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【摘要】 目的：研究盐酸氨溴索不同给药方式对小儿肺炎疗效的影响。方法：分析本院2011年1月-2012年9月收治的150例小儿肺炎患者的临床资料，随机分为A、B、C、D四组， A组（常规组）30例、B组（雾化吸入组）40例、C组（静脉滴注组）40例、D组（口服组）40例，比较分析四组患者治疗后症状体征、肺部X片改变等临床疗效。结果：B组（吸入组）临床症状体征消失、体温恢复正常及平均住院时间均明显优于其他三组，差异有统计学意义（P<005）。结论：现行给药方式中，以盐酸氨溴索联合氧气雾化吸入给药方式在疗效、安全性、不良反应和患者接受程度上具有明显优势，将逐渐代替其他给药途径在临床治疗中广泛应用。
【关键词】 盐酸氨溴索； 给药方式； 小儿肺炎； 疗效
Influences of Different Modes of Ambroxol Hydrochloride Administration on Treatment Effect of Pediatric Pneumonia/LI Hai-yue，LI Jian-han，LIAO Ying-wen，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：035-036
【Abstract】 Objective：To investigate the influences of different modes of ambroxol hydrochloride administration on treatment effect of pediatric pneumonia. Method：Clinical data on 150 patients with pediatric pneumonia in our hospital between January 2011 and September 2012 were analyzed. All patients were randomly divided into four groups， with A group （the routine group） of 30 cases， B group （the nebulized inhalation group） of 40 cases， C group （the intravenous drip group） of 40 cases and D group （the oral group） of 40 cases. The clinical effects such as changes of symptom， sign and lung in X-ray plain film of patients in four groups after treatment were compared and analyzed. Result：Disappearance of clinical symptoms and signs， normal recovery of body temperature and average length of hospital stay of the patients in B group （the nebulized inhalation group） were significantly better than those in the other three groups， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion：In current modes of drug administration， the mode of nebulized inhalation of ambroxol hydrochloride combined with oxygen has distinct advantages on treatment effect， safety， untoward reaction and acceptance of patient， which will replace other modes of drug administration gradually and be widely used in clinical treatment.
【Key words】 Ambroxol hydrochloride； Mode of drug administration； Pediatric pneumonia； Efficacy
First-author’s address： Luoding Hospital of TCM，Luoding 527200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.020
肺炎是婴幼儿常见多发的呼吸道疾病之一，临床症状以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难为主要表现，此病目前是我国住院小儿死亡的第一位原因[1]，严重危害小儿的生命健康。其发生原因主要与细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物感染有密切的关系[2]。由于小儿生理组织发育不健全，气管细小、黏膜较弱，纤毛运动功能差，分泌物不易排出，引起气管堵塞易造成呼吸障碍[3]。临床观察盐酸氨溴索不同的给药方式疗效差异明显，笔者对盐酸氨溴索不同给药方式治疗小儿肺炎的临床疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 遴选本院2011年1月-2012年9月收治的住院肺炎患儿150例，其中男83例，女67例，年龄2个月～7岁，平均年龄（3.4±0.8）岁，体重（11.3±1.1）kg。随机分为A、B、C、D四组：A组（常规组）30例、B组（雾化吸入组）40例、C组（静脉滴注组）40例、D组（口服组）40例，各组患儿性别、年龄、体重、患病时间等基本情况比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。 入选标准：主要临床表现为发热、咳嗽、气喘、呼吸困难及双肺或一侧可闻及细小干湿性啰音，肺X片报告具有纹理增多和（或）有片状阴影。所有病例排除有心肺肝肾系统性疾病及药物过敏史者。
1.2 治疗方法
1.2.1 方法 A组（常规组）给予控制感染、吸氧补液等对症支持治疗，不用盐酸氨溴索治疗。B组（雾化吸入组）：在常规A组治疗基础上加用盐酸氨溴索7.5 mg，加入0.9%氯化钠注射液10 ml，超声雾化吸入，每次10 min，3次/d。C组（静脉滴注组）：加用盐酸氨溴索注射液静脉滴注，每次7.5 mg，加入5%葡萄糖溶液100 ml，3次/d。D组（口服组）加盐酸氨溴索糖浆口服，每次1.5 ml，3次/d。所有患者均停用其他止咳化痰药物。治疗过程中密切观察患儿体温、咳嗽、痰量、呼吸情况及肺部杂音[4]，出院前肺部X线片与入院时对比并观察记录药物不良反应。
1.2.2 疗效判断标准 治愈：治疗7 d后患儿体温恢复正常，无咳痰，呼吸正常，检查肺部杂音消失、肺X片显示正常。显效：治疗7 d后患儿体温恢复正常，咳嗽明显好转，呼吸平缓，肺部湿啰音消失，痰量明显减少，肺X片对比入院前明显好转。无效：治疗7 d后患儿上述临床症状及体征改善不明显，肺X片对比入院前显示改善不足50%[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用q检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
四组临床疗效比较见表1。由表1可知B组总有效率最高为95.0%，其次为C、D、A组，分别为 80.0%、75.0%，70.0%。四组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
四组临床症状体征消失、体温恢复正常及住院时间比较见表2。由表2可知， B组临床症状体征消失、体温恢复正常及平均住院时间最短，其次为C组、D组，A组时间最长，差异均具有统计学意义（P<0.05）。所有患儿中D组有2例出现轻微恶心、呕吐症状，C组1例出现腹部不适，经腹部热敷处理后很快消失，其他患者未观察到明显不良反应。
表1 四组临床疗效比较
组别 治愈（例） 有效（例） 无效（例） 有效率（%）
A组（n=30） 13 8 9 70.0
B组（n=40） 31 7 2 95.0
C组（n=40） 23 9 8 80.0
D组 （n=40） 24 6 10 75.0
表2 临床症状体征消失及平均住院时间比较（x±s） d
组别 体温正常
时间 呼吸平稳
时间 止咳
时间 肺部湿
啰音消失
A组（n=30） 3.2±1.2 7.2±1.2 7.6±1.3 7.2±1.4
B组（n=40） 1.9±1.1 3.9±1.3 4.3±1.1 3.9±1.3
C组（n=40） 2.2±1.1 5.2±1.4 4.9±1.2 4.7±1.3
D组 （n=40） 2.6±1.2 5.6±1.1 5.5±1.2 5.8±1.4
3 讨论
肺炎患儿病理表现为肺组织炎性细胞浸润引起组织充血、水肿，炎性分泌物增多，支气管腔变窄， 气道阻塞，通气功能出现障碍，造成二氧化碳潴留和缺氧[6]，进而形成呼吸功能衰竭和心功能衰竭，危及患儿生命，因次在抗炎治疗的同时，如能有效地促进痰液的排出可以提高疗效，缩短患儿治疗时间。盐酸氨溴索是溴己新的衍生物，为一种新型祛痰药，具有促进黏液排出及溶解分泌物的特性[7]，可以调节黏液性和浆液性分泌，降低痰液黏稠性，便于痰液排出，进而改善肺通气，分泌肺表面活性物质，刺激肺泡Ⅱ型细胞合成，使肺表面活性张力降低，改善肺通气功能[8]。另外，有研究报道，盐酸氨溴索还可以增大呼吸道局部抗生素的浓度，增加抗生素的药效[9]。治疗时，患者黏液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少，可以分解痰中粘蛋白，稀析痰液；提高纤毛运动功能，促进痰液排出，改善通气功能。
本研究显示使用盐酸氨溴索疗效高于未使用者，在不同的给药方式中雾化吸入给药方式各项指标均高于其他组别，雾化吸入是药液在氧气流中形成雾状，然后患儿吸入呼吸道及肺部，具有湿润呼吸道黏膜，湿化痰液，促进痰液排出的作用。局部给药治疗药物不用经过体内循环直达靶向，病灶局部药物浓度高，有研究显示雾化给药呼吸道分泌物中药物浓度吸入给药高出口服给药 100 倍，静脉给药 8 h 后肺内药物含量不及全身含量的 1%，而采用雾化吸入方法吸入70%的药物可直接于呼吸道表面分布[10]。本研究显示应用常规治疗联合雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎方便无痛苦，并且患者容易接受，疗效显著，症状体征改善时间短，不良反应少，经济适用，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 沈晓明，王卫平，常立文，等.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：272-273.
[2] 李海朋.小儿病毒性肺炎的中医药治疗进展[J].中西医结合研究，2009，1（3）：157-160.
[3] 郭清荣.33例小儿肺炎合并心力衰竭临床分析[J].广州医药，2011，42（1）：40-42.
[4] 杨波，黄开明. 盐酸氨溴索口服液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2010，25（19）：2763-2764.
[5] 董金凤.盐酸氨溴索治疗婴幼儿肺炎疗效观察[J].现代临床医学，2009，35（3）：204-205.
[6] 马涛.小儿肺炎合并系统功能障碍探讨[J].中国民族民间医药杂志，2012，21（14）：83.
[7] 李凌春.盐酸氨溴索雾化治疗小儿支气管肺炎疗效分析[J].现代医药卫生，2011，27（5）：730-731.
[8] 闫风林，刘亚丽，来庆平. 盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎临床观察[J]. 儿科药学杂志，2012，18（5）：34-35.
[9]东建亭.双管鼻塞式持续气道正压通气联合盐酸氨溴索在早产儿肺透明膜病中的应用[J].新乡医学院学报，2007，24（2）：194-196.
[10] 魏芬生.盐酸氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿支气管肺炎的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2009，23（6）：119-120.
（收稿日期：2013-01-25） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 盐酸氨溴索； 给药方式； 小儿肺炎； 疗效
Influences of Different Modes of Ambroxol Hydrochloride Administration on Treatment Effect of Pediatric Pneumonia/LI Hai-yue，LI Jian-han，LIAO Ying-wen，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：035-036
【Abstract】 Objective：To investigate the influences of different modes of ambroxol hydrochloride administration on treatment effect of pediatric pneumonia. Method：Clinical data on 150 patients with pediatric pneumonia in our hospital between January 2011 and September 2012 were analyzed. All patients were randomly divided into four groups， with A group （the routine group） of 30 cases， B group （the nebulized inhalation group） of 40 cases， C group （the intravenous drip group） of 40 cases and D group （the oral group） of 40 cases. The clinical effects such as changes of symptom， sign and lung in X-ray plain film of patients in four groups after treatment were compared and analyzed. Result：Disappearance of clinical symptoms and signs， normal recovery of body temperature and average length of hospital stay of the patients in B group （the nebulized inhalation group） were significantly better than those in the other three groups， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion：In current modes of drug administration， the mode of nebulized inhalation of ambroxol hydrochloride combined with oxygen has distinct advantages on treatment effect， safety， untoward reaction and acceptance of patient， which will replace other modes of drug administration gradually and be widely used in clinical treatment.
【Key words】 Ambroxol hydrochloride； Mode of drug administration； Pediatric pneumonia； Efficacy
First-author’s address： Luoding Hospital of TCM，Luoding 527200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.020
肺炎是婴幼儿常见多发的呼吸道疾病之一，临床症状以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难为主要表现，此病目前是我国住院小儿死亡的第一位原因[1]，严重危害小儿的生命健康。其发生原因主要与细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物感染有密切的关系[2]。由于小儿生理组织发育不健全，气管细小、黏膜较弱，纤毛运动功能差，分泌物不易排出，引起气管堵塞易造成呼吸障碍[3]。临床观察盐酸氨溴索不同的给药方式疗效差异明显，笔者对盐酸氨溴索不同给药方式治疗小儿肺炎的临床疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 遴选本院2011年1月-2012年9月收治的住院肺炎患儿150例，其中男83例，女67例，年龄2个月～7岁，平均年龄（3.4±0.8）岁，体重（11.3±1.1）kg。随机分为A、B、C、D四组：A组（常规组）30例、B组（雾化吸入组）40例、C组（静脉滴注组）40例、D组（口服组）40例，各组患儿性别、年龄、体重、患病时间等基本情况比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。 入选标准：主要临床表现为发热、咳嗽、气喘、呼吸困难及双肺或一侧可闻及细小干湿性啰音，肺X片报告具有纹理增多和（或）有片状阴影。所有病例排除有心肺肝肾系统性疾病及药物过敏史者。
1.2 治疗方法
1.2.1 方法 A组（常规组）给予控制感染、吸氧补液等对症支持治疗，不用盐酸氨溴索治疗。B组（雾化吸入组）：在常规A组治疗基础上加用盐酸氨溴索7.5 mg，加入0.9%氯化钠注射液10 ml，超声雾化吸入，每次10 min，3次/d。C组（静脉滴注组）：加用盐酸氨溴索注射液静脉滴注，每次7.5 mg，加入5%葡萄糖溶液100 ml，3次/d。D组（口服组）加盐酸氨溴索糖浆口服，每次1.5 ml，3次/d。所有患者均停用其他止咳化痰药物。治疗过程中密切观察患儿体温、咳嗽、痰量、呼吸情况及肺部杂音[4]，出院前肺部X线片与入院时对比并观察记录药物不良反应。
1.2.2 疗效判断标准 治愈：治疗7 d后患儿体温恢复正常，无咳痰，呼吸正常，检查肺部杂音消失、肺X片显示正常。显效：治疗7 d后患儿体温恢复正常，咳嗽明显好转，呼吸平缓，肺部湿啰音消失，痰量明显减少，肺X片对比入院前明显好转。无效：治疗7 d后患儿上述临床症状及体征改善不明显，肺X片对比入院前显示改善不足50%[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用q检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
四组临床疗效比较见表1。由表1可知B组总有效率最高为95.0%，其次为C、D、A组，分别为 80.0%、75.0%，70.0%。四组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
四组临床症状体征消失、体温恢复正常及住院时间比较见表2。由表2可知， B组临床症状体征消失、体温恢复正常及平均住院时间最短，其次为C组、D组，A组时间最长，差异均具有统计学意义（P<0.05）。所有患儿中D组有2例出现轻微恶心、呕吐症状，C组1例出现腹部不适，经腹部热敷处理后很快消失，其他患者未观察到明显不良反应。
表1 四组临床疗效比较
组别 治愈（例） 有效（例） 无效（例） 有效率（%）
A组（n=30） 13 8 9 70.0
B组（n=40） 31 7 2 95.0
C组（n=40） 23 9 8 80.0
D组 （n=40） 24 6 10 75.0
表2 临床症状体征消失及平均住院时间比较（x±s） d
组别 体温正常
时间 呼吸平稳
时间 止咳
时间 肺部湿
啰音消失
A组（n=30） 3.2±1.2 7.2±1.2 7.6±1.3 7.2±1.4
B组（n=40） 1.9±1.1 3.9±1.3 4.3±1.1 3.9±1.3
C组（n=40） 2.2±1.1 5.2±1.4 4.9±1.2 4.7±1.3
D组 （n=40） 2.6±1.2 5.6±1.1 5.5±1.2 5.8±1.4
3 讨论
肺炎患儿病理表现为肺组织炎性细胞浸润引起组织充血、水肿，炎性分泌物增多，支气管腔变窄， 气道阻塞，通气功能出现障碍，造成二氧化碳潴留和缺氧[6]，进而形成呼吸功能衰竭和心功能衰竭，危及患儿生命，因次在抗炎治疗的同时，如能有效地促进痰液的排出可以提高疗效，缩短患儿治疗时间。盐酸氨溴索是溴己新的衍生物，为一种新型祛痰药，具有促进黏液排出及溶解分泌物的特性[7]，可以调节黏液性和浆液性分泌，降低痰液黏稠性，便于痰液排出，进而改善肺通气，分泌肺表面活性物质，刺激肺泡Ⅱ型细胞合成，使肺表面活性张力降低，改善肺通气功能[8]。另外，有研究报道，盐酸氨溴索还可以增大呼吸道局部抗生素的浓度，增加抗生素的药效[9]。治疗时，患者黏液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少，可以分解痰中粘蛋白，稀析痰液；提高纤毛运动功能，促进痰液排出，改善通气功能。
本研究显示使用盐酸氨溴索疗效高于未使用者，在不同的给药方式中雾化吸入给药方式各项指标均高于其他组别，雾化吸入是药液在氧气流中形成雾状，然后患儿吸入呼吸道及肺部，具有湿润呼吸道黏膜，湿化痰液，促进痰液排出的作用。局部给药治疗药物不用经过体内循环直达靶向，病灶局部药物浓度高，有研究显示雾化给药呼吸道分泌物中药物浓度吸入给药高出口服给药 100 倍，静脉给药 8 h 后肺内药物含量不及全身含量的 1%，而采用雾化吸入方法吸入70%的药物可直接于呼吸道表面分布[10]。本研究显示应用常规治疗联合雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎方便无痛苦，并且患者容易接受，疗效显著，症状体征改善时间短，不良反应少，经济适用，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 沈晓明，王卫平，常立文，等.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：272-273.
[2] 李海朋.小儿病毒性肺炎的中医药治疗进展[J].中西医结合研究，2009，1（3）：157-160.
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[4] 杨波，黄开明. 盐酸氨溴索口服液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2010，25（19）：2763-2764.
[5] 董金凤.盐酸氨溴索治疗婴幼儿肺炎疗效观察[J].现代临床医学，2009，35（3）：204-205.
[6] 马涛.小儿肺炎合并系统功能障碍探讨[J].中国民族民间医药杂志，2012，21（14）：83.
[7] 李凌春.盐酸氨溴索雾化治疗小儿支气管肺炎疗效分析[J].现代医药卫生，2011，27（5）：730-731.
[8] 闫风林，刘亚丽，来庆平. 盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎临床观察[J]. 儿科药学杂志，2012，18（5）：34-35.
[9]东建亭.双管鼻塞式持续气道正压通气联合盐酸氨溴索在早产儿肺透明膜病中的应用[J].新乡医学院学报，2007，24（2）：194-196.
[10] 魏芬生.盐酸氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿支气管肺炎的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2009，23（6）：119-120.
（收稿日期：2013-01-25） （本文编辑：陈丹云）