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【摘 要】目的：评价探讨人性化护理在经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤及转移瘤中的应用效果。方法：通过对49例66个病椎行经皮椎体成形术治疗患者的临床资料及护理总结分析。结果：49例患者多数在术后4 h-48 h止痛，完全缓解（CR）44例，部分缓解（PR）5例，仅有2个椎体出现骨水泥少量渗漏至椎旁软组织，未造成严重后果。无护理并发症发生。结论：经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体肿瘤及转移瘤止痛效果好，值得临床推广应用。而人性化护理可明显减轻患者焦虑反应，使患者能积极配合手术，是手术成功及患者顺利康复的重要保证。
【关键词】人性化护理；经皮椎体形成术；椎体肿瘤；转移瘤
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4401-01
经皮椎体成形术（percutaneous vertebrop1asty，PVP）是近二十年迅速发展起来的一种新的脊柱微创治疗方法，将半液态的骨水泥通过经皮椎弓根途径注入病变椎体，聚合成固态后起到稳定椎体的作用，从而迅速缓解疼痛、增强椎体稳定性（1）。目前主要应用于椎体压缩性骨折、椎体肿瘤及转移瘤。2006年3月至2014年3月我院采用PVP治疗23例椎体肿瘤、26例椎体转移瘤共66个病椎，在做好正确治疗的基础上，加强人性化护理，取得了良好的临床效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年3月至2014年3月我院采用PVP治疗椎体肿瘤病人23例共32个椎体，男16例、女7例，年龄28岁～88岁，平均年龄65岁；椎体转移瘤26例共34个椎体，其中乳腺癌12例、肺癌7例、结肠癌4例、肝癌3例，均经影像学检查和术后病理证实；不同程度胸、腰背部痛伴活动不利，生活质量及自理能力下降，PVP术前进行CT、核磁共振成像（MRI）等影像学检查确诊。
1.2 手术方法 协助患者摆好舒适俯卧位，病变椎体定位后，腰背部皮肤消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。均采取单侧椎弓根入路，在多功能大型C臂系统（DAS机）透视下用椎体成形专用穿刺针经皮肤和椎弓根穿刺至病变椎体前1/3，推注对比剂碘佛醇2-3ml造影，观察其在椎体内弥散情况，确定有无大的缺损性外漏及异常静脉交通。将骨水泥按照说明书要求调制成拉丝状，使用专用注射器注入椎体，注射剂量2—5ml，以超过椎体中线为准。注射骨水泥时要用DSA全程透视监控骨水泥在椎体内的流注情况。注射时压力勿太大，剂量勿太多，防止骨水泥渗漏。注射完毕拔出穿刺针后，局部加压无菌敷料包扎，患者保持原位10 min后采取平卧位。
1.3 结果 多数病人在术后4 h～48 h止痛，完全缓解（CR）44例，部分缓解（PR）5例，2个椎体出现骨水泥少量渗漏至椎旁软组织，未造成严重后果，无护理并发症发生。
2 人性化护理措施
2.1 术前人性化护理
2.1.1 心理护理 患者多为老年患者，深受癌痛折磨多年，身体、经济、精神负担重，对手术期望值高，担忧手术风险，产生焦虑、恐惧心理。因此，介入室护士可术前1d至病房探视患者，利用宣教资料、图片等，深入浅出地向患者及家属讲解手术的方法、目的、意义、优点，介绍成功病例，解除其思想负担，使病人增强信心、积极主动配合手术。
2.1.2 术前准备 ①常规做碘过敏试验、皮肤准备，协助病人完善各项术前检查，如心电图、血常规、凝血五项、肝肾功能、胸透、血气分析等。术前嘱病人尽量排空大小便，可进少量饮食，术前30 min肌肉注射哌替啶50～100 mg止痛，必要时给予镇静药。② 为了使病人更好地配合手术，需指导病人进行体位训练。方法是术前3d开始练习俯卧位，头偏向一侧，胸部及双锁骨下、髋部及双踝关节处用一软垫抬高，使胸腹部及双足趾悬空避免受压，从10 min增加到30 min，每天3次，在两餐之间及睡前进行。练习俯卧位直至可坚持半小时以上。
2.2 术中人性化护理
2.2.1 介入室护士与病房护士交接患者，患者入室后，主动介绍手术环境，与病人交谈，稳定患者情绪，通过握手、语言安抚给予心理支持，消除病人对手术环境的恐惧。
2.2.2 安置病人于俯卧位，同时要注意患者性器官的保护，女性患者使双乳房悬空，男性患者外生殖器不受任何挤压，避免损伤。尽量避免不必要的身体暴露，保护患者隐私，注意做好保暖措施。术中及时查看患者皮肤受压情况，询问患者舒适度。给予静脉输液，吸氧、心电监护，测量血压及血氧饱和度。应用骨水泥前遵医嘱常规静推地塞米松10mg，调节室温22～26 ℃、打开室内排风装置（2）。手术中应严密观察患者生命体征变化、药物不良反应、询问患者双下肢感觉运动情况。
2.3 术后人性化护理要点
2.3.1 疼痛护理 患者术前胸、腰背部常剧烈疼痛，PVP的镇痛效果显著，术后应及时停用镇痛药物，以利于评价手术止痛效果。由于术前癌痛剧烈，饱受折磨，部分患者术后可能会有痛幻觉，护士要及时了解其心理，仔细观察，正确判断。如确定疼痛仍明显者，可根据医嘱给予适量的镇痛药物。护士要多陪伴病人，鼓励安慰病人，采用交谈、轻音乐等方式缓解其紧张情绪，淡化疼痛感觉。
2.3.2 并发症的观察及护理 PVP的并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等（3）。术后要密切观察病人双下肢感觉运动及大小便情况，如发现下肢肌力下降、麻木、放射痛、突发胸痛、紫绀、呼吸困难或血氧饱和度下降、气促、胸闷等，应考虑上述并发症发生，并及时通知医生，并给予对症处理。本组仅有2个椎体出现骨水泥少量渗漏至椎旁软组织，但未出现神经损害等临床症状，未做特殊处理。
2.3.3 功能锻炼 术后平卧4 h后可轴形翻身，早期可在床上做双下肢直腿抬高、四肢关节活动等功能锻炼，以病人不感到疲劳和疼痛为度。第2天可鼓励患者坐起，佩戴腰围，由护士陪同沿床边站立行走，活动量逐步增加。后期可独立行走并进行腰背部的功能锻炼。避免负重及转体动作。术后功能锻炼总的原则是尽早开始，先易后难，循序渐进，持之以恒。
3 讨论
椎体肿瘤、转移瘤常导致椎体顽固性、剧烈疼痛，甚至会引起脊髓压迫症，导致患者瘫痪，严重影响生活质量。虽然放疗、药物治疗对这种疼痛有一定缓解作用，但并不能长期改善患者疼痛症状（4）。PVP创伤小，止痛效果明显，并长久持续，生活质量明显得到改善。人性化护理是以患者为中心，以尊重患者人格和隐私为核心的整体性、有效性护理模式（5）。近年来，我院大力开展人性化护理等优质护理服务活动，介入室在做好正确治疗的基础上加强对患者的人性化护理，可明显减轻患者焦虑反应，增加病人的舒适度，使患者能积极配合手术，减少手术并发症发生，是PVP手术成功及患者顺利康复的重要保证。
参考文献
[1] 陆凌云，五岳，方松清，唐雄. 经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤疗效分析[J]. 南华大学学报·医学版，2010.38（5）：700-701.
[2] 肖振侠，马淑萍，郝颖. 高龄患者经皮椎体成形术中危险因素分析及护理对策[J]. 中外医学研究，2013.11（25）：95-96.
[3] 朱军玲.人本位整体护理在经皮穿刺椎体成形术后的应用[J].实用老年医学，2013.27（2）：171-173.
[4] 张豪伟，秦文华. 经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤的疗效观察[J]. 中国实用医刊，2013.40（15）：32-33.
[5] 高影力. 人性化护理在手术室中的应用价值[J].吉林医学，2014，35（7）：1536-1537.
作者简介：
王友莲，女，38岁，主管护师，山东铝业公司医院。
【关键词】人性化护理；经皮椎体形成术；椎体肿瘤；转移瘤
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4401-01
经皮椎体成形术（percutaneous vertebrop1asty，PVP）是近二十年迅速发展起来的一种新的脊柱微创治疗方法，将半液态的骨水泥通过经皮椎弓根途径注入病变椎体，聚合成固态后起到稳定椎体的作用，从而迅速缓解疼痛、增强椎体稳定性（1）。目前主要应用于椎体压缩性骨折、椎体肿瘤及转移瘤。2006年3月至2014年3月我院采用PVP治疗23例椎体肿瘤、26例椎体转移瘤共66个病椎，在做好正确治疗的基础上，加强人性化护理，取得了良好的临床效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年3月至2014年3月我院采用PVP治疗椎体肿瘤病人23例共32个椎体，男16例、女7例，年龄28岁～88岁，平均年龄65岁；椎体转移瘤26例共34个椎体，其中乳腺癌12例、肺癌7例、结肠癌4例、肝癌3例，均经影像学检查和术后病理证实；不同程度胸、腰背部痛伴活动不利，生活质量及自理能力下降，PVP术前进行CT、核磁共振成像（MRI）等影像学检查确诊。
1.2 手术方法 协助患者摆好舒适俯卧位，病变椎体定位后，腰背部皮肤消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。均采取单侧椎弓根入路，在多功能大型C臂系统（DAS机）透视下用椎体成形专用穿刺针经皮肤和椎弓根穿刺至病变椎体前1/3，推注对比剂碘佛醇2-3ml造影，观察其在椎体内弥散情况，确定有无大的缺损性外漏及异常静脉交通。将骨水泥按照说明书要求调制成拉丝状，使用专用注射器注入椎体，注射剂量2—5ml，以超过椎体中线为准。注射骨水泥时要用DSA全程透视监控骨水泥在椎体内的流注情况。注射时压力勿太大，剂量勿太多，防止骨水泥渗漏。注射完毕拔出穿刺针后，局部加压无菌敷料包扎，患者保持原位10 min后采取平卧位。
1.3 结果 多数病人在术后4 h～48 h止痛，完全缓解（CR）44例，部分缓解（PR）5例，2个椎体出现骨水泥少量渗漏至椎旁软组织，未造成严重后果，无护理并发症发生。
2 人性化护理措施
2.1 术前人性化护理
2.1.1 心理护理 患者多为老年患者，深受癌痛折磨多年，身体、经济、精神负担重，对手术期望值高，担忧手术风险，产生焦虑、恐惧心理。因此，介入室护士可术前1d至病房探视患者，利用宣教资料、图片等，深入浅出地向患者及家属讲解手术的方法、目的、意义、优点，介绍成功病例，解除其思想负担，使病人增强信心、积极主动配合手术。
2.1.2 术前准备 ①常规做碘过敏试验、皮肤准备，协助病人完善各项术前检查，如心电图、血常规、凝血五项、肝肾功能、胸透、血气分析等。术前嘱病人尽量排空大小便，可进少量饮食，术前30 min肌肉注射哌替啶50～100 mg止痛，必要时给予镇静药。② 为了使病人更好地配合手术，需指导病人进行体位训练。方法是术前3d开始练习俯卧位，头偏向一侧，胸部及双锁骨下、髋部及双踝关节处用一软垫抬高，使胸腹部及双足趾悬空避免受压，从10 min增加到30 min，每天3次，在两餐之间及睡前进行。练习俯卧位直至可坚持半小时以上。
2.2 术中人性化护理
2.2.1 介入室护士与病房护士交接患者，患者入室后，主动介绍手术环境，与病人交谈，稳定患者情绪，通过握手、语言安抚给予心理支持，消除病人对手术环境的恐惧。
2.2.2 安置病人于俯卧位，同时要注意患者性器官的保护，女性患者使双乳房悬空，男性患者外生殖器不受任何挤压，避免损伤。尽量避免不必要的身体暴露，保护患者隐私，注意做好保暖措施。术中及时查看患者皮肤受压情况，询问患者舒适度。给予静脉输液，吸氧、心电监护，测量血压及血氧饱和度。应用骨水泥前遵医嘱常规静推地塞米松10mg，调节室温22～26 ℃、打开室内排风装置（2）。手术中应严密观察患者生命体征变化、药物不良反应、询问患者双下肢感觉运动情况。
2.3 术后人性化护理要点
2.3.1 疼痛护理 患者术前胸、腰背部常剧烈疼痛，PVP的镇痛效果显著，术后应及时停用镇痛药物，以利于评价手术止痛效果。由于术前癌痛剧烈，饱受折磨，部分患者术后可能会有痛幻觉，护士要及时了解其心理，仔细观察，正确判断。如确定疼痛仍明显者，可根据医嘱给予适量的镇痛药物。护士要多陪伴病人，鼓励安慰病人，采用交谈、轻音乐等方式缓解其紧张情绪，淡化疼痛感觉。
2.3.2 并发症的观察及护理 PVP的并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等（3）。术后要密切观察病人双下肢感觉运动及大小便情况，如发现下肢肌力下降、麻木、放射痛、突发胸痛、紫绀、呼吸困难或血氧饱和度下降、气促、胸闷等，应考虑上述并发症发生，并及时通知医生，并给予对症处理。本组仅有2个椎体出现骨水泥少量渗漏至椎旁软组织，但未出现神经损害等临床症状，未做特殊处理。
2.3.3 功能锻炼 术后平卧4 h后可轴形翻身，早期可在床上做双下肢直腿抬高、四肢关节活动等功能锻炼，以病人不感到疲劳和疼痛为度。第2天可鼓励患者坐起，佩戴腰围，由护士陪同沿床边站立行走，活动量逐步增加。后期可独立行走并进行腰背部的功能锻炼。避免负重及转体动作。术后功能锻炼总的原则是尽早开始，先易后难，循序渐进，持之以恒。
3 讨论
椎体肿瘤、转移瘤常导致椎体顽固性、剧烈疼痛，甚至会引起脊髓压迫症，导致患者瘫痪，严重影响生活质量。虽然放疗、药物治疗对这种疼痛有一定缓解作用，但并不能长期改善患者疼痛症状（4）。PVP创伤小，止痛效果明显，并长久持续，生活质量明显得到改善。人性化护理是以患者为中心，以尊重患者人格和隐私为核心的整体性、有效性护理模式（5）。近年来，我院大力开展人性化护理等优质护理服务活动，介入室在做好正确治疗的基础上加强对患者的人性化护理，可明显减轻患者焦虑反应，增加病人的舒适度，使患者能积极配合手术，减少手术并发症发生，是PVP手术成功及患者顺利康复的重要保证。
参考文献
[1] 陆凌云，五岳，方松清，唐雄. 经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤疗效分析[J]. 南华大学学报·医学版，2010.38（5）：700-701.
[2] 肖振侠，马淑萍，郝颖. 高龄患者经皮椎体成形术中危险因素分析及护理对策[J]. 中外医学研究，2013.11（25）：95-96.
[3] 朱军玲.人本位整体护理在经皮穿刺椎体成形术后的应用[J].实用老年医学，2013.27（2）：171-173.
[4] 张豪伟，秦文华. 经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤的疗效观察[J]. 中国实用医刊，2013.40（15）：32-33.
[5] 高影力. 人性化护理在手术室中的应用价值[J].吉林医学，2014，35（7）：1536-1537.
作者简介：
王友莲，女，38岁，主管护师，山东铝业公司医院。