论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨老年胆结石患者外科治疗的临床疗效。 方法 采集我院2011年1月～2013年4月老年胆结石病例70例，按手术方式分为两组，采用急诊手术治疗29例，择期手术治疗41例，回顾性分析患者病情变化及治疗过程，记录患者治愈、治疗有效、治疗无效和出现并发症的情况，对比分析两组病例所得数据并得出结果。 结果 两组患者各项观察指标比较有明显差别，差别有统计学意义（p<0.05）。 结论 手术治疗老年胆结石患者治疗效果好，并发症发生率低，其中择期手术与急诊手术比较，疗效更好，并发症发生率更低，因此老年胆结石患者外科治疗要注意正确选择手术时间，改善预后。
关键词：老年胆结石； 外科治疗； 疗效
中图分类号：R364.2+5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-093-01
胆结石是临床上常见、多发的疾病。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变和人口老龄化现象的出现，老年胆结石患者数量也有上升趋势[1]。由于老年人身体状况比较特殊，患病后临床症状及体征可不典型，且病情发展较快，加大了老年胆结石的诊断和治疗难度[2]。我院治疗老年胆结石主要采用保守治疗与手术治疗结合的方法，由于老年人特殊的生理状况，常采用急诊手术尽早治疗，及时控制病情，减轻患者痛苦。
1.资料与方法
1.1基本资料 采集我院2011年1月～2013年4月老年胆结石病例70例，年龄61～80岁，平均年龄72.7岁，男性39例，女性31例，其中单纯的胆囊结石患者42例，胆囊结石合并胆道其他部位结石23例，合并胆汁性腹膜炎5例。按手术方式分为两组，急诊手术29例，择期手术41例，两组患者性别、年龄、病情、慢性疾病（高血压病、糖尿病、心脏病等）患病率、经济情况、文化程度等因素差别无统计学意义，两组患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1 急诊手术组 患者确诊胆囊结石后，完善术前必要的检查和基本术前准备后，确定无手术禁忌症后与患者及家属交代病情和手术相关事宜并签署“手术知情同意书”，行急诊手术治疗。术前按患者基本情况和手术需要选择适当的麻醉方式，手术过程中密切观察患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征，以便出现紧急情况时及时处理。根据患者病情需要选择合适的术式，包括单纯胆囊切除术、胆总管切开取石、空肠胆管间置十二指肠吻合术等各种吻合术式，清理干净腹膜中残留胆汁，避免出现或加重胆汁性腹膜炎，适当行腹腔冲洗处理，防止炎症加重或引起术后腹部组织器官粘连而出现相关手术并发症，手术完成后加置引流管引流腹腔内血液和外流的胆汁。术后仍需密切关注患者生命体征，嘱禁食24～48小时，肠功能恢复，出现肛门排气后从流质食物逐渐过渡饮食，饮食不足者应该静脉补液和加强营养，维持体内电解质和酸碱平衡，促进机体恢复，加置引流管者应该每天记录引流量和引流液的形状，适时拔出引流管。采集患者治疗效果和并发症出现情况。
1.2.2 择期手术组 患者确诊胆囊结石后，完善相关检查，先行保守治疗，包括：①适当按经验应用胆汁浓度高、主要针对革兰阴性菌的抗生素，药敏实验结果出来后可选用敏感抗生素，防止抗生素滥用而引起相关不良反应；②解痉，使痉挛的胆囊或胆管松弛，减轻患者疼痛；③选用合适的中药或中成药利胆；④纠正患者体内电解质和酸碱平衡紊乱；⑤注意补充营养和维生素，禁食患者宜肠外营养支持；⑥护肝及纠正凝血功能异常的治疗，改善肝功能和增强患者对手术的耐受性和减少术中出血量。
1.3效果判定＼观察指标 比较分析两组患者痊愈例数及比率、有效例数及比率、无效例数及比率和出现并发症例数及比率。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
见表1。
3.讨论
3.1 胆囊结石是临床常见病、多发病，成因非常复杂，与多种因素有关，根据胆结石胆固醇和色素含量可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。任何影响胆固醇和胆汁酸比例和造成胆泥淤积的因素都可以导致胆囊结石的形成。主要临床症状及体征为：胆绞痛、上腹部隐痛、胆囊积液，少数可有轻度黄疸、胆源性胰腺炎等。临床上胆绞痛史是诊断的重要依据，根据影像学检查可确诊。老年患者由于特殊的生理状况，临床症状及体征常不明显，病情发展较快，诊治难度相对较大。一旦诊断，应积极治疗。临床首选外科手术治疗，切除病变的胆囊和解除结石对胆道的阻塞。主要手术方法有急诊手术治疗和择期手术治疗，急诊手术术前准备时间短，可保证患者在诊断后短时间内接受手术，能及时减轻患者痛苦，防止病情进一步加重。
3.2 本研究数据显示两组患者外科手术治疗效果均较好，且择期手术治疗组的痊愈例数及比率、有效例数及比率均较急诊手术组高，无效例数及比率、出现并发症例数及比率均较低，说明择期手术患者经过一系列的保守治疗和完善的术前准备后对手术的耐受性提高，手术治疗效果较好，安全性较高，有利于改善患者手术预后。因此，外科手术治疗老年胆结石疗效较好，值得在临床治疗中推广使用，但应按患者病情需要谨慎选择手术时间，进一步提高手术治疗效果，减低并发症的发生率，使手术安全性提高。
参考文献：
[1]库福安. 56例老年胆结石患者手术治疗的临床分析[J]. 中国医药指南，2013，08：525-526.
[2]赵勇刚. 老年胆结石手术治疗72例临床分析[J]. 中外医疗，2011，11：119+121.
[3]冯忠良. 25例老年胆结石患者外科治疗体会[J]. 中国医药指南，2011，36：402-403.
关键词：老年胆结石； 外科治疗； 疗效
中图分类号：R364.2+5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-093-01
胆结石是临床上常见、多发的疾病。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变和人口老龄化现象的出现，老年胆结石患者数量也有上升趋势[1]。由于老年人身体状况比较特殊，患病后临床症状及体征可不典型，且病情发展较快，加大了老年胆结石的诊断和治疗难度[2]。我院治疗老年胆结石主要采用保守治疗与手术治疗结合的方法，由于老年人特殊的生理状况，常采用急诊手术尽早治疗，及时控制病情，减轻患者痛苦。
1.资料与方法
1.1基本资料 采集我院2011年1月～2013年4月老年胆结石病例70例，年龄61～80岁，平均年龄72.7岁，男性39例，女性31例，其中单纯的胆囊结石患者42例，胆囊结石合并胆道其他部位结石23例，合并胆汁性腹膜炎5例。按手术方式分为两组，急诊手术29例，择期手术41例，两组患者性别、年龄、病情、慢性疾病（高血压病、糖尿病、心脏病等）患病率、经济情况、文化程度等因素差别无统计学意义，两组患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1 急诊手术组 患者确诊胆囊结石后，完善术前必要的检查和基本术前准备后，确定无手术禁忌症后与患者及家属交代病情和手术相关事宜并签署“手术知情同意书”，行急诊手术治疗。术前按患者基本情况和手术需要选择适当的麻醉方式，手术过程中密切观察患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征，以便出现紧急情况时及时处理。根据患者病情需要选择合适的术式，包括单纯胆囊切除术、胆总管切开取石、空肠胆管间置十二指肠吻合术等各种吻合术式，清理干净腹膜中残留胆汁，避免出现或加重胆汁性腹膜炎，适当行腹腔冲洗处理，防止炎症加重或引起术后腹部组织器官粘连而出现相关手术并发症，手术完成后加置引流管引流腹腔内血液和外流的胆汁。术后仍需密切关注患者生命体征，嘱禁食24～48小时，肠功能恢复，出现肛门排气后从流质食物逐渐过渡饮食，饮食不足者应该静脉补液和加强营养，维持体内电解质和酸碱平衡，促进机体恢复，加置引流管者应该每天记录引流量和引流液的形状，适时拔出引流管。采集患者治疗效果和并发症出现情况。
1.2.2 择期手术组 患者确诊胆囊结石后，完善相关检查，先行保守治疗，包括：①适当按经验应用胆汁浓度高、主要针对革兰阴性菌的抗生素，药敏实验结果出来后可选用敏感抗生素，防止抗生素滥用而引起相关不良反应；②解痉，使痉挛的胆囊或胆管松弛，减轻患者疼痛；③选用合适的中药或中成药利胆；④纠正患者体内电解质和酸碱平衡紊乱；⑤注意补充营养和维生素，禁食患者宜肠外营养支持；⑥护肝及纠正凝血功能异常的治疗，改善肝功能和增强患者对手术的耐受性和减少术中出血量。
1.3效果判定＼观察指标 比较分析两组患者痊愈例数及比率、有效例数及比率、无效例数及比率和出现并发症例数及比率。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
见表1。
3.讨论
3.1 胆囊结石是临床常见病、多发病，成因非常复杂，与多种因素有关，根据胆结石胆固醇和色素含量可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。任何影响胆固醇和胆汁酸比例和造成胆泥淤积的因素都可以导致胆囊结石的形成。主要临床症状及体征为：胆绞痛、上腹部隐痛、胆囊积液，少数可有轻度黄疸、胆源性胰腺炎等。临床上胆绞痛史是诊断的重要依据，根据影像学检查可确诊。老年患者由于特殊的生理状况，临床症状及体征常不明显，病情发展较快，诊治难度相对较大。一旦诊断，应积极治疗。临床首选外科手术治疗，切除病变的胆囊和解除结石对胆道的阻塞。主要手术方法有急诊手术治疗和择期手术治疗，急诊手术术前准备时间短，可保证患者在诊断后短时间内接受手术，能及时减轻患者痛苦，防止病情进一步加重。
3.2 本研究数据显示两组患者外科手术治疗效果均较好，且择期手术治疗组的痊愈例数及比率、有效例数及比率均较急诊手术组高，无效例数及比率、出现并发症例数及比率均较低，说明择期手术患者经过一系列的保守治疗和完善的术前准备后对手术的耐受性提高，手术治疗效果较好，安全性较高，有利于改善患者手术预后。因此，外科手术治疗老年胆结石疗效较好，值得在临床治疗中推广使用，但应按患者病情需要谨慎选择手术时间，进一步提高手术治疗效果，减低并发症的发生率，使手术安全性提高。
参考文献：
[1]库福安. 56例老年胆结石患者手术治疗的临床分析[J]. 中国医药指南，2013，08：525-526.
[2]赵勇刚. 老年胆结石手术治疗72例临床分析[J]. 中外医疗，2011，11：119+121.
[3]冯忠良. 25例老年胆结石患者外科治疗体会[J]. 中国医药指南，2011，36：402-403.