论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨封闭式负压引流在下肢大面积软组织损伤应用中的观察与护理效果。方法：将我院收治的17例皮肤撕脱伤巨大软组织缺损创面患者术前开展全面细致的并发症观察与临床心理护理，充分做好术前准备工作，手术后对病情严密监测，重点工作是强化对负压封闭式引流管理工作。结果：16例患者经过“清创+取植皮术+负压封闭式吸引”治疗后创面未发生感染现象，患者创区皮片存活，并且愈合良好，未出现并发症；另外1例患者因愈合差转上级医院治疗，追踪恢复良好。结论：采用封闭式负压引流术对下肢大面积皮肤软组织缺损患者进行治疗，能够曲线显著的临床效果，同时在围手术期对患者采取针对性护理，特别是加强创面护理以及封闭式负压引流管理是手术成功的重要保障。
关键词：封闭式负压引流；皮肤软组织缺损；临床护理
【中图分类号】R274.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0401-01
封闭式负压引流（VSD）技术是当前临床领域中应用较广泛的新型引流术，主要通过医用泡沫材料将多侧孔引流管包裹住，其主要充当被引流区与引流管的中介，然后利用透性粘贴薄膜将被引流区封闭住，使其和外界隔绝，最后再将负压源接通形成高效引流系统。[1]该项技术特别适用于传统外科方法效果不佳的难愈伤口，如皮瓣移植等手术造成的伤口。我院对收治的17例下肢大面积软组织损伤患者采用封闭式负压引流治疗联合精心护理，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年1月～2013年6月收治的17例下肢大面积软组织损伤患者作为研究对象，其中男15例，女2例，年龄22～69岁，平均（44.6±5.2）岁；受伤至手术时间28min～11h，平均（4.7±1.2）h。致伤原因：车祸伤11例，机械绞伤4例，爆炸伤2例；创面面积（10×15）cm2～（15×25）cm2者12例，>（15×25）cm2者5例，其中3例伴有骨折。
1.2 材料
采用湖北省武汉市维斯第医用科技有限公司生产的一次性负压引流专用敷料，主要成分：聚乙烯乙醇水化海藻盐，内含有多侧孔引流管。负压引流装置（负压为65～80kPa）；“Y”形连接头；英国施乐会公司制造的分子阀生物半透性薄膜。
1.3 方法
①全面清创：将渗液、坏死组织清除干净；首先进行骨折内固定操作，在组织能覆盖的部位置入内固定器械，骨折处覆盖主要通过附近软组织。②创面填充与覆盖：根据患者创面面积不同对VSD敷料进行拼接或裁减，然后覆盖VSD敷料或将清创后造成的腔隙、创面等进行填充，采用丝线在敷料的连接处以及创缘皮肤与敷料连接处进行间断缝合。[2]可以在距离创缘2.5～3.5cm正常组织处将引流管截孔引出。③封闭工作：将创面周围皮肤擦干清洁，將生物半透薄膜覆盖在VSD敷料处。④负压吸引连接：使用“Y”型连接头连接引流管，再连接中心负压吸引，将负压调节维持在65～80kPa之间，全天候进行持续吸引操作。⑤术后处理：手术完成后对封闭式负压引流装置的效果进行定时观察，同时对引流液情况进行观察。[3]通常手术后6～8d将VSD敷料拆除，如创面感染不明显、肉芽组织新鲜，再行植皮闭合创面；如果不满足条件则要进行VSD敷料更换，直到创面长出新鲜肉芽组织，然后行植皮术。在进行植皮手术时，还要给予患者抗生素及营养支持等治疗。
2 结果
17例患者中，16例使用VSD后均治愈出院，其中使用VSD 1次的患者9例，使用VSD 2次的患者5例，使用VSD 3次的患者2例；创面愈合时间30～57d，平均（45.4±3.2）d。另外1例患者因愈合差转上级医院治疗，追踪恢复良好。随访时间5～7个月，骨折患者骨折生长状况良好，无1例患者出现骨髓炎、瘘及窦道等并发症；所有患者肢体功能恢复较好，创面均得到平整的愈合，色泽正常，对劳动及生活未产生任何影响。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 生命体征监测 对患者病情进行实时监测，防止其休克；对于已出现休克的患者，应当应当采取紧急输血处理，同时每1～2h监测患者神志意识与生命体征变化。
3.1.2 心理护理 创伤不仅造成患者肉体上的痛苦，更对患者的心理、精神产生巨大影响，会导致患者在心理上、功能上及心理上发生一系列改变，例如手术痛苦、术后愈合等问题。所以，相关护理人员应当坚持从“关心、耐心、细心”等方面开展心理护理措施，与患者及家属进行沟通，说明手术的过程、方式以及术后注意事项，充分消除患者的心理压力与思想顾虑，提升患者对治疗与康复的信息，从而促进手术过程与术后护理工作的顺利进行。[4]
3.1.3 术前准备 纠正患者休克症状后，立刻完善术前心电图、凝血、血像等一系列术前准备工作；相关护理人员应当在术前备好手术所需的各种器材、药品以及其他医疗用品，保障手术过程的顺利进行。
3.2 术后护理
3.2.1 术后观察与处理 对患者脉搏、体温以及VSD敷料情况、创缘皮肤等情况进行观察。
3.2.2 维持有效的负压引流 通常维持负压在65～80kPa，在更换引流液时，护理人员应当用双血管钳将伤口引流管夹住，然后接好负压瓶，将中心负压调好后松开止血钳，避免漏气。如果负压低于15kPa时表明引流效果不佳，如果瘪陷的Vacuseal恢复原本状态，并且薄膜下已经有积液出现，这可能提示负压失效，应及时采取处理措施。
3.2.3 引流管护理 对引流管是否畅通进行观察，如果VSD敷料隆起或PVA泡沫有渍斑出现，则提示引流管可能扭曲或堵塞，这时应及时采取处理措施，维持引流管通畅，如果血茄或小血块堵住管道时，可以给予灭菌滴注液15～20mL进行管道冲洗。如果已经发生游离植皮的问题，护理人员不能对植皮区的VSD敷料进行冲洗，此时如果依然未能解决问题，那么就需要在麻醉状态下更换引流物。 3.2.4 创面观察与护理 采用VSD敷料不必每日更换，1次封闭可保持有效引流6～7d降低患者痛苦，并且可以减轻工作量、降低患者治疗费用，同时也方便护理。尽可能避免膜下出现积液，如果下回西安积液或瘪陷，则表明负压失败。同时，对各接口进行定期检查并调整，还要注意避免皮肤与薄膜粘贴时出現粘贴以及过度牵拉问题，积极预防创面处张力性水泡的出现。
3.2.5 取皮及受皮区创面护理 对患者健侧下肢取皮使用无菌敷料进行创面覆盖，对术后患者出现的渗血情况进行观察；将取的皮片制作成厚度不一网状皮片植于下肢创面，并在创面上覆盖拼减后形状合适的VSD泡沫，待薄膜封闭后对皮片进行加压。[5]术后密切注意对皮区渗血以及受皮区VSD引流等状况进行观察。
3.2.6 营养观察与感染预防 护理人员应当护理患者尽量进食一些高维生素及高热量的食物，促进创面肉芽组织的尽快生长，从而有效预防并发症。同时，护理人员应当依据医嘱积极采取感染预防措施，必要时可给予相应的抗生素以预防感染的发生。
4 讨论
对下肢大面积软组织损伤患者应用VSD技术进行治疗，能够有效覆盖及保护患者的创面，减少感染现象的发生率；同时还能够对坏死组织进行及时清除，优化局部微循环，促进肉芽组织的生长；生物透明薄膜的使用，利于手术后对患者创面愈合状况进行观察与护理。手术前后精心的护理同样对患者创面愈合具有极为重要的作用，在手术前对患者生命体征进行监测，同时展开相应的心理护理干预，做好充分的术前准备工作；在手术完成后，不仅要维持有效的负压引流以及引流管管理，还要对创面进行观察与护理，从而保证创面的良好愈合。
本次研究中，16例患者经过“清创+取植皮术+负压封闭式吸引”治疗后创面未发生感染现象，患者创区皮片存活，并且愈合良好，未出现并发症；另外1例患者因愈合差转上级医院治疗，追踪恢复良好。由此可见，采用封闭式负压引流术对下肢大面积皮肤软组织缺损患者进行治疗，能够曲线显著的临床效果，同时在围手术期对患者采取针对性护理，特别是加强创面护理以及封闭式负压引流管理是手术成功的重要保障。
参考文献
[1] 庞子冰.86例大面积软组织损伤运用封闭式负压引流术治疗临床效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，19：2643-2644.
[2] 于洪波.封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察[J].中国医药指南，2012，18：21-22.
[3] 许文娟，伍翠云.封闭式负压引流在伤口应用中的护理[J].河南外科学杂志，2012，06：157-159.
[4] 郝俊莲，田利军.应用封闭负压吸引技术治疗下肢大面积软组织缺损的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2012，S5：85-86.
关键词：封闭式负压引流；皮肤软组织缺损；临床护理
【中图分类号】R274.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0401-01
封闭式负压引流（VSD）技术是当前临床领域中应用较广泛的新型引流术，主要通过医用泡沫材料将多侧孔引流管包裹住，其主要充当被引流区与引流管的中介，然后利用透性粘贴薄膜将被引流区封闭住，使其和外界隔绝，最后再将负压源接通形成高效引流系统。[1]该项技术特别适用于传统外科方法效果不佳的难愈伤口，如皮瓣移植等手术造成的伤口。我院对收治的17例下肢大面积软组织损伤患者采用封闭式负压引流治疗联合精心护理，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年1月～2013年6月收治的17例下肢大面积软组织损伤患者作为研究对象，其中男15例，女2例，年龄22～69岁，平均（44.6±5.2）岁；受伤至手术时间28min～11h，平均（4.7±1.2）h。致伤原因：车祸伤11例，机械绞伤4例，爆炸伤2例；创面面积（10×15）cm2～（15×25）cm2者12例，>（15×25）cm2者5例，其中3例伴有骨折。
1.2 材料
采用湖北省武汉市维斯第医用科技有限公司生产的一次性负压引流专用敷料，主要成分：聚乙烯乙醇水化海藻盐，内含有多侧孔引流管。负压引流装置（负压为65～80kPa）；“Y”形连接头；英国施乐会公司制造的分子阀生物半透性薄膜。
1.3 方法
①全面清创：将渗液、坏死组织清除干净；首先进行骨折内固定操作，在组织能覆盖的部位置入内固定器械，骨折处覆盖主要通过附近软组织。②创面填充与覆盖：根据患者创面面积不同对VSD敷料进行拼接或裁减，然后覆盖VSD敷料或将清创后造成的腔隙、创面等进行填充，采用丝线在敷料的连接处以及创缘皮肤与敷料连接处进行间断缝合。[2]可以在距离创缘2.5～3.5cm正常组织处将引流管截孔引出。③封闭工作：将创面周围皮肤擦干清洁，將生物半透薄膜覆盖在VSD敷料处。④负压吸引连接：使用“Y”型连接头连接引流管，再连接中心负压吸引，将负压调节维持在65～80kPa之间，全天候进行持续吸引操作。⑤术后处理：手术完成后对封闭式负压引流装置的效果进行定时观察，同时对引流液情况进行观察。[3]通常手术后6～8d将VSD敷料拆除，如创面感染不明显、肉芽组织新鲜，再行植皮闭合创面；如果不满足条件则要进行VSD敷料更换，直到创面长出新鲜肉芽组织，然后行植皮术。在进行植皮手术时，还要给予患者抗生素及营养支持等治疗。
2 结果
17例患者中，16例使用VSD后均治愈出院，其中使用VSD 1次的患者9例，使用VSD 2次的患者5例，使用VSD 3次的患者2例；创面愈合时间30～57d，平均（45.4±3.2）d。另外1例患者因愈合差转上级医院治疗，追踪恢复良好。随访时间5～7个月，骨折患者骨折生长状况良好，无1例患者出现骨髓炎、瘘及窦道等并发症；所有患者肢体功能恢复较好，创面均得到平整的愈合，色泽正常，对劳动及生活未产生任何影响。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 生命体征监测 对患者病情进行实时监测，防止其休克；对于已出现休克的患者，应当应当采取紧急输血处理，同时每1～2h监测患者神志意识与生命体征变化。
3.1.2 心理护理 创伤不仅造成患者肉体上的痛苦，更对患者的心理、精神产生巨大影响，会导致患者在心理上、功能上及心理上发生一系列改变，例如手术痛苦、术后愈合等问题。所以，相关护理人员应当坚持从“关心、耐心、细心”等方面开展心理护理措施，与患者及家属进行沟通，说明手术的过程、方式以及术后注意事项，充分消除患者的心理压力与思想顾虑，提升患者对治疗与康复的信息，从而促进手术过程与术后护理工作的顺利进行。[4]
3.1.3 术前准备 纠正患者休克症状后，立刻完善术前心电图、凝血、血像等一系列术前准备工作；相关护理人员应当在术前备好手术所需的各种器材、药品以及其他医疗用品，保障手术过程的顺利进行。
3.2 术后护理
3.2.1 术后观察与处理 对患者脉搏、体温以及VSD敷料情况、创缘皮肤等情况进行观察。
3.2.2 维持有效的负压引流 通常维持负压在65～80kPa，在更换引流液时，护理人员应当用双血管钳将伤口引流管夹住，然后接好负压瓶，将中心负压调好后松开止血钳，避免漏气。如果负压低于15kPa时表明引流效果不佳，如果瘪陷的Vacuseal恢复原本状态，并且薄膜下已经有积液出现，这可能提示负压失效，应及时采取处理措施。
3.2.3 引流管护理 对引流管是否畅通进行观察，如果VSD敷料隆起或PVA泡沫有渍斑出现，则提示引流管可能扭曲或堵塞，这时应及时采取处理措施，维持引流管通畅，如果血茄或小血块堵住管道时，可以给予灭菌滴注液15～20mL进行管道冲洗。如果已经发生游离植皮的问题，护理人员不能对植皮区的VSD敷料进行冲洗，此时如果依然未能解决问题，那么就需要在麻醉状态下更换引流物。 3.2.4 创面观察与护理 采用VSD敷料不必每日更换，1次封闭可保持有效引流6～7d降低患者痛苦，并且可以减轻工作量、降低患者治疗费用，同时也方便护理。尽可能避免膜下出现积液，如果下回西安积液或瘪陷，则表明负压失败。同时，对各接口进行定期检查并调整，还要注意避免皮肤与薄膜粘贴时出現粘贴以及过度牵拉问题，积极预防创面处张力性水泡的出现。
3.2.5 取皮及受皮区创面护理 对患者健侧下肢取皮使用无菌敷料进行创面覆盖，对术后患者出现的渗血情况进行观察；将取的皮片制作成厚度不一网状皮片植于下肢创面，并在创面上覆盖拼减后形状合适的VSD泡沫，待薄膜封闭后对皮片进行加压。[5]术后密切注意对皮区渗血以及受皮区VSD引流等状况进行观察。
3.2.6 营养观察与感染预防 护理人员应当护理患者尽量进食一些高维生素及高热量的食物，促进创面肉芽组织的尽快生长，从而有效预防并发症。同时，护理人员应当依据医嘱积极采取感染预防措施，必要时可给予相应的抗生素以预防感染的发生。
4 讨论
对下肢大面积软组织损伤患者应用VSD技术进行治疗，能够有效覆盖及保护患者的创面，减少感染现象的发生率；同时还能够对坏死组织进行及时清除，优化局部微循环，促进肉芽组织的生长；生物透明薄膜的使用，利于手术后对患者创面愈合状况进行观察与护理。手术前后精心的护理同样对患者创面愈合具有极为重要的作用，在手术前对患者生命体征进行监测，同时展开相应的心理护理干预，做好充分的术前准备工作；在手术完成后，不仅要维持有效的负压引流以及引流管管理，还要对创面进行观察与护理，从而保证创面的良好愈合。
本次研究中，16例患者经过“清创+取植皮术+负压封闭式吸引”治疗后创面未发生感染现象，患者创区皮片存活，并且愈合良好，未出现并发症；另外1例患者因愈合差转上级医院治疗，追踪恢复良好。由此可见，采用封闭式负压引流术对下肢大面积皮肤软组织缺损患者进行治疗，能够曲线显著的临床效果，同时在围手术期对患者采取针对性护理，特别是加强创面护理以及封闭式负压引流管理是手术成功的重要保障。
参考文献
[1] 庞子冰.86例大面积软组织损伤运用封闭式负压引流术治疗临床效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，19：2643-2644.
[2] 于洪波.封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察[J].中国医药指南，2012，18：21-22.
[3] 许文娟，伍翠云.封闭式负压引流在伤口应用中的护理[J].河南外科学杂志，2012，06：157-159.
[4] 郝俊莲，田利军.应用封闭负压吸引技术治疗下肢大面积软组织缺损的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2012，S5：85-86.