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摘要：总结多年来，内科老年患者静脉输液的管理经验，认为选择合适的静脉及合理的静脉工具，建立可靠的静脉通路；输液过程中加强巡视及时观察不良反应的发生并采取果断措施；做好患者的沟通宣教是保证药物及时有效、安全经济输入的重要举措。因而避免了纠纷，减少了投诉，提高了满意度及医院的知名度，取得了满意的效果。
关键词：老年患者 输液 卫生管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.370
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0231-01
静脉输液是老年内科疾病治疗的重要措施之一。临床护理工作中给老年患者静脉穿刺能够“一针见血”，输液过程中加强巡视，做好护患沟通、协调好和患者的关系，把患者的困难和不满及时解决或消除在萌芽状态，这样护患之间冲突就会减少，投诉下降。笔者经过多年的临床实践和努力，成绩显著，现具体介绍以下经验。
1 从影响老年内科患者输液的满意度方面分析
1.1 老年特征。当今时代人口平均寿命延长，年迈体衰的慢性病患病机会及绝对数也相映增多，这是当代疾病谱的显著特征之一[1]。我院每年6万左右人次的输液，近3万属老年患者，由于老年患者的生理特征和心理特征决定，他们的听力、注意力、记忆力下降，痛觉敏感度降低，情绪不稳，性格怪癖，易激惹、多变，加之体弱多病，病程长，恢复慢，对疾病信心不足，导致多疑，多虑揣测、且丧、焦躁厌倦。久而久之，其儿女习以为常，有时上班前把老人送到医院输液，无人陪护。老人输液速度又慢，时间一长无意中活动便使针头滑出，使药液渗漏；护士工作繁忙没能及时巡视或观察，便会引起患者不满。
1.2 护士态度。护士缺乏语言修养技巧，服务态度冷淡，沟通不够；老年患者又坚持己见，自尊心又强，不愿听命于他人，自我为中心意识强，不听劝告，自行调节滴速；有的老人输液过程中存在不适也不说，总认为疾病本身的原因，一旦出现问题，便产生矛盾，有时本来是在诊疗过程中产生的不满，但不敢发作，由于护士的沟通不够而引发，存在不满，甚至投诉。
2 管理措施
2.1 加强巡视。观察随着社会进步，医院发展，人们维权意识的增强，患者也越来越重视自己的权利，同样是输液，由于输液器具改变，新药的不断出现，患者的认识也在改变，管理的内容也更加复杂，只有科学有效细致的做好各方面的工作，才能适应患者需求、达到满意，同时适应医院不断发展的需要。
静脉输液治疗是一种有创性介入治疗，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起纠纷[2]。尤其是老年患者，因此重视输液的每一环节。首先认真核对药物质量、注意配伍禁忌、查对准确无误；严格掌握药物配置后的有效时间，在输液过程中加强巡视，不但要注意速度的调节，还要注意穿刺部位有无肿胀渗漏，及时更换输液瓶，观察更换的两瓶中间输液管中是否有配伍禁忌，如有、应及时更换输液器，主动询问患者，仔细观察病情，认真解答患者提出的问题，迅速处理患者出现的各种异常。如一位76岁瘦弱男性患者，输液完毕，说有点心慌、心悸，头昏、无力，不一会全身出冷汗，面色苍白，随后进入昏迷状态，查看刚输完能量合剂2支，每支含胰岛素4单位，护士意识到可能发生低血糖昏迷，立即报告医生，及时采取措施，才免于一场纠纷。
2.2 针对患者血管原因组织“一针准”队伍，抓住每一次与患者接触的机会，采用专科技术，保重穿刺成功率。如果天冷季节，可以增加室温，如果患者手凉，给予热水袋（温度小于50℃，以免烫伤），热敷局部血管，使血管扩张充盈便于穿刺，和患者沟通时趁此转移注意力，告诉他们找一个高技术，让他们放心的护士扎针，以减轻他们心理压力，使其全身放松。
具体方法：①扎好止血带后，轻轻揉搓血管，或扎好止血带后使患者的手下垂2～3min，或使其手一握一松几次，或采用两头双扎止血带，使血管充盈；护士左手握住患者的手，使之成半握拳，据患者皮肤松紧调节（握拳紧、血管被挤压，易穿透血管壁，形成血肿；握拳松、老人皮肤松，血管在皮下滚动不易穿刺）。②如果回血慢，采用5ml针管抽生理盐水，当针头进皮后，开始抽吸，抽吸力不可过大，防血管被吸瘪；或把输液瓶排好气后放低位置，进皮后，打开调速器以增大负压；或在针头上10cm处对折，感觉进入血管，立即放松对折，增大负压，或把调速器放在滴管处，使之迅速回血。③注意进皮后直接到达血管、一步到位不要反复进退；瘦人细小血管，应从上面与皮肤呈5～15度角轻轻挑起，沿血管方向进针少许即可，要小心固定；胖人，血管位置较深，表面不易看清，护士用手触摸定位，在血管上面与皮肤呈30～40度角，快速刺入皮下找准血管方向再平行进稍许，护士小心谨慎成功率达97%，深受赞扬。④对于长期静脉输液，采用静脉留置针，妥善固定，减少穿刺次数，减少痛苦。
沟通时还应注意，对老年患者输液有反复告知的义务，告诉他们输液总量及大致输完的时间，药名，药物作用，不良反应。告知他们如有不适，立即告诉护士；输液完毕应观察半小时方可离开，以确认无意外及不适。告知拔針后按压穿刺点时间不得少于10min及按压的正确方法，忽揉，以防渗血致皮下；拔针后3小时内避免用热水烫手或洗澡揉搓手背或做剧烈运动。
静脉输液是治疗中常用的给药方法，老年内年病人病种多而复杂，病情反复或加重，在临床工作中常遇到意想不到的输液问题，因此慎重对待老人输液。根据老年患者特点、病情、血管条件，采取有效措施，用爱心和过硬的技术，使老年患者在良好氛围和轻松的环境中顺利完成治疗和护理。协调好这种特殊人际关系与护士们的努力是分不开的。就要求护士在工作中能及时发现问题，在问题尚未暴露前能预感事态发展，做出正确的判断，为患者提供良好服务，也是输液管理中一项长期持续的工作，护士还须不断学习才能使各方面潜能得到最大发挥，才能真正提供最佳满意服务。
参考文献
[1] 刘晓虹.护理心理学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：2212
[2] 李欣欣，刘仲梅，张全英，等.静脉输液治疗中的护理风险管理[J].吉林医学，2006，27（27）：170-171
关键词：老年患者 输液 卫生管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.370
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0231-01
静脉输液是老年内科疾病治疗的重要措施之一。临床护理工作中给老年患者静脉穿刺能够“一针见血”，输液过程中加强巡视，做好护患沟通、协调好和患者的关系，把患者的困难和不满及时解决或消除在萌芽状态，这样护患之间冲突就会减少，投诉下降。笔者经过多年的临床实践和努力，成绩显著，现具体介绍以下经验。
1 从影响老年内科患者输液的满意度方面分析
1.1 老年特征。当今时代人口平均寿命延长，年迈体衰的慢性病患病机会及绝对数也相映增多，这是当代疾病谱的显著特征之一[1]。我院每年6万左右人次的输液，近3万属老年患者，由于老年患者的生理特征和心理特征决定，他们的听力、注意力、记忆力下降，痛觉敏感度降低，情绪不稳，性格怪癖，易激惹、多变，加之体弱多病，病程长，恢复慢，对疾病信心不足，导致多疑，多虑揣测、且丧、焦躁厌倦。久而久之，其儿女习以为常，有时上班前把老人送到医院输液，无人陪护。老人输液速度又慢，时间一长无意中活动便使针头滑出，使药液渗漏；护士工作繁忙没能及时巡视或观察，便会引起患者不满。
1.2 护士态度。护士缺乏语言修养技巧，服务态度冷淡，沟通不够；老年患者又坚持己见，自尊心又强，不愿听命于他人，自我为中心意识强，不听劝告，自行调节滴速；有的老人输液过程中存在不适也不说，总认为疾病本身的原因，一旦出现问题，便产生矛盾，有时本来是在诊疗过程中产生的不满，但不敢发作，由于护士的沟通不够而引发，存在不满，甚至投诉。
2 管理措施
2.1 加强巡视。观察随着社会进步，医院发展，人们维权意识的增强，患者也越来越重视自己的权利，同样是输液，由于输液器具改变，新药的不断出现，患者的认识也在改变，管理的内容也更加复杂，只有科学有效细致的做好各方面的工作，才能适应患者需求、达到满意，同时适应医院不断发展的需要。
静脉输液治疗是一种有创性介入治疗，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起纠纷[2]。尤其是老年患者，因此重视输液的每一环节。首先认真核对药物质量、注意配伍禁忌、查对准确无误；严格掌握药物配置后的有效时间，在输液过程中加强巡视，不但要注意速度的调节，还要注意穿刺部位有无肿胀渗漏，及时更换输液瓶，观察更换的两瓶中间输液管中是否有配伍禁忌，如有、应及时更换输液器，主动询问患者，仔细观察病情，认真解答患者提出的问题，迅速处理患者出现的各种异常。如一位76岁瘦弱男性患者，输液完毕，说有点心慌、心悸，头昏、无力，不一会全身出冷汗，面色苍白，随后进入昏迷状态，查看刚输完能量合剂2支，每支含胰岛素4单位，护士意识到可能发生低血糖昏迷，立即报告医生，及时采取措施，才免于一场纠纷。
2.2 针对患者血管原因组织“一针准”队伍，抓住每一次与患者接触的机会，采用专科技术，保重穿刺成功率。如果天冷季节，可以增加室温，如果患者手凉，给予热水袋（温度小于50℃，以免烫伤），热敷局部血管，使血管扩张充盈便于穿刺，和患者沟通时趁此转移注意力，告诉他们找一个高技术，让他们放心的护士扎针，以减轻他们心理压力，使其全身放松。
具体方法：①扎好止血带后，轻轻揉搓血管，或扎好止血带后使患者的手下垂2～3min，或使其手一握一松几次，或采用两头双扎止血带，使血管充盈；护士左手握住患者的手，使之成半握拳，据患者皮肤松紧调节（握拳紧、血管被挤压，易穿透血管壁，形成血肿；握拳松、老人皮肤松，血管在皮下滚动不易穿刺）。②如果回血慢，采用5ml针管抽生理盐水，当针头进皮后，开始抽吸，抽吸力不可过大，防血管被吸瘪；或把输液瓶排好气后放低位置，进皮后，打开调速器以增大负压；或在针头上10cm处对折，感觉进入血管，立即放松对折，增大负压，或把调速器放在滴管处，使之迅速回血。③注意进皮后直接到达血管、一步到位不要反复进退；瘦人细小血管，应从上面与皮肤呈5～15度角轻轻挑起，沿血管方向进针少许即可，要小心固定；胖人，血管位置较深，表面不易看清，护士用手触摸定位，在血管上面与皮肤呈30～40度角，快速刺入皮下找准血管方向再平行进稍许，护士小心谨慎成功率达97%，深受赞扬。④对于长期静脉输液，采用静脉留置针，妥善固定，减少穿刺次数，减少痛苦。
沟通时还应注意，对老年患者输液有反复告知的义务，告诉他们输液总量及大致输完的时间，药名，药物作用，不良反应。告知他们如有不适，立即告诉护士；输液完毕应观察半小时方可离开，以确认无意外及不适。告知拔針后按压穿刺点时间不得少于10min及按压的正确方法，忽揉，以防渗血致皮下；拔针后3小时内避免用热水烫手或洗澡揉搓手背或做剧烈运动。
静脉输液是治疗中常用的给药方法，老年内年病人病种多而复杂，病情反复或加重，在临床工作中常遇到意想不到的输液问题，因此慎重对待老人输液。根据老年患者特点、病情、血管条件，采取有效措施，用爱心和过硬的技术，使老年患者在良好氛围和轻松的环境中顺利完成治疗和护理。协调好这种特殊人际关系与护士们的努力是分不开的。就要求护士在工作中能及时发现问题，在问题尚未暴露前能预感事态发展，做出正确的判断，为患者提供良好服务，也是输液管理中一项长期持续的工作，护士还须不断学习才能使各方面潜能得到最大发挥，才能真正提供最佳满意服务。
参考文献
[1] 刘晓虹.护理心理学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：2212
[2] 李欣欣，刘仲梅，张全英，等.静脉输液治疗中的护理风险管理[J].吉林医学，2006，27（27）：170-171