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【摘 要】 目的：探讨上消化道异位胰腺的CT特征，提高其诊断准确性。方法：回顾性分析12例经手术和病理证实的胃及十二指肠异位胰腺CT表现，分析病变部位、形态、生长方式及影像学特征。结果：11例为单发，1例为多发。病变位于胃贲门部1例，胃底2例，胃体2例，幽门窦4例，十二指肠球部1例，十二指肠降段1例，十二指肠球部及降段多发1例；7例病变呈卵圆形，3例呈圆形，2例呈浅分叶；生长方式均为腔内生长，边界清楚；增强后呈明显均匀强化8例，4例强化不均匀。结论：大多数胃及十二指肠异位胰腺CT表现具有一定的影像学特点，不同的强化方式与异位胰腺的病理组成相关，仔细分析其特征，可提高诊断的准确性。
【关键词】 异位胰腺 上消化道 体层摄影术 X线计算机
异位胰腺是指发生在其它器官或组织的孤立胰腺组织，它属于一种先天畸形。伴有异位胰腺的患者多无临床症状，临床表现和实验室检查无特异性，但是胰腺的任何疾病均可发生在异位胰腺组织上。现回顾分析12例经手术和病理证实的上消化道异位胰腺的CT影像表现，以提高对该病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集贵州医科大学附属医院2008-02～2015-03经临床手术和病理证实的胃、十二指肠异位胰腺共12例。男8例，女4例；年龄19～63岁，平均37.6岁。患者表现为上腹不适、消化不良。
1.2 扫描方法
采用64排螺旋CT（GE Lightspeed VCT），扫描前口服清水，以充盈胃腔，行上腹部平扫和增强扫描。扫描条件：电压120kV，自动毫安秒（200～500mAs），螺距1.375，层厚3mm，层间距3mm，标准重建算法。
2 结果
2.1 总体统计结果
12例上消化道异位胰腺中11例为单发，占91.7%，1例为多发，占8.3%。其中胃内异位胰腺9例，占75%；位于幽门窦4例，胃体2例，胃底2例，胃贲门部1例；胃大弯侧6例，胃小弯侧3例。十二指肠内异位胰腺3例，占25%；位于球部1例，降段1例，球部和降段多发1例。12例异位胰腺最大27mm×13mm×15mm，最小6mm×9mm×12mm，3例术前CT诊断考虑为异位胰腺，术前准确率仅为25%；9例术前诊断错误，考虑为胃肠道间质瘤或平滑肌瘤。
2.2 胃内异位胰腺
胃窦幽门旁4例，是胃内发生最多的部位；4例呈卵圆形，3例呈圆形，2例呈浅分叶，病灶均与胃壁宽基底相连；腔内生长，边界清晰。CT平扫为均匀等密度；增强后3例病灶动脉期强化幅度低于胰腺，门脉期和延迟期强化幅度高于胰腺；2例病灶动脉期强化明显，各期强化幅度均类似于胰腺；4例病灶强化不均匀，与胰腺强化方式有所不同。9例病灶增强后表面粘膜均出现明显强化（图1～3）。
图1～3男，25岁。CT增强示病灶位于胃窦幽门旁（白箭头），呈卵圆形，宽基底与胃壁相连，腔内突入，边界清晰；图1示病灶动脉期强化幅度低于胰腺（黑箭头），图2示病灶门静脉期强化幅度高于胰腺，图3示病灶延迟期强化幅度稍高于胰腺。
2.3 十二指肠内异位胰腺
发生于十二指肠球部和降段，3例病灶呈圆形结节，位于腔内，边界清晰，密度均匀一致，增强后均匀强化，与正常胰腺强化方式不完全相同。
3 讨论
3.1 概述
上消化道异位胰腺可发生于任何年龄，机制尚未明确[1]，多数学者认为是胚胎时期的异常移植，也有部分学者认为是由异常部位的内胚层细胞异向分化或化生而来。由于大多数患者多无症状，所以临床不易发现，随着CT检查的广泛使用，近年来检出率不断提高，部分学者认为本病甚至较胃及十二指肠的良性肿瘤更为常见。本组病例中9例异位胰腺发生于胃内，胃窦幽门旁多见，另外3例发生于十二指肠内，其它部位的异位胰腺尚未诊断。胃内异位胰腺多位于粘膜下层，表现为粘膜面向胃腔内突出肿物，本组病例均位于粘膜下。
3.2 临床表现
发生异位胰腺的患者通常无任何临床症状[2]，出现临床症状者可有上腹疼痛、上消化道出血或食欲不振等表现，也可由于异位胰腺所引起的炎症、水肿、粘连和肠扭转所致的肠梗阻及肠套叠[3]。40%的异位胰腺患者可出现症状，而60%的患者是在腹部手术或尸检中被偶然发现[4，5]。胃镜检查中可见胃内粘膜下隆起，表面光滑，但无法观察其内部构成。
3.3 CT表现与病理相关性
胃及十二指肠异位胰腺的CT表现缺乏特征性，但仍具有一定的影像学特点。笔者认为上消化道异位胰腺的常见位置和相连粘膜出现明显强化是其诊断的重要特征。部分学者报道[6]，“脐凹征”是异位胰腺的典型表现，但在本组病例中此征象未见清晰显示，笔者认为这种征象在较小的病灶中很难发现，不能作为异位胰腺影像诊断的特异性标准。CT增强能够提高异位胰腺检出率，能较好显示异位胰腺覆盖有正常的粘膜组织[7]。Gaspar Fuentes[8]将异位胰腺的组织成分分为4型：Ⅰ型具有腺泡、胰管和胰岛细胞，与正常胰腺组织构成相同；Ⅱ型只有胰管构成；Ⅲ型仅由腺泡构成；Ⅳ型仅由胰岛细胞构成。因此笔者认为异位胰腺的病理组成和不同的强化方式具有相关性。Park等认为Ⅰ型异位胰腺增强后表现接近于正常胰腺强化，属于完全型；Ⅱ～Ⅳ型增强后表现为中等或弱强化，属于不完全型[9]；本研究中10例属于不完全性，占83%。
3.4 异位胰腺的危害及临床治疗
由于胰腺的任何病变均可出现在异位胰腺上，因此应引起临床重视。无症状的异位胰腺不易术前诊断，亦无需处理，但若意外发现，应尽可能手术切除[10]。当异位胰腺出现症状时，更应选择良好的时机积极地进行手术切除。随着人们对该病的逐步认识，以及CT的广泛应用，术前确诊率不断提高。笔者认为大多数上消化道异位胰腺CT表现具有一定的特点，不同的强化方式与异位胰腺的病理组成相关，仔细分析其特征，可提高诊断的准确性。 参考文献
[1] Erkan N， Vardar E， Vardar R. Heterotopic pancreas： report of two cases[J]. JOP， 2007，8（5）：588-591.
[2] Trifan A， Tarcoveanu E， Danciu M， et al. Gastric heterotopic pancreas：an unusual case and review of the literature[J]. J Gastrointestin Liver Dis，2012，21（2）：209-212.
[3] Ratan K， Singh M， Rani B， et al. Heterotopic pancreas leading to ileo-ileal intussusception[J]. APSP J Case Rep，2012，3（2）12.
[4] Canbaz H， Colak T， Dü？mez Apa D， et al. An unusual cause of acute abdomen： mesenteric heterotopic pancreatitis causing confusion in clinical diagnosis[J]. Turk J Gastroenterol， 2009，20（2）：142-145.
[5] Wei R， Wang QB， Chen QH， et al. Upper gastrointestinal tract heterotopic pancreas：findings from CT and endoscopic imaging with histopathologic correlation[J]. Clin Imaging，2011，35（5）：353-359.
[6] 杜龙龙，姚庆东，殷薇薇，等.消化道异位胰腺的CT误诊分析[J]. 实用放射学杂志，2012，28（12）：1910-1913.
[7] Dan Wang， Xiao-Er Wei， Lei Yan， et al. Enhanced CT and CT virtual endoscopy in diagnosis of heterotopic pancreas[J]. World J Gastroenterol，2011，17（33）：3850-3855.
[8] Gaspar Fuentes A， Campos Tarrech JM， Fernández Burgui JL， et al. Pancreatic ectopias[J]. Rev Esp Enferm Apar Dig，1973，39（3）：255-268.
[9] Park SH， Han JK， Choi BI， et al. Heterotopic pancreas of the stomach：CT findings correlated with pathologic findings in six patients[J]. Abdom Imaging，2000，25（2）：119-123.
[10] 李卉，高娃，李彦.异位胰腺1例[J]. 实用医学杂志，2010，26（7）：1118.
作者简介：蔡波（1980—），男，本科，主治医师。研究方向：影像诊断。
通讯作者：廖欣，贵州医科大学附属医院影像科。
【关键词】 异位胰腺 上消化道 体层摄影术 X线计算机
异位胰腺是指发生在其它器官或组织的孤立胰腺组织，它属于一种先天畸形。伴有异位胰腺的患者多无临床症状，临床表现和实验室检查无特异性，但是胰腺的任何疾病均可发生在异位胰腺组织上。现回顾分析12例经手术和病理证实的上消化道异位胰腺的CT影像表现，以提高对该病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集贵州医科大学附属医院2008-02～2015-03经临床手术和病理证实的胃、十二指肠异位胰腺共12例。男8例，女4例；年龄19～63岁，平均37.6岁。患者表现为上腹不适、消化不良。
1.2 扫描方法
采用64排螺旋CT（GE Lightspeed VCT），扫描前口服清水，以充盈胃腔，行上腹部平扫和增强扫描。扫描条件：电压120kV，自动毫安秒（200～500mAs），螺距1.375，层厚3mm，层间距3mm，标准重建算法。
2 结果
2.1 总体统计结果
12例上消化道异位胰腺中11例为单发，占91.7%，1例为多发，占8.3%。其中胃内异位胰腺9例，占75%；位于幽门窦4例，胃体2例，胃底2例，胃贲门部1例；胃大弯侧6例，胃小弯侧3例。十二指肠内异位胰腺3例，占25%；位于球部1例，降段1例，球部和降段多发1例。12例异位胰腺最大27mm×13mm×15mm，最小6mm×9mm×12mm，3例术前CT诊断考虑为异位胰腺，术前准确率仅为25%；9例术前诊断错误，考虑为胃肠道间质瘤或平滑肌瘤。
2.2 胃内异位胰腺
胃窦幽门旁4例，是胃内发生最多的部位；4例呈卵圆形，3例呈圆形，2例呈浅分叶，病灶均与胃壁宽基底相连；腔内生长，边界清晰。CT平扫为均匀等密度；增强后3例病灶动脉期强化幅度低于胰腺，门脉期和延迟期强化幅度高于胰腺；2例病灶动脉期强化明显，各期强化幅度均类似于胰腺；4例病灶强化不均匀，与胰腺强化方式有所不同。9例病灶增强后表面粘膜均出现明显强化（图1～3）。
图1～3男，25岁。CT增强示病灶位于胃窦幽门旁（白箭头），呈卵圆形，宽基底与胃壁相连，腔内突入，边界清晰；图1示病灶动脉期强化幅度低于胰腺（黑箭头），图2示病灶门静脉期强化幅度高于胰腺，图3示病灶延迟期强化幅度稍高于胰腺。
2.3 十二指肠内异位胰腺
发生于十二指肠球部和降段，3例病灶呈圆形结节，位于腔内，边界清晰，密度均匀一致，增强后均匀强化，与正常胰腺强化方式不完全相同。
3 讨论
3.1 概述
上消化道异位胰腺可发生于任何年龄，机制尚未明确[1]，多数学者认为是胚胎时期的异常移植，也有部分学者认为是由异常部位的内胚层细胞异向分化或化生而来。由于大多数患者多无症状，所以临床不易发现，随着CT检查的广泛使用，近年来检出率不断提高，部分学者认为本病甚至较胃及十二指肠的良性肿瘤更为常见。本组病例中9例异位胰腺发生于胃内，胃窦幽门旁多见，另外3例发生于十二指肠内，其它部位的异位胰腺尚未诊断。胃内异位胰腺多位于粘膜下层，表现为粘膜面向胃腔内突出肿物，本组病例均位于粘膜下。
3.2 临床表现
发生异位胰腺的患者通常无任何临床症状[2]，出现临床症状者可有上腹疼痛、上消化道出血或食欲不振等表现，也可由于异位胰腺所引起的炎症、水肿、粘连和肠扭转所致的肠梗阻及肠套叠[3]。40%的异位胰腺患者可出现症状，而60%的患者是在腹部手术或尸检中被偶然发现[4，5]。胃镜检查中可见胃内粘膜下隆起，表面光滑，但无法观察其内部构成。
3.3 CT表现与病理相关性
胃及十二指肠异位胰腺的CT表现缺乏特征性，但仍具有一定的影像学特点。笔者认为上消化道异位胰腺的常见位置和相连粘膜出现明显强化是其诊断的重要特征。部分学者报道[6]，“脐凹征”是异位胰腺的典型表现，但在本组病例中此征象未见清晰显示，笔者认为这种征象在较小的病灶中很难发现，不能作为异位胰腺影像诊断的特异性标准。CT增强能够提高异位胰腺检出率，能较好显示异位胰腺覆盖有正常的粘膜组织[7]。Gaspar Fuentes[8]将异位胰腺的组织成分分为4型：Ⅰ型具有腺泡、胰管和胰岛细胞，与正常胰腺组织构成相同；Ⅱ型只有胰管构成；Ⅲ型仅由腺泡构成；Ⅳ型仅由胰岛细胞构成。因此笔者认为异位胰腺的病理组成和不同的强化方式具有相关性。Park等认为Ⅰ型异位胰腺增强后表现接近于正常胰腺强化，属于完全型；Ⅱ～Ⅳ型增强后表现为中等或弱强化，属于不完全型[9]；本研究中10例属于不完全性，占83%。
3.4 异位胰腺的危害及临床治疗
由于胰腺的任何病变均可出现在异位胰腺上，因此应引起临床重视。无症状的异位胰腺不易术前诊断，亦无需处理，但若意外发现，应尽可能手术切除[10]。当异位胰腺出现症状时，更应选择良好的时机积极地进行手术切除。随着人们对该病的逐步认识，以及CT的广泛应用，术前确诊率不断提高。笔者认为大多数上消化道异位胰腺CT表现具有一定的特点，不同的强化方式与异位胰腺的病理组成相关，仔细分析其特征，可提高诊断的准确性。 参考文献
[1] Erkan N， Vardar E， Vardar R. Heterotopic pancreas： report of two cases[J]. JOP， 2007，8（5）：588-591.
[2] Trifan A， Tarcoveanu E， Danciu M， et al. Gastric heterotopic pancreas：an unusual case and review of the literature[J]. J Gastrointestin Liver Dis，2012，21（2）：209-212.
[3] Ratan K， Singh M， Rani B， et al. Heterotopic pancreas leading to ileo-ileal intussusception[J]. APSP J Case Rep，2012，3（2）12.
[4] Canbaz H， Colak T， Dü？mez Apa D， et al. An unusual cause of acute abdomen： mesenteric heterotopic pancreatitis causing confusion in clinical diagnosis[J]. Turk J Gastroenterol， 2009，20（2）：142-145.
[5] Wei R， Wang QB， Chen QH， et al. Upper gastrointestinal tract heterotopic pancreas：findings from CT and endoscopic imaging with histopathologic correlation[J]. Clin Imaging，2011，35（5）：353-359.
[6] 杜龙龙，姚庆东，殷薇薇，等.消化道异位胰腺的CT误诊分析[J]. 实用放射学杂志，2012，28（12）：1910-1913.
[7] Dan Wang， Xiao-Er Wei， Lei Yan， et al. Enhanced CT and CT virtual endoscopy in diagnosis of heterotopic pancreas[J]. World J Gastroenterol，2011，17（33）：3850-3855.
[8] Gaspar Fuentes A， Campos Tarrech JM， Fernández Burgui JL， et al. Pancreatic ectopias[J]. Rev Esp Enferm Apar Dig，1973，39（3）：255-268.
[9] Park SH， Han JK， Choi BI， et al. Heterotopic pancreas of the stomach：CT findings correlated with pathologic findings in six patients[J]. Abdom Imaging，2000，25（2）：119-123.
[10] 李卉，高娃，李彦.异位胰腺1例[J]. 实用医学杂志，2010，26（7）：1118.
作者简介：蔡波（1980—），男，本科，主治医师。研究方向：影像诊断。
通讯作者：廖欣，贵州医科大学附属医院影像科。