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【关键词】 孕妇学校 家庭化产房 产后抑郁 临床研究
[摘 要] 目的:探讨应用家庭化产房服务模式对产后抑郁的影响。方法:选择200例分娩时在我院家庭化产房住院分娩的产妇作为观察组,同时选择200例产妇,分娩时采用传统的分娩服务模式,作为对照组。观察组200例产妇均在家庭化产房住院,宫口开大3cm后给予导乐陪伴和无痛分娩,同时有家人陪伴,分娩时有产科医生、助产士、新生儿科医生和产科护士参与,为产妇和新生儿保驾护航,产后医护人员对产妇给予心理护理和生活帮助,整个住院期间,每日早中晚放三次舒缓柔美的轻音乐,每次一个小时。两组孕妇于分娩前均采用抑郁自评量表(SDS)测评 ,产后7天内(出院前)及产后42天进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)测评,。结果:两组分娩前SDS评分:SDS评分观察组为(36.32±6.40)分,D值≥41分者25例;对照组为(36.10±6.21)分,D值>41分者26例,两者比较无明显差异(P>0.1)。产后7天内EPDS评分:观察组为(9.1±4.7)分,对照组为(11.1±2.8)分;产后42天EPDS评分:观察组为(8.6±4.8)分,对照组为(11.3±3.5)分。产后42天抑郁症的发生率观察组为1%,对照组为13%,两组间差异有显著意义(P<0.05)。结论:家庭化产房服务模式的应用,能给予孕产妇优质的医疗护理服务,同时能给予产妇持续的心理支持和生活帮助,能改善产妇产后抑郁情绪,显著降低产后抑郁的发病率。
产后抑郁是产褥期一种常见心理疾病,不仅影响夫妻婚姻关系的稳定,危害产妇的身心健康,而且对母婴关系及婴儿的认知及情绪发展有长远的负性影响,更严重的导致自杀和杀婴行为。妊娠和分娩是妇女一生中重大的改变,经历了一系列复杂的生理和心理变化,故产后抑郁发生率比正常妇女高20倍。本文观察了家庭化产房服务模式的应用,能明显改善产妇的产后抑郁情绪,降低产后抑郁的发生率,对产后抑郁的干预是有效的。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象:本项研究提出的纳入标准:孕期在我院定期产检,产时在我院家庭化产房住院;均为阴道分娩;自愿接受精神心理量表调查和测试。排除标准:患有其他严重躯体性疾病;产程中有难产、大出血等严重合并症;有智力和认知障碍;有精神疾病或精神疾病家族史;不能理解测试内容者。从2011年1月至2011年11月来我院家庭化产房住院分娩符合上述标准的产妇中随机抽取200例作为观察组,同时选取200例孕期在我院定期产检,在普通病房住院,分娩时采用传统的分娩服务模式的产妇作为对照组。观察组年龄在21岁~37岁,平均(27±6)岁,对照组年龄20~38岁,平均(28±5)岁,两组的年龄、经济收入、文化程度和夫妻关系等资料的统计学差异无显著性(P>0.05)。
1.2 干预方法: 家庭化产房的服务模式,主要方法为:家庭化产房服务模式是将病房家庭化布置,产妇从住院到分娩,直至出院均在同一房间内进行,在住院期间,产妇家人可以全程陪伴。从产妇宫口开大3cm开始给予无痛分娩,由麻醉师按常规于L3~4间隙硬膜外穿刺成功后,接PCA泵,给予硬膜外阻滞镇痛,同时有助产士、专业培训的导乐和产妇的丈夫(或产妇其他家人)陪伴,为产妇提供“三对一”心理和生活护理;导乐在产程中给产妇适当的抚摸,讲解分娩过程,传授分娩时呼吸的配合和躯体放松技巧,通过放松训练缓解产妇的疼痛;期间针对产妇的恐惧、焦虑等情绪进行心理疏导,并传授产后健康保健知识。分娩时有病房大夫、助产士、新生儿科大夫、护士、导乐和产妇家人为产妇保驾护航。产后由经过培训的护士为病人进行心理疏导及有关疾病知识的讲解,帮助产妇认同母亲角色,传授母乳喂养及育婴知识,及时解决产妇的困难。家庭化环境优雅静谧。每天早中晚各放三次舒缓柔美的轻音乐,每次1小时,为产妇营造温馨轻松的氛围,分散产妇对分娩的紧张情绪;对产妇夫妻双方及主要亲属进行宣教,让产妇和家人在短时间内学会如何护理产妇和新生儿。对产妇家人宣教,要他们出院后尽量给产妇营造一个温馨、和谐、安静的家庭氛围和休养环境。对照组采用传统的分娩前、分娩中和分娩后的常规医疗护理模式。
1.3 评价方法
1.3.1产妇于分娩前采用抑郁自评量表(SDS)测评 ,让产妇在了解量表含义的情况下,根据实际感受填表,各项分数相加,得到粗分,结果经统计学处理。
1.3.2产妇于产后7天内(出院前)及产后42天进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)测评,每次均由专人发放、解释、回收量表。 爱丁堡产后抑郁量表(EPDS),是自答问卷量表,包括10项内容,每项内容分级评分(0~3),总分30,相加≥13者为阳性。结果经统计学处理。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析。计数资料用X 2 检验,计量资料用t检验。以P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1两组分娩前SDS评分,国内常模SDS评分原始分为(33.46±8.55,),本文中SDS评分观察组为(36.32±6.40)分,D值≥41分者25例;对照组为(36.10±6.21)分,D值>41分者26例,两者比较无明显差异(P P>0.1),提示两组产妇产前在抑郁倾向上无明显差别。
2.2两组产后7天内和产后42天EPDS测评结果,见下表。
组别 产后7天内(分) 产后42天内(分) 产后7天内
评分>13分(例) 产后42天内
评分>13分(例) 产后7天内抑郁症发病率 产后42天抑郁症发病率
观察组 9.1±4.7 8.6±4.8 8 2 4% 1%
对照组 11.1±2.8 11.3±3.5 22 26 11% 13%
两者比较,p<0.05, 有显著性差异,提示对照组产后抑郁症的发病率明显高于观察组. 3讨论
产后抑郁是一种非精神病性抑郁综合征。目前国内外多数学者认为产后抑郁多在2周内起病,4 ~6周症状明显,以抑郁症状为主,表现为恐惧、沮丧、易激惹和焦虑等,常呈现对自己和婴儿健康的过度担忧。严重时可失去生活自理及照料孩子的能力,可发生短暂意识混乱。本文对照组产后一周内发病率为11%,而产后42天为13%,与此相符。产后一周到产后42天发病率是上升的。产后抑郁比较公认的发病因素有:产前焦虑和抑郁个性,对分娩过程中疼痛、出血及母婴安全的担心,对婴儿的护理及产后生活的压力等。家庭化产房服务模式正是从这几个方面降低了产后抑郁的发病率,分析如下:
3.1家庭化产房服务模式是一种人性化设计的服务模式,以母婴安全,亲情服务,温馨家园为理念。将病房家庭化布置,产妇从住院到分娩,直至出院均在同一房间内进行,在住院期间,产妇家人可以全程陪伴。家庭化产房设备先进,环境优雅静谧。在住院期间,给孕产妇营造了一个温馨、舒适和轻松地家庭氛围,一定程度上缓解了产妇紧张焦虑的心情,从而降低了产后抑郁的发病率。
3.2音乐疗法或称“心理音乐疗法”。自本世纪40年代起,人们已逐渐将音乐作为一种医疗手段,在某些疾病的康复中起一定的效果,如降低血压、减轻疼痛及消除紧张等。科学家认为,当人处在优美悦耳的音乐环境之中,可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能,促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质,可以调节体内血管的流量和神经传导。另一方面,音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应。良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性,可以改善人们的情绪,激发人们的感情,振奋人们的精神。同时有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态,提高应激能力。家庭化产房每日可以根据产妇的爱好播放三次舒缓柔美的音乐,每次1小时,分散了产妇对分娩的紧张情绪以及减轻了分娩的疼痛,从而减少了产后抑郁发生的诱因。
3.3住院分娩在家庭化产房内进行,分娩时宫口开大3cm开始给予无痛分娩和导乐陪伴。无痛分娩能够缓解分娩时的疼痛,导乐在产程中给产妇适当的抚摸,讲解分娩过程,传授分娩时呼吸的配合和躯体放松技巧,通过放松训练缓解产妇的疼痛;分娩时有病房大夫、助产士、新生儿科大夫、导乐、护士和家人陪伴,使产妇对分娩不存在担心和顾虑,对自己和新生儿的安全不存在顾虑,在很大程度上缓解了分娩过程中所产生的负面情绪。从而减少了产后抑郁发病的病因。
3.4产后产妇家人和医护人员给予产妇心理护理和生活上的帮助,特别是让产妇在照顾和养育婴儿方面没有焦虑,并及时处理产妇的心理问题和压力,给产妇营造了一个温馨和谐的休养氛围和环境,减少了产后抑郁的发生,同时也让有抑郁的产妇得到了心理治疗。从本研究可看出,在观察组,产后7天内的抑郁症的发病率为4%,而产后42天为1%,均远远低于对照组。
家庭化产房服务模式的应用,医护人员和产妇家人可以联手合作,共同配合,在产时和产后给予孕妇持续系统的心理支持和生活帮助,能有效的降低产后抑郁的发生。建议有条件的医院要开展家庭化产房服务模式,没有条件的医院也要寻求产妇家人的理解和帮助,尽量开展导乐陪伴和无痛分娩,多给予产妇心理支持和生活帮助,让医护人员和产妇家人一起做好产妇产后的心理护理,以降低产后抑郁的发病率。
参考文献
[1] 华嘉增.一种新的产时服务模式导乐分娩[J].中国妇幼保健,1998,13:356357.
[2]张明圆.上海精神医学〔M〕.上海:上海科学技术出版社,1986: 73-83
[3] 赵然英. 音乐疗法对产妇产程及焦虑抑郁的影响[J]. 中国民康医学. 2007(17)
[摘 要] 目的:探讨应用家庭化产房服务模式对产后抑郁的影响。方法:选择200例分娩时在我院家庭化产房住院分娩的产妇作为观察组,同时选择200例产妇,分娩时采用传统的分娩服务模式,作为对照组。观察组200例产妇均在家庭化产房住院,宫口开大3cm后给予导乐陪伴和无痛分娩,同时有家人陪伴,分娩时有产科医生、助产士、新生儿科医生和产科护士参与,为产妇和新生儿保驾护航,产后医护人员对产妇给予心理护理和生活帮助,整个住院期间,每日早中晚放三次舒缓柔美的轻音乐,每次一个小时。两组孕妇于分娩前均采用抑郁自评量表(SDS)测评 ,产后7天内(出院前)及产后42天进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)测评,。结果:两组分娩前SDS评分:SDS评分观察组为(36.32±6.40)分,D值≥41分者25例;对照组为(36.10±6.21)分,D值>41分者26例,两者比较无明显差异(P>0.1)。产后7天内EPDS评分:观察组为(9.1±4.7)分,对照组为(11.1±2.8)分;产后42天EPDS评分:观察组为(8.6±4.8)分,对照组为(11.3±3.5)分。产后42天抑郁症的发生率观察组为1%,对照组为13%,两组间差异有显著意义(P<0.05)。结论:家庭化产房服务模式的应用,能给予孕产妇优质的医疗护理服务,同时能给予产妇持续的心理支持和生活帮助,能改善产妇产后抑郁情绪,显著降低产后抑郁的发病率。
产后抑郁是产褥期一种常见心理疾病,不仅影响夫妻婚姻关系的稳定,危害产妇的身心健康,而且对母婴关系及婴儿的认知及情绪发展有长远的负性影响,更严重的导致自杀和杀婴行为。妊娠和分娩是妇女一生中重大的改变,经历了一系列复杂的生理和心理变化,故产后抑郁发生率比正常妇女高20倍。本文观察了家庭化产房服务模式的应用,能明显改善产妇的产后抑郁情绪,降低产后抑郁的发生率,对产后抑郁的干预是有效的。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象:本项研究提出的纳入标准:孕期在我院定期产检,产时在我院家庭化产房住院;均为阴道分娩;自愿接受精神心理量表调查和测试。排除标准:患有其他严重躯体性疾病;产程中有难产、大出血等严重合并症;有智力和认知障碍;有精神疾病或精神疾病家族史;不能理解测试内容者。从2011年1月至2011年11月来我院家庭化产房住院分娩符合上述标准的产妇中随机抽取200例作为观察组,同时选取200例孕期在我院定期产检,在普通病房住院,分娩时采用传统的分娩服务模式的产妇作为对照组。观察组年龄在21岁~37岁,平均(27±6)岁,对照组年龄20~38岁,平均(28±5)岁,两组的年龄、经济收入、文化程度和夫妻关系等资料的统计学差异无显著性(P>0.05)。
1.2 干预方法: 家庭化产房的服务模式,主要方法为:家庭化产房服务模式是将病房家庭化布置,产妇从住院到分娩,直至出院均在同一房间内进行,在住院期间,产妇家人可以全程陪伴。从产妇宫口开大3cm开始给予无痛分娩,由麻醉师按常规于L3~4间隙硬膜外穿刺成功后,接PCA泵,给予硬膜外阻滞镇痛,同时有助产士、专业培训的导乐和产妇的丈夫(或产妇其他家人)陪伴,为产妇提供“三对一”心理和生活护理;导乐在产程中给产妇适当的抚摸,讲解分娩过程,传授分娩时呼吸的配合和躯体放松技巧,通过放松训练缓解产妇的疼痛;期间针对产妇的恐惧、焦虑等情绪进行心理疏导,并传授产后健康保健知识。分娩时有病房大夫、助产士、新生儿科大夫、护士、导乐和产妇家人为产妇保驾护航。产后由经过培训的护士为病人进行心理疏导及有关疾病知识的讲解,帮助产妇认同母亲角色,传授母乳喂养及育婴知识,及时解决产妇的困难。家庭化环境优雅静谧。每天早中晚各放三次舒缓柔美的轻音乐,每次1小时,为产妇营造温馨轻松的氛围,分散产妇对分娩的紧张情绪;对产妇夫妻双方及主要亲属进行宣教,让产妇和家人在短时间内学会如何护理产妇和新生儿。对产妇家人宣教,要他们出院后尽量给产妇营造一个温馨、和谐、安静的家庭氛围和休养环境。对照组采用传统的分娩前、分娩中和分娩后的常规医疗护理模式。
1.3 评价方法
1.3.1产妇于分娩前采用抑郁自评量表(SDS)测评 ,让产妇在了解量表含义的情况下,根据实际感受填表,各项分数相加,得到粗分,结果经统计学处理。
1.3.2产妇于产后7天内(出院前)及产后42天进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)测评,每次均由专人发放、解释、回收量表。 爱丁堡产后抑郁量表(EPDS),是自答问卷量表,包括10项内容,每项内容分级评分(0~3),总分30,相加≥13者为阳性。结果经统计学处理。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析。计数资料用X 2 检验,计量资料用t检验。以P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1两组分娩前SDS评分,国内常模SDS评分原始分为(33.46±8.55,),本文中SDS评分观察组为(36.32±6.40)分,D值≥41分者25例;对照组为(36.10±6.21)分,D值>41分者26例,两者比较无明显差异(P P>0.1),提示两组产妇产前在抑郁倾向上无明显差别。
2.2两组产后7天内和产后42天EPDS测评结果,见下表。
组别 产后7天内(分) 产后42天内(分) 产后7天内
评分>13分(例) 产后42天内
评分>13分(例) 产后7天内抑郁症发病率 产后42天抑郁症发病率
观察组 9.1±4.7 8.6±4.8 8 2 4% 1%
对照组 11.1±2.8 11.3±3.5 22 26 11% 13%
两者比较,p<0.05, 有显著性差异,提示对照组产后抑郁症的发病率明显高于观察组. 3讨论
产后抑郁是一种非精神病性抑郁综合征。目前国内外多数学者认为产后抑郁多在2周内起病,4 ~6周症状明显,以抑郁症状为主,表现为恐惧、沮丧、易激惹和焦虑等,常呈现对自己和婴儿健康的过度担忧。严重时可失去生活自理及照料孩子的能力,可发生短暂意识混乱。本文对照组产后一周内发病率为11%,而产后42天为13%,与此相符。产后一周到产后42天发病率是上升的。产后抑郁比较公认的发病因素有:产前焦虑和抑郁个性,对分娩过程中疼痛、出血及母婴安全的担心,对婴儿的护理及产后生活的压力等。家庭化产房服务模式正是从这几个方面降低了产后抑郁的发病率,分析如下:
3.1家庭化产房服务模式是一种人性化设计的服务模式,以母婴安全,亲情服务,温馨家园为理念。将病房家庭化布置,产妇从住院到分娩,直至出院均在同一房间内进行,在住院期间,产妇家人可以全程陪伴。家庭化产房设备先进,环境优雅静谧。在住院期间,给孕产妇营造了一个温馨、舒适和轻松地家庭氛围,一定程度上缓解了产妇紧张焦虑的心情,从而降低了产后抑郁的发病率。
3.2音乐疗法或称“心理音乐疗法”。自本世纪40年代起,人们已逐渐将音乐作为一种医疗手段,在某些疾病的康复中起一定的效果,如降低血压、减轻疼痛及消除紧张等。科学家认为,当人处在优美悦耳的音乐环境之中,可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能,促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质,可以调节体内血管的流量和神经传导。另一方面,音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应。良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性,可以改善人们的情绪,激发人们的感情,振奋人们的精神。同时有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态,提高应激能力。家庭化产房每日可以根据产妇的爱好播放三次舒缓柔美的音乐,每次1小时,分散了产妇对分娩的紧张情绪以及减轻了分娩的疼痛,从而减少了产后抑郁发生的诱因。
3.3住院分娩在家庭化产房内进行,分娩时宫口开大3cm开始给予无痛分娩和导乐陪伴。无痛分娩能够缓解分娩时的疼痛,导乐在产程中给产妇适当的抚摸,讲解分娩过程,传授分娩时呼吸的配合和躯体放松技巧,通过放松训练缓解产妇的疼痛;分娩时有病房大夫、助产士、新生儿科大夫、导乐、护士和家人陪伴,使产妇对分娩不存在担心和顾虑,对自己和新生儿的安全不存在顾虑,在很大程度上缓解了分娩过程中所产生的负面情绪。从而减少了产后抑郁发病的病因。
3.4产后产妇家人和医护人员给予产妇心理护理和生活上的帮助,特别是让产妇在照顾和养育婴儿方面没有焦虑,并及时处理产妇的心理问题和压力,给产妇营造了一个温馨和谐的休养氛围和环境,减少了产后抑郁的发生,同时也让有抑郁的产妇得到了心理治疗。从本研究可看出,在观察组,产后7天内的抑郁症的发病率为4%,而产后42天为1%,均远远低于对照组。
家庭化产房服务模式的应用,医护人员和产妇家人可以联手合作,共同配合,在产时和产后给予孕妇持续系统的心理支持和生活帮助,能有效的降低产后抑郁的发生。建议有条件的医院要开展家庭化产房服务模式,没有条件的医院也要寻求产妇家人的理解和帮助,尽量开展导乐陪伴和无痛分娩,多给予产妇心理支持和生活帮助,让医护人员和产妇家人一起做好产妇产后的心理护理,以降低产后抑郁的发病率。
参考文献
[1] 华嘉增.一种新的产时服务模式导乐分娩[J].中国妇幼保健,1998,13:356357.
[2]张明圆.上海精神医学〔M〕.上海:上海科学技术出版社,1986: 73-83
[3] 赵然英. 音乐疗法对产妇产程及焦虑抑郁的影响[J]. 中国民康医学. 2007(17)