护用具，注意对手部加强消毒，注重患儿的口腔护理和气管护理，防治出现肺部感染。
2.5并发症观察护理 无创呼吸机机械通气，容易并发多种并发症，需要加强护理。指导患者采取正确的方式进行呼吸，尽量用鼻子进行呼吸，避免张口呼吸和吞咽动作，导致患儿出现胃肠胀气；对胃肠胀气较为明显的患者，可以遵医嘱给予胃肠减压或胃动力药物治疗；由于患儿长时间佩戴面罩进行呼吸，可能由于面罩过紧导致鼻梁和鼻翼两侧出现压迫性损伤，表现为血压循环不畅，因此应该对呼吸机面罩的松紧度进行适当调节，在保证不产生漏气的前提下提高患儿的舒适度；对出现局部破溃的皮肤进行消毒换药处理，保证皮肤清洁，防治进一步感染；避免在餐后采用无创呼吸机进行通气，避免吸入型肺炎的发生；对气体温度和湿度进行随时调整，避免口腔干燥。
3结果
本组30例新生儿呼吸衰竭患者中，治疗后氧分压、氧饱和度和PH值明显升高，与治疗前对比有显著差异P<0.05。
4讨论
综上所述，使用无创呼吸机对新生儿呼吸衰竭进行治疗，具有确切的临床效果，需要加强护理，防止呼吸机障碍和发生感染，可有效提高治疗效果，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 刘涛，董凡，杜立中等.可变流量鼻罩持续正压治疗早产儿呼吸衰竭的临床观察[J].中华儿科杂志，2010，41（6）：473-475
[2] 刘又宁.正确认识有创与无创机械通气的区别[J].中华结核和呼吸杂志，2009，25（3）：129-130
[3] 廖慧中，谢赤敏，张蜀芸.Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病患者家庭无创通气的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2009，24（17）：1578-1579
[4] 王丹.COPD病人使用无创呼吸机家庭治疗的健康教育[J].临床肺科杂志，2010，15（5）：745-746
关键词：无创呼吸机；新生儿；临床应用
中图分类号：R714.14+5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-056-01
新生儿呼吸衰竭是新生儿重症监护病房最为常见和较为严重的病症，具有较高的死亡率，对患儿的生命安全造成严重威胁。传统采用头罩吸氧或有创通气治疗的模式，前者治疗效果一般，后者对患儿创伤大，依从性差，容易导致多种并发症。近年来，采用持续气道正压通气无创呼吸机治疗的技术在新生儿呼吸衰竭治疗中广泛应用，取得较为满意的效果。为了探讨无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床应用效果，本文选取我院收治的30例呼吸衰竭患儿进行了研究，现将研究结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的轻、中度呼吸衰竭患儿30例进行研究，采用持续气道正压通气无创呼吸机进行治疗。其中，男14例，女16例，早产儿10例，足月儿20例，体重1500-3000g，呼吸困难原因中，新生儿肺炎13例，新生儿缺血缺氧性脑病11例，胎粪吸入综合症6例。
1.2新生儿呼吸衰竭诊断标准 呼吸困难、颜面及口唇紫绀、三凹征明显、肌张力减弱、反应差、末梢循环差；血气指标方面，氧分压<6.67kpa，PH<7.30，二氧化碳分压正常或者偏低。
1.3无创呼吸机使用方法 遵医嘱给予抗感染、强心、利尿、血管活化和雾化吸入、保持呼吸道畅通治疗；患儿采取合适的体位后，连接无创呼吸机氧气源和各管道，连接电源后打开主机开关，根据患儿情况选择合适的鼻塞；参数调节，流量调节为8-12L/min，呼气末正压调节为3-6cmH2O；根据血氧分压和经皮血氧饱和度调节吸入氧浓度及呼气末正压值，当吸入氧浓度小于30%，呼气末正压值降至2-3cmH2O，血气检测正常，稳定24h之后撤去呼吸机，改用鼻导管进行吸氧，根据患儿病情变化情况进行流量调节，逐渐停止吸氧。
1.4疗效评价 完全缓解：采用无创呼吸机治疗2天之后，患儿呼吸困难、口唇紫绀症状完全消失，血气指标分析明显改善；改善：采用无创呼吸机治疗2天后，患儿呼吸困难和紫绀症状较治疗前减轻，血气指标分析改善；无效：治疗2天后，患儿呼吸困难和紫绀症状无明显改善甚至加重，血气指标分析结果未明显改善，需要继续进行机械通气。
2无创呼吸机应用的护理措施
2.1加强病情观察 对患儿的面色、神志、口唇、四肢末梢发绀情况、四肢肌张力情况等加强观察；对生命体征加强检测，每隔1h进行一次生命体征的检测并做好记录；呼吸机辅助通气治疗可能导致患儿出现静脉回血量减少、胸腔负压增加、脉搏降低等，因此需要护理人员加强对患儿心律变化、心率、呼吸节奏、深浅以及血压变化、血氧饱和度的监测，对发现的异常进行及时有效的处理。
2.2保证呼吸道通畅 新生儿的鼻腔和气道较为狭窄，且气道黏膜血管丰富，腺体分泌旺盛，若护理不当，容易导致痰液阻塞起到，引起肺不张。保证呼吸道通畅，是进行无创呼吸机治疗的基础和关键，可有效抑制肺炎的发生。对管道进行检查，检查是否漏气、通畅，防治扭曲打折；鼻塞大小选择合适，防止过小导致漏气和过大导致不适感；及时对口鼻分泌物进行清除，进行雾化吸入排痰，定时进行翻身扣背护理；对出现烦躁的患儿给予适当的镇静剂护理，防止造成自我伤害。
2.3加强气道湿化 患儿气管腔道较为狭窄，纤毛运动能力尚未发育完全，在进行机械呼吸机通气时，容易导致呼吸道干燥，引发感染。加强气道湿化护理，利用无创呼吸机配置的加温湿化罐对气体进行加温，保持在30-35度之间，避免过高或过低对患儿气道的刺激；及时清除管道内产生的水分，避免形成的大水滴随气流流入气道；对湿化罐内的蒸馏水及时进行添加和更换，1天更换1次。
2.4预防感染
感染是呼吸机治疗的常见并发症，因此需要加强护理。在护理工作中，护理人员需要严格遵守无菌操作和消毒隔离制度，对ICU病房加强人员控制，不得随意进出；医务人员需要佩戴隔离衣、口罩等防护用具，注意对手部加强消毒，注重患儿的口腔护理和气管护理，防治出现肺部感染。
2.5并发症观察护理 无创呼吸机机械通气，容易并发多种并发症，需要加强护理。指导患者采取正确的方式进行呼吸，尽量用鼻子进行呼吸，避免张口呼吸和吞咽动作，导致患儿出现胃肠胀气；对胃肠胀气较为明显的患者，可以遵医嘱给予胃肠减压或胃动力药物治疗；由于患儿长时间佩戴面罩进行呼吸，可能由于面罩过紧导致鼻梁和鼻翼两侧出现压迫性损伤，表现为血压循环不畅，因此应该对呼吸机面罩的松紧度进行适当调节，在保证不产生漏气的前提下提高患儿的舒适度；对出现局部破溃的皮肤进行消毒换药处理，保证皮肤清洁，防治进一步感染；避免在餐后采用无创呼吸机进行通气，避免吸入型肺炎的发生；对气体温度和湿度进行随时调整，避免口腔干燥。
3结果
本组30例新生儿呼吸衰竭患者中，治疗后氧分压、氧饱和度和PH值明显升高，与治疗前对比有显著差异P<0.05。
4讨论
综上所述，使用无创呼吸机对新生儿呼吸衰竭进行治疗，具有确切的临床效果，需要加强护理，防止呼吸机障碍和发生感染，可有效提高治疗效果，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 刘涛，董凡，杜立中等.可变流量鼻罩持续正压治疗早产儿呼吸衰竭的临床观察[J].中华儿科杂志，2010，41（6）：473-475
[2] 刘又宁.正确认识有创与无创机械通气的区别[J].中华结核和呼吸杂志，2009，25（3）：129-130
[3] 廖慧中，谢赤敏，张蜀芸.Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病患者家庭无创通气的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2009，24（17）：1578-1579
[4] 王丹.COPD病人使用无创呼吸机家庭治疗的健康教育[J].临床肺科杂志，2010，15（5）：745-746