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【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）11
关键词： 晚期妊娠，精神分裂症，引产，护理
精神分裂症是精神障碍疾病常见的一种。临床表现包括感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍、意志与行为障碍，病程有慢性化倾向，通常意识和智力尚好。有些病人表现为情感淡漠，拒绝与人沟通等情感障碍，所以，不少女性精神分裂症患者妊娠后并不会积极主动的告知家人，直至到孕晚期体型发生明显变化后，才引起家人注意。
妊娠合并精神分裂症的分娩或引产在产科临产较少见，具体的知识更是缺乏。我院2014年6月17日收治1例晚期妊娠引产合并精神分裂症患者，通过对该孕妇进行全面临床分析，及时采取合理恰当的治疗护理措施，收到了良好的效果。
1.临床资料
患者，女，25岁，未婚，孕7月余，因未婚属计划外怀孕，故于2014年6月17日入院要求终止妊娠。患者精神分裂症病史2年，在我院精神疾病科治疗后，近半年精神症状控制良好，目前未服用精神科药物。对头孢类药物过敏，否认食物过敏，无手术外伤史，否认传染病及遗传病史，平素月经规则4/30天，有性生活史，孕1产0。孕妇表情与普通孕妇无明显差异，神志清楚，入院查体：腹部呈生理性隆起，宫高30cm，腹围100cm，先露头，胎心音140次/分，无压痛及反跳痛，四肢活动自如，无宫缩，无阴道流血流水，妇检外阴发育正常，已婚式，阴道畅，宫颈光滑，着色，子宫增大，已出盆腔，宫底剑突下三指，B超提示：妊娠子宫，单胎头位，存活，I级胎盘。入院后及时给予健康宣教、安全护理、心理护理，正确执行医嘱，请本院精神科医生会诊后确定患者精神状况正常，暂无需服用精神科药物。完善相关检查行阴道准备并给予米非司酮片75mg口服。于2014年6月18日协助医生进行利凡诺针100mg羊膜腔穿刺引产术，过程顺利，并继续给予米非司酮片75mg口服。引产术后加强观察腹痛及阴道流水流血情况。于2014年6月19日21时开始出现宫缩，逐渐加强。于2014年6月20日16时宫口开大7cm，16：45宫缩渐弱，于17：00小剂量缩宫素引产加强宫缩，17：20宫口开全，行人工破膜，17：32自娩一死男婴，长约40cm，5min后胎盘娩出，检查胎盘、胎膜完整，产时出血150ml，产房观察2h宫缩好，阴道流血少，产后给予抗炎、缩宫促子宫复旧、退奶治疗，产妇住院7d，于2014年6月24日出院。
2.护理
2.1产前护理
2.1.1安全护理
合理安排床位，为减少人多对孕妇的刺激以及避免同室孕妇恐惧和紧张，安排孕妇入住单间病房。护士加强巡视，做好病房的床、櫈、柜、门、窗、物品等的安全管理，给予安全的环境，家属24h陪护，并叮嘱家属时刻注意孕妇言行，预防患者自伤行为或攻击他人行为。发现异常及时通知医生，禁止在病室内吸烟，严禁私自外出，以避免发生火灾及走失风险。
2.1.2心理护理
心理护理对精神分裂症患者尤为重要。患者的各种活动往往难以引起别人的同情和理解，甚至还可遭到亲人和其他人的误解和指责，为此护理人员应热情接待孕妇，用爱心和耐心贯穿所有护理活动的始终，建立良好的护患关系。使孕妇在陌生的环境及人群当中不害怕，感到护理人员亲切可信。这样做患者内心的真实想法才肯于流露，同时通过询问患者家人了解孕妇的孕产史及患病情况，密切观察患者的思想动态以便采取相应的护理措施。精神分裂症患者意识清晰但人格解体，缺乏自知力，不能积极配合治疗时，护理人员不要训斥、责备她，压低声调，用温和的语言劝说，稳定产妇情绪，使她们配合治疗和护理。对于有抑郁、焦虑症状的患者极易产生自杀行为，护理人员必须仔细观察，发现自杀先兆，及早预防；对于幻觉、妄想症状的患者护理人员要多和患者谈心，尽量解决患者提出的合理要求，取得患者信任，便于了解、掌握患者的妄想内容而采取针对性护理措施。
2.1.3基础护理
精神分裂症患者由于无自知力，常处于淡漠、少动、智能障碍等状态。对个人卫生不关心不自理，长时间不洗澡更衣，导致感染的机会增多。故入院时做好卫生处置，引产前、后予0.05%络合碘会阴擦洗，2次/d，以防止产后感染。
2.1.4服药护理
服用米非司酮和米索前列醇片都有严格的时间限制，服用前后都需要空腹1～2h，应加强监督防止其偷吃食物。患者服药后20～30min出现哭闹不安，不停地抓挠颈部和双手掌，经耐心询问患者诉嗓子疼痛发痒，手心发痒，考虑为药物过敏所致，遵医嘱予地塞米松针5mg静脉推注后好转。
2.1.5引产术时护理
做好患者的思想工作，由护理人员陪同，适当约束，必要时可有患者家属陪同，以消除其紧张情绪。对不合作患者先镇静后约束，特别是手术时保持体位的固定，术前可予B超行胎盘定位及穿刺点定位，以缩短手术时间、提高穿刺成功率。手术中注意保护性措施以及心理安慰、抚摸、关心、体贴患者，为其提供表达内心情感的机会，减轻患者的无助感，使患者积极配合，获得最佳效果。术中注药过程中加强生命体征的监护，注意患者有无呼吸困难，发绀等羊水栓塞症状。使患者安全施行手术，保证手术成功。
2.1.6病情观察
严密观察病情并贯穿于产前、产时、产后，及时发现异常及时报告医生并积极处理。
3.讨论
精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，妊娠对精神病患者来说是一种严重的生活事件，在临床中，精神分裂症孕妇表情有时可与普通孕妇无明显差异，但发作时，可出现自伤行为或攻击他人行为，甚至后果严重，而且由于患者对分娩的恐惧以及临产后疼痛的刺激，可诱发精神分裂症症状的发生，不能与医务人员很好地配合，带来风险。因此，护理人员要有充分的耐心，尊重患者及家属，取得她们的信任，以便更好地配合手术。另外，特别要注意的是，因为患者不能主动地表达她们的不适，所以要全方位、全程、严密观察患者各方面的动态变化，严格交接班，提前做好各项防范措施，加强疼痛管理避免精神症状的复发是护理的重点。
参考文献：
[1] 陈茜.妊娠合并精神分裂症患者引产的临床特点及护理对策〔J〕，医学理论与实践.2011.24（11）：1339
[2]陈玉妹 孔官妹 陈传英. 1例晚期妊娠引产合并精神分裂症的护理〔J〕，中国医药导报.2011.1（8.1）：125
[3]李凌江.精神科护理学〔M〕，北京：人民卫生出版社，2006：125.
关键词： 晚期妊娠，精神分裂症，引产，护理
精神分裂症是精神障碍疾病常见的一种。临床表现包括感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍、意志与行为障碍，病程有慢性化倾向，通常意识和智力尚好。有些病人表现为情感淡漠，拒绝与人沟通等情感障碍，所以，不少女性精神分裂症患者妊娠后并不会积极主动的告知家人，直至到孕晚期体型发生明显变化后，才引起家人注意。
妊娠合并精神分裂症的分娩或引产在产科临产较少见，具体的知识更是缺乏。我院2014年6月17日收治1例晚期妊娠引产合并精神分裂症患者，通过对该孕妇进行全面临床分析，及时采取合理恰当的治疗护理措施，收到了良好的效果。
1.临床资料
患者，女，25岁，未婚，孕7月余，因未婚属计划外怀孕，故于2014年6月17日入院要求终止妊娠。患者精神分裂症病史2年，在我院精神疾病科治疗后，近半年精神症状控制良好，目前未服用精神科药物。对头孢类药物过敏，否认食物过敏，无手术外伤史，否认传染病及遗传病史，平素月经规则4/30天，有性生活史，孕1产0。孕妇表情与普通孕妇无明显差异，神志清楚，入院查体：腹部呈生理性隆起，宫高30cm，腹围100cm，先露头，胎心音140次/分，无压痛及反跳痛，四肢活动自如，无宫缩，无阴道流血流水，妇检外阴发育正常，已婚式，阴道畅，宫颈光滑，着色，子宫增大，已出盆腔，宫底剑突下三指，B超提示：妊娠子宫，单胎头位，存活，I级胎盘。入院后及时给予健康宣教、安全护理、心理护理，正确执行医嘱，请本院精神科医生会诊后确定患者精神状况正常，暂无需服用精神科药物。完善相关检查行阴道准备并给予米非司酮片75mg口服。于2014年6月18日协助医生进行利凡诺针100mg羊膜腔穿刺引产术，过程顺利，并继续给予米非司酮片75mg口服。引产术后加强观察腹痛及阴道流水流血情况。于2014年6月19日21时开始出现宫缩，逐渐加强。于2014年6月20日16时宫口开大7cm，16：45宫缩渐弱，于17：00小剂量缩宫素引产加强宫缩，17：20宫口开全，行人工破膜，17：32自娩一死男婴，长约40cm，5min后胎盘娩出，检查胎盘、胎膜完整，产时出血150ml，产房观察2h宫缩好，阴道流血少，产后给予抗炎、缩宫促子宫复旧、退奶治疗，产妇住院7d，于2014年6月24日出院。
2.护理
2.1产前护理
2.1.1安全护理
合理安排床位，为减少人多对孕妇的刺激以及避免同室孕妇恐惧和紧张，安排孕妇入住单间病房。护士加强巡视，做好病房的床、櫈、柜、门、窗、物品等的安全管理，给予安全的环境，家属24h陪护，并叮嘱家属时刻注意孕妇言行，预防患者自伤行为或攻击他人行为。发现异常及时通知医生，禁止在病室内吸烟，严禁私自外出，以避免发生火灾及走失风险。
2.1.2心理护理
心理护理对精神分裂症患者尤为重要。患者的各种活动往往难以引起别人的同情和理解，甚至还可遭到亲人和其他人的误解和指责，为此护理人员应热情接待孕妇，用爱心和耐心贯穿所有护理活动的始终，建立良好的护患关系。使孕妇在陌生的环境及人群当中不害怕，感到护理人员亲切可信。这样做患者内心的真实想法才肯于流露，同时通过询问患者家人了解孕妇的孕产史及患病情况，密切观察患者的思想动态以便采取相应的护理措施。精神分裂症患者意识清晰但人格解体，缺乏自知力，不能积极配合治疗时，护理人员不要训斥、责备她，压低声调，用温和的语言劝说，稳定产妇情绪，使她们配合治疗和护理。对于有抑郁、焦虑症状的患者极易产生自杀行为，护理人员必须仔细观察，发现自杀先兆，及早预防；对于幻觉、妄想症状的患者护理人员要多和患者谈心，尽量解决患者提出的合理要求，取得患者信任，便于了解、掌握患者的妄想内容而采取针对性护理措施。
2.1.3基础护理
精神分裂症患者由于无自知力，常处于淡漠、少动、智能障碍等状态。对个人卫生不关心不自理，长时间不洗澡更衣，导致感染的机会增多。故入院时做好卫生处置，引产前、后予0.05%络合碘会阴擦洗，2次/d，以防止产后感染。
2.1.4服药护理
服用米非司酮和米索前列醇片都有严格的时间限制，服用前后都需要空腹1～2h，应加强监督防止其偷吃食物。患者服药后20～30min出现哭闹不安，不停地抓挠颈部和双手掌，经耐心询问患者诉嗓子疼痛发痒，手心发痒，考虑为药物过敏所致，遵医嘱予地塞米松针5mg静脉推注后好转。
2.1.5引产术时护理
做好患者的思想工作，由护理人员陪同，适当约束，必要时可有患者家属陪同，以消除其紧张情绪。对不合作患者先镇静后约束，特别是手术时保持体位的固定，术前可予B超行胎盘定位及穿刺点定位，以缩短手术时间、提高穿刺成功率。手术中注意保护性措施以及心理安慰、抚摸、关心、体贴患者，为其提供表达内心情感的机会，减轻患者的无助感，使患者积极配合，获得最佳效果。术中注药过程中加强生命体征的监护，注意患者有无呼吸困难，发绀等羊水栓塞症状。使患者安全施行手术，保证手术成功。
2.1.6病情观察
严密观察病情并贯穿于产前、产时、产后，及时发现异常及时报告医生并积极处理。
3.讨论
精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，妊娠对精神病患者来说是一种严重的生活事件，在临床中，精神分裂症孕妇表情有时可与普通孕妇无明显差异，但发作时，可出现自伤行为或攻击他人行为，甚至后果严重，而且由于患者对分娩的恐惧以及临产后疼痛的刺激，可诱发精神分裂症症状的发生，不能与医务人员很好地配合，带来风险。因此，护理人员要有充分的耐心，尊重患者及家属，取得她们的信任，以便更好地配合手术。另外，特别要注意的是，因为患者不能主动地表达她们的不适，所以要全方位、全程、严密观察患者各方面的动态变化，严格交接班，提前做好各项防范措施，加强疼痛管理避免精神症状的复发是护理的重点。
参考文献：
[1] 陈茜.妊娠合并精神分裂症患者引产的临床特点及护理对策〔J〕，医学理论与实践.2011.24（11）：1339
[2]陈玉妹 孔官妹 陈传英. 1例晚期妊娠引产合并精神分裂症的护理〔J〕，中国医药导报.2011.1（8.1）：125
[3]李凌江.精神科护理学〔M〕，北京：人民卫生出版社，2006：125.