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【关键词】 孕妇学校 家庭化产房 产后抑郁 临床研究
[摘 要] 目的：探讨应用家庭化产房服务模式对产后抑郁的影响。方法：选择200例分娩时在我院家庭化产房住院分娩的产妇作为观察组，同时选择200例产妇，分娩时采用传统的分娩服务模式，作为对照组。观察组200例产妇均在家庭化产房住院，宫口开大3cm后给予导乐陪伴和无痛分娩，同时有家人陪伴，分娩时有产科医生、助产士、新生儿科医生和产科护士参与，为产妇和新生儿保驾护航，产后医护人员对产妇给予心理护理和生活帮助，整个住院期间，每日早中晚放三次舒缓柔美的轻音乐，每次一个小时。两组孕妇于分娩前均采用抑郁自评量表（SDS）测评 ，产后7天内（出院前）及产后42天进行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）测评，。结果：两组分娩前SDS评分：SDS评分观察组为（36.32±6.40）分，D值≥41分者25例；对照组为（36.10±6.21）分，D值>41分者26例，两者比较无明显差异（P>0.1）。产后7天内EPDS评分：观察组为（9.1±4.7）分，对照组为（11.1±2.8）分；产后42天EPDS评分：观察组为（8.6±4.8）分，对照组为（11.3±3.5）分。产后42天抑郁症的发生率观察组为1%，对照组为13%，两组间差异有显著意义（P<0.05）。结论：家庭化产房服务模式的应用，能给予孕产妇优质的医疗护理服务，同时能给予产妇持续的心理支持和生活帮助，能改善产妇产后抑郁情绪，显著降低产后抑郁的发病率。
产后抑郁是产褥期一种常见心理疾病，不仅影响夫妻婚姻关系的稳定，危害产妇的身心健康，而且对母婴关系及婴儿的认知及情绪发展有长远的负性影响，更严重的导致自杀和杀婴行为。妊娠和分娩是妇女一生中重大的改变，经历了一系列复杂的生理和心理变化，故产后抑郁发生率比正常妇女高20倍。本文观察了家庭化产房服务模式的应用，能明显改善产妇的产后抑郁情绪，降低产后抑郁的发生率，对产后抑郁的干预是有效的。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：本项研究提出的纳入标准：孕期在我院定期产检，产时在我院家庭化产房住院；均为阴道分娩；自愿接受精神心理量表调查和测试。排除标准：患有其他严重躯体性疾病；产程中有难产、大出血等严重合并症；有智力和认知障碍；有精神疾病或精神疾病家族史；不能理解测试内容者。从2011年1月至2011年11月来我院家庭化产房住院分娩符合上述标准的产妇中随机抽取200例作为观察组，同时选取200例孕期在我院定期产检，在普通病房住院，分娩时采用传统的分娩服务模式的产妇作为对照组。观察组年龄在21岁～37岁，平均（27±6）岁，对照组年龄20～38岁，平均（28±5）岁，两组的年龄、经济收入、文化程度和夫妻关系等资料的统计学差异无显著性（P>0.05）。
1.2 干预方法： 家庭化产房的服务模式，主要方法为：家庭化产房服务模式是将病房家庭化布置，产妇从住院到分娩，直至出院均在同一房间内进行，在住院期间，产妇家人可以全程陪伴。从产妇宫口开大3cm开始给予无痛分娩，由麻醉师按常规于L3～4间隙硬膜外穿刺成功后，接PCA泵，给予硬膜外阻滞镇痛，同时有助产士、专业培训的导乐和产妇的丈夫（或产妇其他家人）陪伴，为产妇提供“三对一”心理和生活护理；导乐在产程中给产妇适当的抚摸，讲解分娩过程，传授分娩时呼吸的配合和躯体放松技巧，通过放松训练缓解产妇的疼痛；期间针对产妇的恐惧、焦虑等情绪进行心理疏导，并传授产后健康保健知识。分娩时有病房大夫、助产士、新生儿科大夫、护士、导乐和产妇家人为产妇保驾护航。产后由经过培训的护士为病人进行心理疏导及有关疾病知识的讲解，帮助产妇认同母亲角色，传授母乳喂养及育婴知识，及时解决产妇的困难。家庭化环境优雅静谧。每天早中晚各放三次舒缓柔美的轻音乐，每次1小时，为产妇营造温馨轻松的氛围，分散产妇对分娩的紧张情绪；对产妇夫妻双方及主要亲属进行宣教，让产妇和家人在短时间内学会如何护理产妇和新生儿。对产妇家人宣教，要他们出院后尽量给产妇营造一个温馨、和谐、安静的家庭氛围和休养环境。对照组采用传统的分娩前、分娩中和分娩后的常规医疗护理模式。
1.3 评价方法
1.3.1产妇于分娩前采用抑郁自评量表（SDS）测评 ，让产妇在了解量表含义的情况下，根据实际感受填表，各项分数相加，得到粗分，结果经统计学处理。
1.3.2产妇于产后7天内（出院前）及产后42天进行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）测评，每次均由专人发放、解释、回收量表。 爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），是自答问卷量表，包括10项内容，每项内容分级评分（0～3），总分30，相加≥13者为阳性。结果经统计学处理。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析。计数资料用X 2 检验，计量资料用t检验。以P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1两组分娩前SDS评分，国内常模SDS评分原始分为（33.46±8.55，），本文中SDS评分观察组为（36.32±6.40）分，D值≥41分者25例；对照组为（36.10±6.21）分，D值>41分者26例，两者比较无明显差异（P P>0.1），提示两组产妇产前在抑郁倾向上无明显差别。
2.2两组产后7天内和产后42天EPDS测评结果，见下表。
组别 产后7天内（分） 产后42天内（分） 产后7天内
评分>13分（例） 产后42天内
评分>13分（例） 产后7天内抑郁症发病率 产后42天抑郁症发病率
观察组 9.1±4.7 8.6±4.8 8 2 4% 1%
对照组 11.1±2.8 11.3±3.5 22 26 11% 13%
两者比较，p<0.05， 有显著性差异，提示对照组产后抑郁症的发病率明显高于观察组. 3讨论
产后抑郁是一种非精神病性抑郁综合征。目前国内外多数学者认为产后抑郁多在2周内起病，4 ～6周症状明显，以抑郁症状为主，表现为恐惧、沮丧、易激惹和焦虑等，常呈现对自己和婴儿健康的过度担忧。严重时可失去生活自理及照料孩子的能力，可发生短暂意识混乱。本文对照组产后一周内发病率为11%，而产后42天为13%，与此相符。产后一周到产后42天发病率是上升的。产后抑郁比较公认的发病因素有：产前焦虑和抑郁个性，对分娩过程中疼痛、出血及母婴安全的担心，对婴儿的护理及产后生活的压力等。家庭化产房服务模式正是从这几个方面降低了产后抑郁的发病率，分析如下：
3.1家庭化产房服务模式是一种人性化设计的服务模式，以母婴安全，亲情服务，温馨家园为理念。将病房家庭化布置，产妇从住院到分娩，直至出院均在同一房间内进行，在住院期间，产妇家人可以全程陪伴。家庭化产房设备先进，环境优雅静谧。在住院期间，给孕产妇营造了一个温馨、舒适和轻松地家庭氛围，一定程度上缓解了产妇紧张焦虑的心情，从而降低了产后抑郁的发病率。
3.2音乐疗法或称“心理音乐疗法”。自本世纪40年代起，人们已逐渐将音乐作为一种医疗手段，在某些疾病的康复中起一定的效果，如降低血压、减轻疼痛及消除紧张等。科学家认为，当人处在优美悦耳的音乐环境之中，可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，可以调节体内血管的流量和神经传导。另一方面，音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应。良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神。同时有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力。家庭化产房每日可以根据产妇的爱好播放三次舒缓柔美的音乐，每次1小时，分散了产妇对分娩的紧张情绪以及减轻了分娩的疼痛，从而减少了产后抑郁发生的诱因。
3.3住院分娩在家庭化产房内进行，分娩时宫口开大3cm开始给予无痛分娩和导乐陪伴。无痛分娩能够缓解分娩时的疼痛，导乐在产程中给产妇适当的抚摸，讲解分娩过程，传授分娩时呼吸的配合和躯体放松技巧，通过放松训练缓解产妇的疼痛；分娩时有病房大夫、助产士、新生儿科大夫、导乐、护士和家人陪伴，使产妇对分娩不存在担心和顾虑，对自己和新生儿的安全不存在顾虑，在很大程度上缓解了分娩过程中所产生的负面情绪。从而减少了产后抑郁发病的病因。
3.4产后产妇家人和医护人员给予产妇心理护理和生活上的帮助，特别是让产妇在照顾和养育婴儿方面没有焦虑，并及时处理产妇的心理问题和压力，给产妇营造了一个温馨和谐的休养氛围和环境，减少了产后抑郁的发生，同时也让有抑郁的产妇得到了心理治疗。从本研究可看出，在观察组，产后7天内的抑郁症的发病率为4%，而产后42天为1%，均远远低于对照组。
家庭化产房服务模式的应用，医护人员和产妇家人可以联手合作，共同配合，在产时和产后给予孕妇持续系统的心理支持和生活帮助，能有效的降低产后抑郁的发生。建议有条件的医院要开展家庭化产房服务模式，没有条件的医院也要寻求产妇家人的理解和帮助，尽量开展导乐陪伴和无痛分娩，多给予产妇心理支持和生活帮助，让医护人员和产妇家人一起做好产妇产后的心理护理，以降低产后抑郁的发病率。
参考文献
[1] 华嘉增.一种新的产时服务模式导乐分娩[J].中国妇幼保健，1998，13：356357.
[2]张明圆.上海精神医学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1986： 73-83
[3] 赵然英. 音乐疗法对产妇产程及焦虑抑郁的影响[J]. 中国民康医学. 2007（17）
[摘 要] 目的：探讨应用家庭化产房服务模式对产后抑郁的影响。方法：选择200例分娩时在我院家庭化产房住院分娩的产妇作为观察组，同时选择200例产妇，分娩时采用传统的分娩服务模式，作为对照组。观察组200例产妇均在家庭化产房住院，宫口开大3cm后给予导乐陪伴和无痛分娩，同时有家人陪伴，分娩时有产科医生、助产士、新生儿科医生和产科护士参与，为产妇和新生儿保驾护航，产后医护人员对产妇给予心理护理和生活帮助，整个住院期间，每日早中晚放三次舒缓柔美的轻音乐，每次一个小时。两组孕妇于分娩前均采用抑郁自评量表（SDS）测评 ，产后7天内（出院前）及产后42天进行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）测评，。结果：两组分娩前SDS评分：SDS评分观察组为（36.32±6.40）分，D值≥41分者25例；对照组为（36.10±6.21）分，D值>41分者26例，两者比较无明显差异（P>0.1）。产后7天内EPDS评分：观察组为（9.1±4.7）分，对照组为（11.1±2.8）分；产后42天EPDS评分：观察组为（8.6±4.8）分，对照组为（11.3±3.5）分。产后42天抑郁症的发生率观察组为1%，对照组为13%，两组间差异有显著意义（P<0.05）。结论：家庭化产房服务模式的应用，能给予孕产妇优质的医疗护理服务，同时能给予产妇持续的心理支持和生活帮助，能改善产妇产后抑郁情绪，显著降低产后抑郁的发病率。
产后抑郁是产褥期一种常见心理疾病，不仅影响夫妻婚姻关系的稳定，危害产妇的身心健康，而且对母婴关系及婴儿的认知及情绪发展有长远的负性影响，更严重的导致自杀和杀婴行为。妊娠和分娩是妇女一生中重大的改变，经历了一系列复杂的生理和心理变化，故产后抑郁发生率比正常妇女高20倍。本文观察了家庭化产房服务模式的应用，能明显改善产妇的产后抑郁情绪，降低产后抑郁的发生率，对产后抑郁的干预是有效的。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：本项研究提出的纳入标准：孕期在我院定期产检，产时在我院家庭化产房住院；均为阴道分娩；自愿接受精神心理量表调查和测试。排除标准：患有其他严重躯体性疾病；产程中有难产、大出血等严重合并症；有智力和认知障碍；有精神疾病或精神疾病家族史；不能理解测试内容者。从2011年1月至2011年11月来我院家庭化产房住院分娩符合上述标准的产妇中随机抽取200例作为观察组，同时选取200例孕期在我院定期产检，在普通病房住院，分娩时采用传统的分娩服务模式的产妇作为对照组。观察组年龄在21岁～37岁，平均（27±6）岁，对照组年龄20～38岁，平均（28±5）岁，两组的年龄、经济收入、文化程度和夫妻关系等资料的统计学差异无显著性（P>0.05）。
1.2 干预方法： 家庭化产房的服务模式，主要方法为：家庭化产房服务模式是将病房家庭化布置，产妇从住院到分娩，直至出院均在同一房间内进行，在住院期间，产妇家人可以全程陪伴。从产妇宫口开大3cm开始给予无痛分娩，由麻醉师按常规于L3～4间隙硬膜外穿刺成功后，接PCA泵，给予硬膜外阻滞镇痛，同时有助产士、专业培训的导乐和产妇的丈夫（或产妇其他家人）陪伴，为产妇提供“三对一”心理和生活护理；导乐在产程中给产妇适当的抚摸，讲解分娩过程，传授分娩时呼吸的配合和躯体放松技巧，通过放松训练缓解产妇的疼痛；期间针对产妇的恐惧、焦虑等情绪进行心理疏导，并传授产后健康保健知识。分娩时有病房大夫、助产士、新生儿科大夫、护士、导乐和产妇家人为产妇保驾护航。产后由经过培训的护士为病人进行心理疏导及有关疾病知识的讲解，帮助产妇认同母亲角色，传授母乳喂养及育婴知识，及时解决产妇的困难。家庭化环境优雅静谧。每天早中晚各放三次舒缓柔美的轻音乐，每次1小时，为产妇营造温馨轻松的氛围，分散产妇对分娩的紧张情绪；对产妇夫妻双方及主要亲属进行宣教，让产妇和家人在短时间内学会如何护理产妇和新生儿。对产妇家人宣教，要他们出院后尽量给产妇营造一个温馨、和谐、安静的家庭氛围和休养环境。对照组采用传统的分娩前、分娩中和分娩后的常规医疗护理模式。
1.3 评价方法
1.3.1产妇于分娩前采用抑郁自评量表（SDS）测评 ，让产妇在了解量表含义的情况下，根据实际感受填表，各项分数相加，得到粗分，结果经统计学处理。
1.3.2产妇于产后7天内（出院前）及产后42天进行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）测评，每次均由专人发放、解释、回收量表。 爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），是自答问卷量表，包括10项内容，每项内容分级评分（0～3），总分30，相加≥13者为阳性。结果经统计学处理。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析。计数资料用X 2 检验，计量资料用t检验。以P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1两组分娩前SDS评分，国内常模SDS评分原始分为（33.46±8.55，），本文中SDS评分观察组为（36.32±6.40）分，D值≥41分者25例；对照组为（36.10±6.21）分，D值>41分者26例，两者比较无明显差异（P P>0.1），提示两组产妇产前在抑郁倾向上无明显差别。
2.2两组产后7天内和产后42天EPDS测评结果，见下表。
组别 产后7天内（分） 产后42天内（分） 产后7天内
评分>13分（例） 产后42天内
评分>13分（例） 产后7天内抑郁症发病率 产后42天抑郁症发病率
观察组 9.1±4.7 8.6±4.8 8 2 4% 1%
对照组 11.1±2.8 11.3±3.5 22 26 11% 13%
两者比较，p<0.05， 有显著性差异，提示对照组产后抑郁症的发病率明显高于观察组. 3讨论
产后抑郁是一种非精神病性抑郁综合征。目前国内外多数学者认为产后抑郁多在2周内起病，4 ～6周症状明显，以抑郁症状为主，表现为恐惧、沮丧、易激惹和焦虑等，常呈现对自己和婴儿健康的过度担忧。严重时可失去生活自理及照料孩子的能力，可发生短暂意识混乱。本文对照组产后一周内发病率为11%，而产后42天为13%，与此相符。产后一周到产后42天发病率是上升的。产后抑郁比较公认的发病因素有：产前焦虑和抑郁个性，对分娩过程中疼痛、出血及母婴安全的担心，对婴儿的护理及产后生活的压力等。家庭化产房服务模式正是从这几个方面降低了产后抑郁的发病率，分析如下：
3.1家庭化产房服务模式是一种人性化设计的服务模式，以母婴安全，亲情服务，温馨家园为理念。将病房家庭化布置，产妇从住院到分娩，直至出院均在同一房间内进行，在住院期间，产妇家人可以全程陪伴。家庭化产房设备先进，环境优雅静谧。在住院期间，给孕产妇营造了一个温馨、舒适和轻松地家庭氛围，一定程度上缓解了产妇紧张焦虑的心情，从而降低了产后抑郁的发病率。
3.2音乐疗法或称“心理音乐疗法”。自本世纪40年代起，人们已逐渐将音乐作为一种医疗手段，在某些疾病的康复中起一定的效果，如降低血压、减轻疼痛及消除紧张等。科学家认为，当人处在优美悦耳的音乐环境之中，可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，可以调节体内血管的流量和神经传导。另一方面，音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应。良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神。同时有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力。家庭化产房每日可以根据产妇的爱好播放三次舒缓柔美的音乐，每次1小时，分散了产妇对分娩的紧张情绪以及减轻了分娩的疼痛，从而减少了产后抑郁发生的诱因。
3.3住院分娩在家庭化产房内进行，分娩时宫口开大3cm开始给予无痛分娩和导乐陪伴。无痛分娩能够缓解分娩时的疼痛，导乐在产程中给产妇适当的抚摸，讲解分娩过程，传授分娩时呼吸的配合和躯体放松技巧，通过放松训练缓解产妇的疼痛；分娩时有病房大夫、助产士、新生儿科大夫、导乐、护士和家人陪伴，使产妇对分娩不存在担心和顾虑，对自己和新生儿的安全不存在顾虑，在很大程度上缓解了分娩过程中所产生的负面情绪。从而减少了产后抑郁发病的病因。
3.4产后产妇家人和医护人员给予产妇心理护理和生活上的帮助，特别是让产妇在照顾和养育婴儿方面没有焦虑，并及时处理产妇的心理问题和压力，给产妇营造了一个温馨和谐的休养氛围和环境，减少了产后抑郁的发生，同时也让有抑郁的产妇得到了心理治疗。从本研究可看出，在观察组，产后7天内的抑郁症的发病率为4%，而产后42天为1%，均远远低于对照组。
家庭化产房服务模式的应用，医护人员和产妇家人可以联手合作，共同配合，在产时和产后给予孕妇持续系统的心理支持和生活帮助，能有效的降低产后抑郁的发生。建议有条件的医院要开展家庭化产房服务模式，没有条件的医院也要寻求产妇家人的理解和帮助，尽量开展导乐陪伴和无痛分娩，多给予产妇心理支持和生活帮助，让医护人员和产妇家人一起做好产妇产后的心理护理，以降低产后抑郁的发病率。
参考文献
[1] 华嘉增.一种新的产时服务模式导乐分娩[J].中国妇幼保健，1998，13：356357.
[2]张明圆.上海精神医学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1986： 73-83
[3] 赵然英. 音乐疗法对产妇产程及焦虑抑郁的影响[J]. 中国民康医学. 2007（17）