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【摘 要】目的：及时准确的护理措施对急性心梗患者的临床治疗、抢救措施等方面起着十分有力的作用。方法：对42例急性心肌梗死患者进行心理护理、临床观察、药物护理、饮食护理、生活护理及出院指导。结果：30例心梗患者经积极合理的治疗，26例好转出院，4例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。结论：及时准确有效的护理措施是促进心梗患者康复的重要手段，在延缓病程进展及提高生活质量方面起着重要作用。有效的护理及健康指导是促进心梗患者的重要手段，在延缓病程进展及提高生活质量方面起着重要作用。
【关键词】急性心梗；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4400-01
1 资料与方法
2013年5月～2014年5月收治急性心梗患者30例，男23例，女7例；年龄32～80岁，平均60岁。均为首次心肌梗死发病，其中12例经溶栓再灌注治疗，余18例未行再灌注治疗。经积极抢救和采取相应的护理措施，存活26例，死亡4例，成功率为86.7%。
2 急救措施
住院后安置在冠心病监护病房，进行心电监护，做到连续观察3～5天，重点观察心律失常，发现心律失常及时处理。吸氧每分钟给3～5L的氧流量，必要时给予地西泮或苯巴比妥镇静。
解除病痛；给硝酸甘油或消心痛舌下含服，重者用吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg肌肉注射。若血压允许，给予硝酸异山梨酯针静滴，维持1～2天。
心律失常者要立即处置；如出现室性心律失常，首先给予利多卡因50～100mg静脉推注，然后以1～4mg/分静滴进行维持，若出现恶性心律失常或血流动力学不稳定，给予同步电复律。
控制休克：根据患者的具体情况，可补充血容量，应用血管活性药，及时纠正酸碱失衡电解质紊乱。
溶栓治疗：在无禁忌的情况下，争取早日溶栓，选择尿激酶150万U加生理盐水100ml，30分钟内滴完。
抗凝治疗：应用肠溶阿司匹林及低分子肝素，低分子肝素应用一般为7天，2次/日皮下注射。
降脂药物应用；特别是他汀类调脂药物既可降低血脂，又能稳定斑块，如：复方丹参针、丹参酮Ⅱa针，加入盐水或5%葡萄糖液250ml中静滴。
3 护理措施
3.1 心理护理：急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪，并且发病3天内的焦虑水平明显高于7天内[1]，同时急性心肌梗死出现严重并发症一般均在发病几天内，故心理护理极为重要。急性心肌梗死起病突然，患者感到心前区剧烈的压榨性疼痛，有窒息感，濒死感，随之产生恐惧心理，精神紧张。对于这种患者应按医嘱立即给予止痛及镇静药物，在观察病情的同时应耐心安慰患者，消除其恐惧心理，使其配合治疗。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离[2]，要做到热情、亲切，并做好解释工作，使患者及家属认识到危险性的同时，消除其顾虑。
3.2 药物护理：时应注意：①静脉溶栓患者护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。同时要注意出血、再灌注心律失常等并发症，密切地观察患者血压、心率、心律的变化，发现异常及时报告医生；②要监测使用硝酸酯类的患者血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先应告知患者，使其有心理准备；③应用洋地黄类药物时，如出现厌食、心悸、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生；④要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，为了避免患者呕吐可予止吐药（胃复安）同时使用；⑤应注意使用ACEI类药物的患者有否干咳，用药前也应告知患者该药将会出现的不良反应；⑥要记录使用利尿剂患者的出入量，并根据医嘱定期抽血检查生化，及时发现和纠正电解质紊乱。
3.3 饮食与大小便护理：心肌梗死的病人第1周给予半量半流质饮食，保证足够的维生素，因病人卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进食低脂、低胆固醇、少糖少盐，适量蛋白质、水果、高维生素、高纤维素饮食。进食不宜过饱，少食多餐，保持大便通畅，避免排便用力，防止排便时过度用力使腹压急剧升高，反射性影响心率及冠脉血流量而引起意外，如有便秘时，可适当给予缓泻剂。
4 出院指导
向患者和家属进行有关卫生宣教，如饮食、活动、情绪、睡眠、预防感冒等。教会患者准确测桡动脉，并掌握脉搏的常值及波动范围。指导患者按照医嘱正确服药。若发生胸痛，服药后仍不缓解，不要自己去医院，应该叫急救车，记下服药物剂量，向患者及家属交待需要向医务人员报告的体征和症状。向患者交待与医生联系的方式、随诊时间、地点，指导患者如何减少危险因素，如：嘱患者戒烟，戒酒，控制血压，自我情绪调整，保持心情舒畅，养成规律的生活习惯。制订作息时间，保持饮食、排便以及活动规律性。制订锻炼和活动计划，由小到大，逐渐增加活动量，以不适为度，注意劳逸结合[3]。
5 讨论
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而局部坏死，是心内科常见重症，起病急、进展快、病死率高。其常并发恶性心律失常、心衰、休克等。心内科的护士掌握该病的护理措施，对患者施行及时有效的处理，对于挽救生命具有重要意义。心梗是心内科的急危重症，通过以上护理措施的实施，加上合理的治疗方案，急性心肌梗死患者的治疗取得了良好疗效，从而证实及时准确有效的护理措施是促进心梗患者康复的重要手段，在延缓病程进展及提高生活质量方面起着重要作用。
参考文献
[1] 潘杰，宁淑娥，等.急性心肌梗死患者发病1周内焦虑情绪调查、相关因素分析及护理对策.现代护理，2004，10（4）：304-306.
[2] 童优利，刘聪华，等.触摸护理的临床效应.安徽医药，2005，9（7）：552.
[3] 常红，翟燕，等.心肌梗死的辨证施治.山东中医杂志，1998，17（9）：406-407.
【关键词】急性心梗；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4400-01
1 资料与方法
2013年5月～2014年5月收治急性心梗患者30例，男23例，女7例；年龄32～80岁，平均60岁。均为首次心肌梗死发病，其中12例经溶栓再灌注治疗，余18例未行再灌注治疗。经积极抢救和采取相应的护理措施，存活26例，死亡4例，成功率为86.7%。
2 急救措施
住院后安置在冠心病监护病房，进行心电监护，做到连续观察3～5天，重点观察心律失常，发现心律失常及时处理。吸氧每分钟给3～5L的氧流量，必要时给予地西泮或苯巴比妥镇静。
解除病痛；给硝酸甘油或消心痛舌下含服，重者用吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg肌肉注射。若血压允许，给予硝酸异山梨酯针静滴，维持1～2天。
心律失常者要立即处置；如出现室性心律失常，首先给予利多卡因50～100mg静脉推注，然后以1～4mg/分静滴进行维持，若出现恶性心律失常或血流动力学不稳定，给予同步电复律。
控制休克：根据患者的具体情况，可补充血容量，应用血管活性药，及时纠正酸碱失衡电解质紊乱。
溶栓治疗：在无禁忌的情况下，争取早日溶栓，选择尿激酶150万U加生理盐水100ml，30分钟内滴完。
抗凝治疗：应用肠溶阿司匹林及低分子肝素，低分子肝素应用一般为7天，2次/日皮下注射。
降脂药物应用；特别是他汀类调脂药物既可降低血脂，又能稳定斑块，如：复方丹参针、丹参酮Ⅱa针，加入盐水或5%葡萄糖液250ml中静滴。
3 护理措施
3.1 心理护理：急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪，并且发病3天内的焦虑水平明显高于7天内[1]，同时急性心肌梗死出现严重并发症一般均在发病几天内，故心理护理极为重要。急性心肌梗死起病突然，患者感到心前区剧烈的压榨性疼痛，有窒息感，濒死感，随之产生恐惧心理，精神紧张。对于这种患者应按医嘱立即给予止痛及镇静药物，在观察病情的同时应耐心安慰患者，消除其恐惧心理，使其配合治疗。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离[2]，要做到热情、亲切，并做好解释工作，使患者及家属认识到危险性的同时，消除其顾虑。
3.2 药物护理：时应注意：①静脉溶栓患者护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。同时要注意出血、再灌注心律失常等并发症，密切地观察患者血压、心率、心律的变化，发现异常及时报告医生；②要监测使用硝酸酯类的患者血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先应告知患者，使其有心理准备；③应用洋地黄类药物时，如出现厌食、心悸、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生；④要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，为了避免患者呕吐可予止吐药（胃复安）同时使用；⑤应注意使用ACEI类药物的患者有否干咳，用药前也应告知患者该药将会出现的不良反应；⑥要记录使用利尿剂患者的出入量，并根据医嘱定期抽血检查生化，及时发现和纠正电解质紊乱。
3.3 饮食与大小便护理：心肌梗死的病人第1周给予半量半流质饮食，保证足够的维生素，因病人卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进食低脂、低胆固醇、少糖少盐，适量蛋白质、水果、高维生素、高纤维素饮食。进食不宜过饱，少食多餐，保持大便通畅，避免排便用力，防止排便时过度用力使腹压急剧升高，反射性影响心率及冠脉血流量而引起意外，如有便秘时，可适当给予缓泻剂。
4 出院指导
向患者和家属进行有关卫生宣教，如饮食、活动、情绪、睡眠、预防感冒等。教会患者准确测桡动脉，并掌握脉搏的常值及波动范围。指导患者按照医嘱正确服药。若发生胸痛，服药后仍不缓解，不要自己去医院，应该叫急救车，记下服药物剂量，向患者及家属交待需要向医务人员报告的体征和症状。向患者交待与医生联系的方式、随诊时间、地点，指导患者如何减少危险因素，如：嘱患者戒烟，戒酒，控制血压，自我情绪调整，保持心情舒畅，养成规律的生活习惯。制订作息时间，保持饮食、排便以及活动规律性。制订锻炼和活动计划，由小到大，逐渐增加活动量，以不适为度，注意劳逸结合[3]。
5 讨论
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而局部坏死，是心内科常见重症，起病急、进展快、病死率高。其常并发恶性心律失常、心衰、休克等。心内科的护士掌握该病的护理措施，对患者施行及时有效的处理，对于挽救生命具有重要意义。心梗是心内科的急危重症，通过以上护理措施的实施，加上合理的治疗方案，急性心肌梗死患者的治疗取得了良好疗效，从而证实及时准确有效的护理措施是促进心梗患者康复的重要手段，在延缓病程进展及提高生活质量方面起着重要作用。
参考文献
[1] 潘杰，宁淑娥，等.急性心肌梗死患者发病1周内焦虑情绪调查、相关因素分析及护理对策.现代护理，2004，10（4）：304-306.
[2] 童优利，刘聪华，等.触摸护理的临床效应.安徽医药，2005，9（7）：552.
[3] 常红，翟燕，等.心肌梗死的辨证施治.山东中医杂志，1998，17（9）：406-407.