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摘要：由于人口结构的老龄化，住院老年患者也逐年增多，文献报道65岁以上老年人每年均有1/3的人跌倒1次或多次，并随着年龄增加而增加[1]。老年患者在医院内坠床或跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素，亦是构成威胁住院患者安全的重要因素之一。预防跌倒已经愈来愈引起医院管理者的重视。我们病区收治的对象多为老年患者，因此在临床护理中存在很大风险。
关键词：老年住院患者；跌倒；护理
1 对象与方法
1.1对象：2014年1月～2014年8月入住我院老干部病区445例患者，入院时都进行护理风险评估，确定高危人群132例，通过护理干预，没有发生跌倒。而中危人群中发生3例男性患者跌倒，年龄81岁～90岁，平均年龄85.5岁。
1.2方法：调查：第1例患者，患者生活能自理，洗澡时跌倒，洗澡时地面湿滑，卫生间有配好的小板凳、扶手，而患者站立穿裤子时，绊倒了失去平衡，而摔倒在浴室里，造成患者右侧面部青紫。患者神志清、有头痛、无恶心呕吐，头颅CT示：脑萎缩。
第2例患者，患者服用降糖药、安眠药、扩血管药等。夜间自行去上厕所，没有取床边的便器及呼叫护工。在厕所站立解尿时，自觉头晕，继而腿软，发生跌倒。患者神志清，而手腿青紫及皮外伤，无骨折。
第3例患者，晚上睡觉时床栏拉起，陪护睡在床旁，晚上解尿时没有叫护工，自己想把床栏放下，而失去平衡，人从床上摔倒在地，造成患者头面部青紫，肿胀，眼脸肿胀，没有外伤，无头痛及恶心呕吐，头颅CT示：脑萎缩。
2 结果
护理干预的高危患者没有发生跌倒，而在没有预报跌倒的中危患者中意外发生3例跌倒。
3 讨论
3.1导致老年患者跌倒的因素
（1）心理因素：不服老。老年患者自己认为神志清楚，生活尚能自理。二是不愿意麻烦护士或者护工，尤其是个人生活上的小事，愿意自己动手，过高的估计了自己的体能，故常在不愿意他人帮助的情况下发生跌倒。
（2）生理因素：高龄、体质虚弱、老年患者各系统均处于衰老状态，特别是消化系统；另外，老年患者关节僵硬，肌肉张力及强度减弱，导致关节运动范围缩小，活动不灵活。其次老年患者神经传导慢，缺乏避开危险的时效性。随着年龄增长机体各种机能发生明显的改变；中枢神经系统控制能力前庭感觉能力下降，导致老年人反应时间延长，系统不稳定，增加跌倒的风险。
（3）病理因素：大多数老年患者有多种慢性病，如高血压病、糖尿病、脑血管疾病、老年痴呆病等；生理调节、自身调节能力均下降，当体位改变时，不能控制身体的变化。
（4）药物因素：老年患者有多种慢性病，需要长期服药控制，药物与疾病的种类对跌倒的影响，体现在老年人对药物的耐受性和敏感性。同時药物的副作用亦引起老年患者的平衡能力下降，步态不稳，视觉障碍，反应变慢等。另外，老年人夜尿次数多，入厕时意识模糊，步态不稳。
（5）不适宜的动作及体位：老年患者都在浴室，变换体位，站立小便时跌倒。沐浴时常因地面湿滑，因躲开不适宜的水温或盆浴时间过长，温度高、体位变动时导致头晕或腿软跌倒。站立排尿导致循环血量改变。
3.2预防跌倒护理干预
（1）评估危险因素，确立高危人群：认真评估新入院每位患者，这是最主要的，新患者入院，我们首先做到对患者基本情况了然于心，填写跌倒评估单来确立高危人群，对患者可以从以下几个方面评估：①跌倒病史，②体质情况，③体位性低血压，④自理能力，⑤使用药物：镇静安眠药，⑥年龄≥75岁，⑦感觉机能：视力或听力障碍，评估分值≥10分，予以预报监控。即在患者床尾悬挂醒目的跌倒警示标记，并采取相应预防措施，如拉起床栏，加强陪护及巡视，重点交班，特殊情况在晨会伤报告，提醒每一位医护人员。
（2）做好入院宣教：重视入院宣教，包括环境宣教，安全宣教，药物宣教，疾病宣教等。老年患者记忆力减退，可以采取多次宣教，通过提问的方式让老年患者尽快熟悉。指导患者穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的老年患者，嘱患者行走时要有人搀扶，24小时专人陪护，夜间使用护栏。指导患者生活起居做到醒后3个半分钟，醒后半分钟再起床，起床后半分钟站立，站立后半分钟再行走，鼓励患者积极配合治疗慢性疾病，减轻老年患者平衡功能的损害，有助于减少跌倒的发生。并指导患者正确用药，告知用药后注意事项，并注意用药后的反应，如安眠药最好上床后服用，以防药物在老年患者上床前起作用而引起跌倒[2]。让老年患者掌握自己有哪些跌倒的倾向，给予预见性的指导，有助于减少跌倒的发生。因此，有学者认为，健康教育是回报率最高的健康投资[3]。
（3）加强安全管理：让每位护士从思想上重视安全护理，自觉把安全护理放在首位，提高工作责任心，对所发生的每起跌倒意外事故分析可能的原因和存在的隐患，建立严格的报告、分析、处理制度，提出改正对策、从而不断改进护理服务[4]。
（4）做好药物护理指导：老年患者服用镇静类、精神类、降压类、降糖类等药物时，护士做好疗效及药物副作用的观察，患者体位改变时尤其注意防止跌倒[5]。护士加强巡视，了解患者的需要，排尿频繁者及服用利尿药的患者安排在卫生间近的床位，夜间在床边放置便器，夜间护工陪伴左右，并拉起护栏。
（5）防坠床：意识障碍的老年患者拉起床栏，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的患者，应在床旁用椅子护挡，如果发现患者睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把患者推向床中央，以防患者坠床。老年痴呆症及烦躁患者必要时使用约束带，及时发现并解决安全隐患。
（6）加强护工管理：护工的服务对象是患者，护工质量直接影响着病区的护理服务质量，所以护工管理也是护理安全管理的一个重要组成部分，如对护工的宣教、业务培训，如护工职责、常见疾病及操作训练、注意事项等。
4 小结
老年住院患者也越来越多，患者因年龄偏大，生理心理功能障碍，病情复杂多变等特点，而存在更多已知和未知高风险因素，因此如何保障老年患者的住院安全是重要的护理管理工作内容。
预防患者跌倒需要医护人员和患者及家属，陪护多方合作，但还存在部分老年患者对防跌倒措施的配合度不够，往往会在护士、护工视线外发生跌倒。所以要降低跌倒率，只通过提高护士责任心，健全改进管理流程是不够的，还要加强健康宣教，提高患者的自我防范意识，使其主动配合护士工作，这样才能确保每一位老年住院患者的安全[6]。
参考文献：
[1]库红安.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002.37（2）：43～145.
[2]魏志燕，王华坤，谢东梅.住院老年患者跌倒原因分析[J].中华医学2000.15（3）：359～360.
[3]姜旭雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学护理学分册，2002.21（8）：347
[4]戴青梅.国内外护理风险管理研究现状与展望[J]齐鲁护理杂志.
[5]王兆琴.老年患者跌倒原因分析及护理对策[J].护理学报，2006.13（8）：46～47.
[6]乔晓洪，吴晓敏.老年住院患者防跌倒安全管理探讨.上海医药，2010年第31卷 增刊-1：90～91.
关键词：老年住院患者；跌倒；护理
1 对象与方法
1.1对象：2014年1月～2014年8月入住我院老干部病区445例患者，入院时都进行护理风险评估，确定高危人群132例，通过护理干预，没有发生跌倒。而中危人群中发生3例男性患者跌倒，年龄81岁～90岁，平均年龄85.5岁。
1.2方法：调查：第1例患者，患者生活能自理，洗澡时跌倒，洗澡时地面湿滑，卫生间有配好的小板凳、扶手，而患者站立穿裤子时，绊倒了失去平衡，而摔倒在浴室里，造成患者右侧面部青紫。患者神志清、有头痛、无恶心呕吐，头颅CT示：脑萎缩。
第2例患者，患者服用降糖药、安眠药、扩血管药等。夜间自行去上厕所，没有取床边的便器及呼叫护工。在厕所站立解尿时，自觉头晕，继而腿软，发生跌倒。患者神志清，而手腿青紫及皮外伤，无骨折。
第3例患者，晚上睡觉时床栏拉起，陪护睡在床旁，晚上解尿时没有叫护工，自己想把床栏放下，而失去平衡，人从床上摔倒在地，造成患者头面部青紫，肿胀，眼脸肿胀，没有外伤，无头痛及恶心呕吐，头颅CT示：脑萎缩。
2 结果
护理干预的高危患者没有发生跌倒，而在没有预报跌倒的中危患者中意外发生3例跌倒。
3 讨论
3.1导致老年患者跌倒的因素
（1）心理因素：不服老。老年患者自己认为神志清楚，生活尚能自理。二是不愿意麻烦护士或者护工，尤其是个人生活上的小事，愿意自己动手，过高的估计了自己的体能，故常在不愿意他人帮助的情况下发生跌倒。
（2）生理因素：高龄、体质虚弱、老年患者各系统均处于衰老状态，特别是消化系统；另外，老年患者关节僵硬，肌肉张力及强度减弱，导致关节运动范围缩小，活动不灵活。其次老年患者神经传导慢，缺乏避开危险的时效性。随着年龄增长机体各种机能发生明显的改变；中枢神经系统控制能力前庭感觉能力下降，导致老年人反应时间延长，系统不稳定，增加跌倒的风险。
（3）病理因素：大多数老年患者有多种慢性病，如高血压病、糖尿病、脑血管疾病、老年痴呆病等；生理调节、自身调节能力均下降，当体位改变时，不能控制身体的变化。
（4）药物因素：老年患者有多种慢性病，需要长期服药控制，药物与疾病的种类对跌倒的影响，体现在老年人对药物的耐受性和敏感性。同時药物的副作用亦引起老年患者的平衡能力下降，步态不稳，视觉障碍，反应变慢等。另外，老年人夜尿次数多，入厕时意识模糊，步态不稳。
（5）不适宜的动作及体位：老年患者都在浴室，变换体位，站立小便时跌倒。沐浴时常因地面湿滑，因躲开不适宜的水温或盆浴时间过长，温度高、体位变动时导致头晕或腿软跌倒。站立排尿导致循环血量改变。
3.2预防跌倒护理干预
（1）评估危险因素，确立高危人群：认真评估新入院每位患者，这是最主要的，新患者入院，我们首先做到对患者基本情况了然于心，填写跌倒评估单来确立高危人群，对患者可以从以下几个方面评估：①跌倒病史，②体质情况，③体位性低血压，④自理能力，⑤使用药物：镇静安眠药，⑥年龄≥75岁，⑦感觉机能：视力或听力障碍，评估分值≥10分，予以预报监控。即在患者床尾悬挂醒目的跌倒警示标记，并采取相应预防措施，如拉起床栏，加强陪护及巡视，重点交班，特殊情况在晨会伤报告，提醒每一位医护人员。
（2）做好入院宣教：重视入院宣教，包括环境宣教，安全宣教，药物宣教，疾病宣教等。老年患者记忆力减退，可以采取多次宣教，通过提问的方式让老年患者尽快熟悉。指导患者穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的老年患者，嘱患者行走时要有人搀扶，24小时专人陪护，夜间使用护栏。指导患者生活起居做到醒后3个半分钟，醒后半分钟再起床，起床后半分钟站立，站立后半分钟再行走，鼓励患者积极配合治疗慢性疾病，减轻老年患者平衡功能的损害，有助于减少跌倒的发生。并指导患者正确用药，告知用药后注意事项，并注意用药后的反应，如安眠药最好上床后服用，以防药物在老年患者上床前起作用而引起跌倒[2]。让老年患者掌握自己有哪些跌倒的倾向，给予预见性的指导，有助于减少跌倒的发生。因此，有学者认为，健康教育是回报率最高的健康投资[3]。
（3）加强安全管理：让每位护士从思想上重视安全护理，自觉把安全护理放在首位，提高工作责任心，对所发生的每起跌倒意外事故分析可能的原因和存在的隐患，建立严格的报告、分析、处理制度，提出改正对策、从而不断改进护理服务[4]。
（4）做好药物护理指导：老年患者服用镇静类、精神类、降压类、降糖类等药物时，护士做好疗效及药物副作用的观察，患者体位改变时尤其注意防止跌倒[5]。护士加强巡视，了解患者的需要，排尿频繁者及服用利尿药的患者安排在卫生间近的床位，夜间在床边放置便器，夜间护工陪伴左右，并拉起护栏。
（5）防坠床：意识障碍的老年患者拉起床栏，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的患者，应在床旁用椅子护挡，如果发现患者睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把患者推向床中央，以防患者坠床。老年痴呆症及烦躁患者必要时使用约束带，及时发现并解决安全隐患。
（6）加强护工管理：护工的服务对象是患者，护工质量直接影响着病区的护理服务质量，所以护工管理也是护理安全管理的一个重要组成部分，如对护工的宣教、业务培训，如护工职责、常见疾病及操作训练、注意事项等。
4 小结
老年住院患者也越来越多，患者因年龄偏大，生理心理功能障碍，病情复杂多变等特点，而存在更多已知和未知高风险因素，因此如何保障老年患者的住院安全是重要的护理管理工作内容。
预防患者跌倒需要医护人员和患者及家属，陪护多方合作，但还存在部分老年患者对防跌倒措施的配合度不够，往往会在护士、护工视线外发生跌倒。所以要降低跌倒率，只通过提高护士责任心，健全改进管理流程是不够的，还要加强健康宣教，提高患者的自我防范意识，使其主动配合护士工作，这样才能确保每一位老年住院患者的安全[6]。
参考文献：
[1]库红安.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002.37（2）：43～145.
[2]魏志燕，王华坤，谢东梅.住院老年患者跌倒原因分析[J].中华医学2000.15（3）：359～360.
[3]姜旭雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学护理学分册，2002.21（8）：347
[4]戴青梅.国内外护理风险管理研究现状与展望[J]齐鲁护理杂志.
[5]王兆琴.老年患者跌倒原因分析及护理对策[J].护理学报，2006.13（8）：46～47.
[6]乔晓洪，吴晓敏.老年住院患者防跌倒安全管理探讨.上海医药，2010年第31卷 增刊-1：90～91.