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中图分类号：R714.22
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0041-02
【摘 要】目的 分析重复异位妊娠的诊断、治疗及结局。方法 回顾分析我院1996年1月至2006年12月23例重复异位妊娠的诊断，治疗方式与本次妊娠之间的关系。结果 药物保守后原患侧再次异位妊娠与保守性手术相比无差异（P> 0.05）。结论 异位妊娠药物保守治疗与保守手术效果相近。
【关键词】重复异位妊娠 异位妊娠 药物保守 保守性手术
重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗后，再次发生异位妊娠者。本文对我院23例重复异位妊娠病例进行回顾分析。报道如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料 1996年1月至2006年12月我院共收治异位妊娠431例，重复异位妊娠23例（占5.3%），其中2次异位妊娠22例，3次异位妊娠1例。本组病例根据病史、临床表现、超声检查、阴道后穹窿穿刺术、血β-hcG值确诊，手术病例根据病理进一步证实。23例患者中2例有宫内妊娠分娩史后，均有多次人工流产及中期妊娠引产史后发生2次异位妊娠，其余均无分娩史。年龄19~42岁，平均30.2岁。
1.2 临床表现 有停经史20例，不规则阴道流血2例，停经伴阴道流血者居多，腹痛15例，超声提示盆腔包块19例，阴道后穹窿穿刺术或腹穿抽出不凝血18例，所有患者血β—hcG值均升高。23例重复异位妊娠患者与上次异位妊娠间隔时间为6个月至12年，平均24.1月。
1.3 研究方法 回顾分析23例重复异位妊娠前次治疗方法，术中所见盆腔粘连情况与本次异位妊娠之间的关系。
1.4 统计分析 采用卡方检验。
2 结果
2.1 前次异位妊娠的治疗方法与本次异位妊娠部位的关系 8例前次异位妊娠行一侧输卵管切除术，再次异位妊娠7例发生于对侧输卵管，1例再次异位妊娠发生于原患侧输卵管残端。保守性手术后发生于原患侧6例，对侧1例；药物保守治疗后于原患侧再次异位妊娠7例对侧1例，与保守性手术相比无差异（p>0.05）。
2.2 重复异位妊娠的临床特征 有停经史20例，不规则阴道流血2例，腹痛15例，B超提示盆腔包块19例，阴道后穹窿穿刺术或腹穿抽出不凝血18例，血β—hcG值均升高。
2.3 重复异位妊娠治疗结果 23例重复异位妊娠患者经手术或药物治疗全部治愈。11例患者符合药物治疗条件而行甲氨碟呤保守治疗，采用甲氨碟呤一日20mg肌注，5日一疗程，11例患者中18疗程10例成功，1例改行手术治疗。无生育要求或不适合保守治疗者行手术治疗14例，术中见盆腔粘连9例（占64.3%），14例中根据患者要求和病情行输卵管切除或保守行手术全部治愈。其中1例为原患侧输卵管妊娠，对策输卵管过长，行患侧输卵管病灶切除，显微技术输卵管吻合，对侧输卵管采用显微技术输卵管吻合术，术后2年宫内妊娠。
3 讨论
3.1 重复异位妊娠的发病率和发病原因 重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者[1]。国内曾报道发生率为3.2%～7.9%[2]。本组资料显示发病率为5.3%。绝大多数重复异位妊娠的发生时间间隔在3年以内。本组资料显示发病人群多有不孕病史，尤其有人工流产、剖宫产等宫腔盆腔手术操作史患者，其盆腔炎、输卵管炎等发病率高，由于炎症得不到及时控制，引起不同程度的盆腔粘连、输卵管粘连。炎症致输卵管变形、瘢痕形成、蠕动障碍和内膜损伤，结构及功能被破坏后均可使胚胎不能顺利进入宫腔，导致异位妊娠的发生。因此，输卵管有炎症表现者，容易再次发生异位妊娠[3]。也有因前次异位妊娠行患侧输卵管切除未按正规方式行输卵管切除术，而残留小部分输卵管，故在残留输卵管又一次发生异位妊娠。本文一例发生在残留输卵管内妊娠。另有报道对侧输卵管有严重病变，再次发生异位妊娠者为28.5%[4]，故第一次手术时必须仔细检查对侧输卵管，根据情况决定输卵管去留。
3.2 重复异位妊娠的诊断与治疗 重复异位妊娠的临床表现及体征与异位妊娠相似，无明显特殊性，诊断并不十分困难，但临床仍有误诊。本文无误诊病例，究其原因，可能是由于患者有异位妊娠经历，本人及医师的重视，以及辅助诊断技术的应用，异位妊娠得以早期诊断。重复异位妊娠的治疗原则与异位妊娠相同，包括输卵管切除、保守行手术、或药物治疗。有资料显示[5]：前次异位妊娠输卵管切除术后再次异位妊娠多发生在对侧，保守性治疗再次异位妊娠多发生于原患侧。因此，患者无生育要求，应作患侧输卵管切除术，以减少后患。如果患者希望保留生育功能，对侧输卵管正常，患侧输卵管切除一般不会降低生育能力。但如果对侧输卵管异常，宜行保守性手术，增加患者的宫内妊娠机会。
重复异位妊娠对妇女的身心产生严重的伤害，治疗方式和输卵管炎症可能是重复异位妊娠的主要原因，对于患者生育愿望迫切者，保守治疗为一较好的治疗手段。手术治疗时要注意仔细检查对侧输卵管情况，决定手术方式，必要时使用显微外科技术进行输卵管整形。由于该病患者多数伴有不同程度盆腔炎症及粘连，故术中须仔细操作，严禁周围组织脏器损伤。同时提醒广大同道：加强健康宣教，预防和积极治疗输卵管炎、盆腔炎，以及严格掌握人工流产、剖宫产等手术适应症，尽量减少宫腔操作，以减少异位妊娠和重复异位妊娠的发生。
参考文献
［1］ 石一服.重复异位妊娠.实用妇产科杂志，1996,4：184.
［2］ 康健中.重复异位妊娠83例临床分析.上海医学，2000，10：612.
［3］ 吴国光，朱玲，刘颖.重复异位妊娠的相关因素分析［J］.中华妇产科杂志，2003，38（10）：608~610.
［4］ Langer R,Golan A,Raziel A,et al.Reporductive outcome after conservative surgery for unrupture tubal pregnancy:a 15year experience.Fertil Steril,1990,53:227.
［5］ 俞而慨，归绥琪.16例多次重复异位妊娠诊治分析.实用妇产科杂志，2002，6：362.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0041-02
【摘 要】目的 分析重复异位妊娠的诊断、治疗及结局。方法 回顾分析我院1996年1月至2006年12月23例重复异位妊娠的诊断，治疗方式与本次妊娠之间的关系。结果 药物保守后原患侧再次异位妊娠与保守性手术相比无差异（P> 0.05）。结论 异位妊娠药物保守治疗与保守手术效果相近。
【关键词】重复异位妊娠 异位妊娠 药物保守 保守性手术
重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗后，再次发生异位妊娠者。本文对我院23例重复异位妊娠病例进行回顾分析。报道如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料 1996年1月至2006年12月我院共收治异位妊娠431例，重复异位妊娠23例（占5.3%），其中2次异位妊娠22例，3次异位妊娠1例。本组病例根据病史、临床表现、超声检查、阴道后穹窿穿刺术、血β-hcG值确诊，手术病例根据病理进一步证实。23例患者中2例有宫内妊娠分娩史后，均有多次人工流产及中期妊娠引产史后发生2次异位妊娠，其余均无分娩史。年龄19~42岁，平均30.2岁。
1.2 临床表现 有停经史20例，不规则阴道流血2例，停经伴阴道流血者居多，腹痛15例，超声提示盆腔包块19例，阴道后穹窿穿刺术或腹穿抽出不凝血18例，所有患者血β—hcG值均升高。23例重复异位妊娠患者与上次异位妊娠间隔时间为6个月至12年，平均24.1月。
1.3 研究方法 回顾分析23例重复异位妊娠前次治疗方法，术中所见盆腔粘连情况与本次异位妊娠之间的关系。
1.4 统计分析 采用卡方检验。
2 结果
2.1 前次异位妊娠的治疗方法与本次异位妊娠部位的关系 8例前次异位妊娠行一侧输卵管切除术，再次异位妊娠7例发生于对侧输卵管，1例再次异位妊娠发生于原患侧输卵管残端。保守性手术后发生于原患侧6例，对侧1例；药物保守治疗后于原患侧再次异位妊娠7例对侧1例，与保守性手术相比无差异（p>0.05）。
2.2 重复异位妊娠的临床特征 有停经史20例，不规则阴道流血2例，腹痛15例，B超提示盆腔包块19例，阴道后穹窿穿刺术或腹穿抽出不凝血18例，血β—hcG值均升高。
2.3 重复异位妊娠治疗结果 23例重复异位妊娠患者经手术或药物治疗全部治愈。11例患者符合药物治疗条件而行甲氨碟呤保守治疗，采用甲氨碟呤一日20mg肌注，5日一疗程，11例患者中18疗程10例成功，1例改行手术治疗。无生育要求或不适合保守治疗者行手术治疗14例，术中见盆腔粘连9例（占64.3%），14例中根据患者要求和病情行输卵管切除或保守行手术全部治愈。其中1例为原患侧输卵管妊娠，对策输卵管过长，行患侧输卵管病灶切除，显微技术输卵管吻合，对侧输卵管采用显微技术输卵管吻合术，术后2年宫内妊娠。
3 讨论
3.1 重复异位妊娠的发病率和发病原因 重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者[1]。国内曾报道发生率为3.2%～7.9%[2]。本组资料显示发病率为5.3%。绝大多数重复异位妊娠的发生时间间隔在3年以内。本组资料显示发病人群多有不孕病史，尤其有人工流产、剖宫产等宫腔盆腔手术操作史患者，其盆腔炎、输卵管炎等发病率高，由于炎症得不到及时控制，引起不同程度的盆腔粘连、输卵管粘连。炎症致输卵管变形、瘢痕形成、蠕动障碍和内膜损伤，结构及功能被破坏后均可使胚胎不能顺利进入宫腔，导致异位妊娠的发生。因此，输卵管有炎症表现者，容易再次发生异位妊娠[3]。也有因前次异位妊娠行患侧输卵管切除未按正规方式行输卵管切除术，而残留小部分输卵管，故在残留输卵管又一次发生异位妊娠。本文一例发生在残留输卵管内妊娠。另有报道对侧输卵管有严重病变，再次发生异位妊娠者为28.5%[4]，故第一次手术时必须仔细检查对侧输卵管，根据情况决定输卵管去留。
3.2 重复异位妊娠的诊断与治疗 重复异位妊娠的临床表现及体征与异位妊娠相似，无明显特殊性，诊断并不十分困难，但临床仍有误诊。本文无误诊病例，究其原因，可能是由于患者有异位妊娠经历，本人及医师的重视，以及辅助诊断技术的应用，异位妊娠得以早期诊断。重复异位妊娠的治疗原则与异位妊娠相同，包括输卵管切除、保守行手术、或药物治疗。有资料显示[5]：前次异位妊娠输卵管切除术后再次异位妊娠多发生在对侧，保守性治疗再次异位妊娠多发生于原患侧。因此，患者无生育要求，应作患侧输卵管切除术，以减少后患。如果患者希望保留生育功能，对侧输卵管正常，患侧输卵管切除一般不会降低生育能力。但如果对侧输卵管异常，宜行保守性手术，增加患者的宫内妊娠机会。
重复异位妊娠对妇女的身心产生严重的伤害，治疗方式和输卵管炎症可能是重复异位妊娠的主要原因，对于患者生育愿望迫切者，保守治疗为一较好的治疗手段。手术治疗时要注意仔细检查对侧输卵管情况，决定手术方式，必要时使用显微外科技术进行输卵管整形。由于该病患者多数伴有不同程度盆腔炎症及粘连，故术中须仔细操作，严禁周围组织脏器损伤。同时提醒广大同道：加强健康宣教，预防和积极治疗输卵管炎、盆腔炎，以及严格掌握人工流产、剖宫产等手术适应症，尽量减少宫腔操作，以减少异位妊娠和重复异位妊娠的发生。
参考文献
［1］ 石一服.重复异位妊娠.实用妇产科杂志，1996,4：184.
［2］ 康健中.重复异位妊娠83例临床分析.上海医学，2000，10：612.
［3］ 吴国光，朱玲，刘颖.重复异位妊娠的相关因素分析［J］.中华妇产科杂志，2003，38（10）：608~610.
［4］ Langer R,Golan A,Raziel A,et al.Reporductive outcome after conservative surgery for unrupture tubal pregnancy:a 15year experience.Fertil Steril,1990,53:227.
［5］ 俞而慨，归绥琪.16例多次重复异位妊娠诊治分析.实用妇产科杂志，2002，6：362.