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摘 要 目的:探讨米索前列醇對剖产术后宫缩乏力性出血的治疗效果。方法:对6例产妇因宫缩乏力引起的剖宫产术后出血,在采用缩宫素,口服米索前列醇治疗无效后,给予米索前列醇塞肛。结果:6例产妇应用米索前列醇400μg塞肛后,5~10分钟内子宫收缩加强,出血得到控制。结论:米索前列醇塞肛治疗顽固性剖宫产术后出血效果较好。
关键词 宫缩乏力剖宫术米索前列醇doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.050
产后出血是产科常见的严重并发症,也是我国孕产妇死亡的主要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍,其中以子宫收缩乏力占首位。
资料与方法
自2000年1月~2006年12月我院产科剖宫产分娩产妇,因宫缩乏力导致术后出血36例,给予缩宫素和米索前列醇口服30例好转,其中6例顽固性出血产妇给予米索前列醇塞肛治疗始好转。产后出血诊断标准根据《妇产科学》第四版,测量产后出血量为收集法和称重法。
治疗方法:6例因宫缩乏力引起的剖宫产术后出血产妇,首先给予按摩子宫,同时给予催产素20U肌肉注射,继之催产素20U静脉滴注。若继续出血给予米索前列醇400μg口服,20分钟,效果不佳,给予米索前列醇400μg肛门置入,深度约7cm。
结 果
6例患者剖宫产术后1小时内出血量在350~600ml;术后2~4小时出血量在480ml( 2例),出血量650ml (1例),出血量在800~1000ml 3例;6例产妇在给予米索前列醇400μg塞肛后,5~10分钟内子宫收缩加强,出血得到控制,无1例切除子宫。
剖宫产术后出血相关因素:全部患者前置胎盘3例,其中2例部分性前置胎盘产妇剖宫产术中胎盘娩出后剥离面渗血不止,给予缩宫素静滴,宫体注射,米索前列醇口服,局部肠线“8”字缝合,出血虽然减少,但仍得不到控制。子宫下段收缩差,给予米索前列醇400μg塞肛后,子宫收缩良好,出血得到控制。2例中、重度妊高征,1例剖宫产术1小时产妇回病房后,子宫收缩不良,给予缩宫素,口服米索前列醇后阴道仍持续流血,色鲜,应用米索前列醇塞肛后10分钟,宫缩好转,出血得到控制。
讨 论
产后出血发病率较高,为产科常见并发症,剖宫产术后出血量较阴道分娩为多,尤其是一些有病理因素的产妇,如妊高征、巨大儿、前置胎盘、羊水过多等,易出现宫缩乏力导致产后出血,尤其注意剖宫产。
剖宫产术后24小时的子宫收缩乏力出血,因此加强宫缩是治疗产后出血的关键措施。目前术后促宫缩药物一般用缩宫素,但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有关系,妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异,临床研究发现缩宫素使用超过40U,继续使用则促进子宫收缩效果不明显,而前列腺素是一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸,作用与体内激素水平无关。米索前列醇为一种新型前列腺素PGE1类似物,具有促宫颈成熟和兴奋子宫平滑肌作用,促进子宫创面血窦关闭,用药途径口服和塞肛,米索前列醇塞肛后药物经直肠黏膜吸收,对子宫收缩效果好,尤其是对子宫下段收缩效果明显,较口服用药对子宫下段收缩效果好。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社.
2 宁健,等.米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告.实用妇产科杂志,2001,11(4):234.
关键词 宫缩乏力剖宫术米索前列醇doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.050
产后出血是产科常见的严重并发症,也是我国孕产妇死亡的主要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍,其中以子宫收缩乏力占首位。
资料与方法
自2000年1月~2006年12月我院产科剖宫产分娩产妇,因宫缩乏力导致术后出血36例,给予缩宫素和米索前列醇口服30例好转,其中6例顽固性出血产妇给予米索前列醇塞肛治疗始好转。产后出血诊断标准根据《妇产科学》第四版,测量产后出血量为收集法和称重法。
治疗方法:6例因宫缩乏力引起的剖宫产术后出血产妇,首先给予按摩子宫,同时给予催产素20U肌肉注射,继之催产素20U静脉滴注。若继续出血给予米索前列醇400μg口服,20分钟,效果不佳,给予米索前列醇400μg肛门置入,深度约7cm。
结 果
6例患者剖宫产术后1小时内出血量在350~600ml;术后2~4小时出血量在480ml( 2例),出血量650ml (1例),出血量在800~1000ml 3例;6例产妇在给予米索前列醇400μg塞肛后,5~10分钟内子宫收缩加强,出血得到控制,无1例切除子宫。
剖宫产术后出血相关因素:全部患者前置胎盘3例,其中2例部分性前置胎盘产妇剖宫产术中胎盘娩出后剥离面渗血不止,给予缩宫素静滴,宫体注射,米索前列醇口服,局部肠线“8”字缝合,出血虽然减少,但仍得不到控制。子宫下段收缩差,给予米索前列醇400μg塞肛后,子宫收缩良好,出血得到控制。2例中、重度妊高征,1例剖宫产术1小时产妇回病房后,子宫收缩不良,给予缩宫素,口服米索前列醇后阴道仍持续流血,色鲜,应用米索前列醇塞肛后10分钟,宫缩好转,出血得到控制。
讨 论
产后出血发病率较高,为产科常见并发症,剖宫产术后出血量较阴道分娩为多,尤其是一些有病理因素的产妇,如妊高征、巨大儿、前置胎盘、羊水过多等,易出现宫缩乏力导致产后出血,尤其注意剖宫产。
剖宫产术后24小时的子宫收缩乏力出血,因此加强宫缩是治疗产后出血的关键措施。目前术后促宫缩药物一般用缩宫素,但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有关系,妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异,临床研究发现缩宫素使用超过40U,继续使用则促进子宫收缩效果不明显,而前列腺素是一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸,作用与体内激素水平无关。米索前列醇为一种新型前列腺素PGE1类似物,具有促宫颈成熟和兴奋子宫平滑肌作用,促进子宫创面血窦关闭,用药途径口服和塞肛,米索前列醇塞肛后药物经直肠黏膜吸收,对子宫收缩效果好,尤其是对子宫下段收缩效果明显,较口服用药对子宫下段收缩效果好。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社.
2 宁健,等.米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告.实用妇产科杂志,2001,11(4):234.