论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨人性化护理在鼻咽癌（NPC）放疗患者放疗中的优势。
方法：对我科19例临床资料完整的NPC放疗患者进行人性化护理回顾性的总结。
结果：NPC放疗患者放疗过程中人性化护理运用在工作细节中能很大程度的减轻患者的痛苦，使这19例NPC患者均顺利地完成放疗，无1例因放疗反应及并发症而中断治疗。
结论：对NPC放疗患者实施人性化护理能最大程度的减轻患者的痛苦，使患者在短时间内从身心上得到康复。
关键词：鼻咽癌 放射治疗 人性化护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0358-02
NPC原发于鼻咽部，是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前首选的治疗手段，由于鼻部特有的解剖结构与周围组织的关联性，故要达到理想的治疗效果较为困难，调强适形放疗以对放疗部位定位准确，对周围组织和器官照射剂量小的优点提高了放疗的效果[1]，选用面颈联合野照射，野照射面积大临床上副反应发生率高。因此采取合理、对症、人性化的护理对提高放疗效果和促进患者康复很有必要，并且效果显著，现对本科收治的19例NPC患者进行的人性化护理的效果如实报道。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。我科对2010年1月～2012年12月收治确诊为NPC19例患者，男10例，女9例，患者年龄19岁～62岁，平均年龄48.2岁，Ⅰ期2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例。
1.2 治疗方法。本科室19例患者均采用美国生产的瓦里安直线加速器，CT模拟机以及三维系统进行治疗，射线能量一般选用6～15MV高能X线，配合合适能量的电子线。原发灶和阳性淋巴结根治剂量为70Gy，1.8～2.0Gy/次，5次/周。
2 护理
2.1 增强护理人员的人性化护理的意识。为患者提供人性化护理服务的基础是：护士不但要具备一定的医学基础知识、专业理论知识、还要学习心理学及预防保健方面的知识，还要不断加强学习补充新知识新理念，提高护理操作技术，将这些融入到人性化、个性化护理中，从而提高护理人员的整体素质。
2.2 心理护理。护士应具备高尚的同情心和责任感，以热恳的态度与患者及家属交谈并问候患者，让患者感到亲切和温暖，从而建立良好的护患关系，取得患者的信任。了解每一个患者的心理状态及家庭环境，帮助患者尽快适应医院环境，增强生活能力。
2.3 操作程序的认知。通过与患者及家属的交谈对患者的基本情况进行评估，根据患者的文化程度、接受问题的能力用通俗易懂的语言向患者讲解相关知识，使患者了解放疗的过程，让放疗过的患者采用现身说法的方式向患者介绍经验，消除患者的恐惧心理，让患者在心理上对放疗有一定的认识。
2.4 饮食护理。放疗时射线对口腔粘膜、唾液腺的损伤、放疗后引起的胃肠道反应、味觉异常等均影响食欲。告诫病人在治疗前期以自己喜爱食物为主，按时足量进食，在治疗后期因出现口腔溃疡、进食困难也要坚持进食，少量多餐。嘱患者进食软食或半流食，以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物为主，如鸡蛋、牛奶、各类面食、大米瘦肉粥等。宜温凉，禁食辛辣刺激及过硬过烫食物。
2.5 鼻腔冲洗。放疗患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠等症状。从放疗开始应指导病人行鼻腔冲洗，每日冲洗2～3次。具体操作方法：病人端坐，头向前倾并偏向一侧，下置弯盘在洗耳球内吸入50ml冲洗液，从一侧鼻腔缓缓注入，然后由另一侧鼻腔或口腔流出，两侧鼻腔交替进行。冲洗后切不可用力擤鼻子，以防鼻腔内压力增大，继发其它部位感染。鼻腔冲洗可以清除鼻腔分泌物，湿润鼻腔，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。
2.6 照射野皮肤护理。放疗后照射野皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张，可出现放射性皮炎：红斑、脱屑、搔痒、色素沉着、毛囊扩张等干性反应，继续发展可出现湿性皮肤反应，表现为水泡、破溃、糜烂等。患者应保持放射野皮肤清洁、干燥，穿棉质、低领、前开襟衣服，以防摩擦皮肤，加重皮肤反应；局部禁用肥皂水擦洗，勿涂刺激性药膏；避免阳光暴晒；还应保持放射野标记线的清晰，切不能私自涂改，以免照射失误造成严重后果。每次放疗前照射野内涂抹三乙醇胺乳膏，以保护皮肤，减轻皮肤反应（特别是颈部放疗使用电子线时）；有脱皮时切勿用手撕剥、抓挠。湿性反应时，局部暴露，同时用生理盐水清洁皮肤，涂抹湿润烧伤膏，达到抗炎、湿润，生肌的作用。
2.7 放疗并发症护理。
2.7.1 口腔粘膜反应。由于放疗时腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制，口腔内唾液分泌减少，口腔的自洁作用降低，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为减轻症状，嘱患者多饮水，每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，减轻口腔内炎性水肿，减轻组织受损的程度，使口腔保持湿润。可口含话梅、罗汉果、橄榄、青梅等，刺激唾液分泌，减轻干燥症状。并遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水50ml+地米2mg+糜蛋白酶4000U+2%利多卡因0.1g），每日1-2次。口咽部疼痛加重时，可以雾吸3-4次/日，为了保持口腔清洁，嘱病人选用软毛牙刷刷牙，勤漱口，4-5次/天，个别病人可出现口腔黏膜出血、糜烂、白膜形成，应给予口腔护理，以起到清洁、消炎、止痛的作用。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30分钟口服舒尔通口服液，每次20ML，口含2—3分钟后，慢慢咽下，可减轻疼痛，促进食欲。
2.7.2 鼻咽部黏膜反应。照射量到3000cGy左右时，会出现鼻粘膜反应：鼻堵、鼻分泌物增多粘稠。鼻腔粘膜干燥，嘱患者可用棉签蘸温水轻轻湿润或涂薄荷油等保护粘膜，勿抠鼻或用力擤鼻涕并保持病室空气湿润；鼻腔有粘稠分泌物时可用生理盐水做鼻腔冲洗，每日2～3次。
2.7.3 放射性张口困难。放射性张口困难是鼻咽癌放疗后期并发症之一，由于颞颌关节及咀嚼肌受放射线的影响，发生肌肉萎缩、关节退行性变和纤维化。表现为功能障碍导致张口困难，严重影响病人进食和生活质量。功能锻炼方法弹舌：微张开嘴，让舌头在口腔内弹动，发出“嗒嗒”的响声，每日5次，每次5-20min，防止舌和口腔咬肌退化而导致张口困难。张口：口腔尽量张开，然后闭合，幅度以可忍受为限，每日3-4次，每次2-3min。颈部旋转：每日行颈部旋转运动数次转锻炼颈部肌肉。自行鼓膜按摩术：病人以自己的食指扪住外耳道行压、松运动，以改善听力，防止鼓室粘连。
3 结论
人性化护理是指护士将人文关怀护理理念融入护理工作中，给患者人性化、个体化的护理。人性化护理的依据是以人为本的整体护理模式，尊重患者的生命价值，人格及隐私，为患者营造一个舒适的治疗环境，所提供的服务以满足其生理、心理及社会方面的合理需求[2]，使患者在治疗疾病的过程中受到尊重，感到方便、舒适。把人性化服务体现在每个工作的细节中，最大量的减轻患者的痛苦，使患者在短时间内从身心上得到最大程度的康复。通过对这19例NPC患者的护理，均顺利地完成放疗，无1例因放疗反应及并发症而中断治疗。因此，放疗科护士首先要掌握较全面的NPC放疗知识。在放疗的不同阶段，根据不同情况，采取积极有效的护理干预，减少并发症的发生，提高治疗效果，这是护理人员协助患者顺利完成放疗计划的关键，也形成了患者满意与护理工作价值最大化的双赢的局面。
参考文献
[1] 徐晓霞，郭嬿.护理干预对鼻咽癌调强适形放疗中口腔黏膜反应的影响[J]，护理进修杂志，2010，25（18）：1672—1673
[2] 文友良，刘水平，汤芳玲.人性化护理在医保住院病人中的应用[J]，护理实践与研究，2009，6（19）：73—74
方法：对我科19例临床资料完整的NPC放疗患者进行人性化护理回顾性的总结。
结果：NPC放疗患者放疗过程中人性化护理运用在工作细节中能很大程度的减轻患者的痛苦，使这19例NPC患者均顺利地完成放疗，无1例因放疗反应及并发症而中断治疗。
结论：对NPC放疗患者实施人性化护理能最大程度的减轻患者的痛苦，使患者在短时间内从身心上得到康复。
关键词：鼻咽癌 放射治疗 人性化护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0358-02
NPC原发于鼻咽部，是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前首选的治疗手段，由于鼻部特有的解剖结构与周围组织的关联性，故要达到理想的治疗效果较为困难，调强适形放疗以对放疗部位定位准确，对周围组织和器官照射剂量小的优点提高了放疗的效果[1]，选用面颈联合野照射，野照射面积大临床上副反应发生率高。因此采取合理、对症、人性化的护理对提高放疗效果和促进患者康复很有必要，并且效果显著，现对本科收治的19例NPC患者进行的人性化护理的效果如实报道。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。我科对2010年1月～2012年12月收治确诊为NPC19例患者，男10例，女9例，患者年龄19岁～62岁，平均年龄48.2岁，Ⅰ期2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例。
1.2 治疗方法。本科室19例患者均采用美国生产的瓦里安直线加速器，CT模拟机以及三维系统进行治疗，射线能量一般选用6～15MV高能X线，配合合适能量的电子线。原发灶和阳性淋巴结根治剂量为70Gy，1.8～2.0Gy/次，5次/周。
2 护理
2.1 增强护理人员的人性化护理的意识。为患者提供人性化护理服务的基础是：护士不但要具备一定的医学基础知识、专业理论知识、还要学习心理学及预防保健方面的知识，还要不断加强学习补充新知识新理念，提高护理操作技术，将这些融入到人性化、个性化护理中，从而提高护理人员的整体素质。
2.2 心理护理。护士应具备高尚的同情心和责任感，以热恳的态度与患者及家属交谈并问候患者，让患者感到亲切和温暖，从而建立良好的护患关系，取得患者的信任。了解每一个患者的心理状态及家庭环境，帮助患者尽快适应医院环境，增强生活能力。
2.3 操作程序的认知。通过与患者及家属的交谈对患者的基本情况进行评估，根据患者的文化程度、接受问题的能力用通俗易懂的语言向患者讲解相关知识，使患者了解放疗的过程，让放疗过的患者采用现身说法的方式向患者介绍经验，消除患者的恐惧心理，让患者在心理上对放疗有一定的认识。
2.4 饮食护理。放疗时射线对口腔粘膜、唾液腺的损伤、放疗后引起的胃肠道反应、味觉异常等均影响食欲。告诫病人在治疗前期以自己喜爱食物为主，按时足量进食，在治疗后期因出现口腔溃疡、进食困难也要坚持进食，少量多餐。嘱患者进食软食或半流食，以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物为主，如鸡蛋、牛奶、各类面食、大米瘦肉粥等。宜温凉，禁食辛辣刺激及过硬过烫食物。
2.5 鼻腔冲洗。放疗患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠等症状。从放疗开始应指导病人行鼻腔冲洗，每日冲洗2～3次。具体操作方法：病人端坐，头向前倾并偏向一侧，下置弯盘在洗耳球内吸入50ml冲洗液，从一侧鼻腔缓缓注入，然后由另一侧鼻腔或口腔流出，两侧鼻腔交替进行。冲洗后切不可用力擤鼻子，以防鼻腔内压力增大，继发其它部位感染。鼻腔冲洗可以清除鼻腔分泌物，湿润鼻腔，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。
2.6 照射野皮肤护理。放疗后照射野皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张，可出现放射性皮炎：红斑、脱屑、搔痒、色素沉着、毛囊扩张等干性反应，继续发展可出现湿性皮肤反应，表现为水泡、破溃、糜烂等。患者应保持放射野皮肤清洁、干燥，穿棉质、低领、前开襟衣服，以防摩擦皮肤，加重皮肤反应；局部禁用肥皂水擦洗，勿涂刺激性药膏；避免阳光暴晒；还应保持放射野标记线的清晰，切不能私自涂改，以免照射失误造成严重后果。每次放疗前照射野内涂抹三乙醇胺乳膏，以保护皮肤，减轻皮肤反应（特别是颈部放疗使用电子线时）；有脱皮时切勿用手撕剥、抓挠。湿性反应时，局部暴露，同时用生理盐水清洁皮肤，涂抹湿润烧伤膏，达到抗炎、湿润，生肌的作用。
2.7 放疗并发症护理。
2.7.1 口腔粘膜反应。由于放疗时腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制，口腔内唾液分泌减少，口腔的自洁作用降低，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为减轻症状，嘱患者多饮水，每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，减轻口腔内炎性水肿，减轻组织受损的程度，使口腔保持湿润。可口含话梅、罗汉果、橄榄、青梅等，刺激唾液分泌，减轻干燥症状。并遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水50ml+地米2mg+糜蛋白酶4000U+2%利多卡因0.1g），每日1-2次。口咽部疼痛加重时，可以雾吸3-4次/日，为了保持口腔清洁，嘱病人选用软毛牙刷刷牙，勤漱口，4-5次/天，个别病人可出现口腔黏膜出血、糜烂、白膜形成，应给予口腔护理，以起到清洁、消炎、止痛的作用。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30分钟口服舒尔通口服液，每次20ML，口含2—3分钟后，慢慢咽下，可减轻疼痛，促进食欲。
2.7.2 鼻咽部黏膜反应。照射量到3000cGy左右时，会出现鼻粘膜反应：鼻堵、鼻分泌物增多粘稠。鼻腔粘膜干燥，嘱患者可用棉签蘸温水轻轻湿润或涂薄荷油等保护粘膜，勿抠鼻或用力擤鼻涕并保持病室空气湿润；鼻腔有粘稠分泌物时可用生理盐水做鼻腔冲洗，每日2～3次。
2.7.3 放射性张口困难。放射性张口困难是鼻咽癌放疗后期并发症之一，由于颞颌关节及咀嚼肌受放射线的影响，发生肌肉萎缩、关节退行性变和纤维化。表现为功能障碍导致张口困难，严重影响病人进食和生活质量。功能锻炼方法弹舌：微张开嘴，让舌头在口腔内弹动，发出“嗒嗒”的响声，每日5次，每次5-20min，防止舌和口腔咬肌退化而导致张口困难。张口：口腔尽量张开，然后闭合，幅度以可忍受为限，每日3-4次，每次2-3min。颈部旋转：每日行颈部旋转运动数次转锻炼颈部肌肉。自行鼓膜按摩术：病人以自己的食指扪住外耳道行压、松运动，以改善听力，防止鼓室粘连。
3 结论
人性化护理是指护士将人文关怀护理理念融入护理工作中，给患者人性化、个体化的护理。人性化护理的依据是以人为本的整体护理模式，尊重患者的生命价值，人格及隐私，为患者营造一个舒适的治疗环境，所提供的服务以满足其生理、心理及社会方面的合理需求[2]，使患者在治疗疾病的过程中受到尊重，感到方便、舒适。把人性化服务体现在每个工作的细节中，最大量的减轻患者的痛苦，使患者在短时间内从身心上得到最大程度的康复。通过对这19例NPC患者的护理，均顺利地完成放疗，无1例因放疗反应及并发症而中断治疗。因此，放疗科护士首先要掌握较全面的NPC放疗知识。在放疗的不同阶段，根据不同情况，采取积极有效的护理干预，减少并发症的发生，提高治疗效果，这是护理人员协助患者顺利完成放疗计划的关键，也形成了患者满意与护理工作价值最大化的双赢的局面。
参考文献
[1] 徐晓霞，郭嬿.护理干预对鼻咽癌调强适形放疗中口腔黏膜反应的影响[J]，护理进修杂志，2010，25（18）：1672—1673
[2] 文友良，刘水平，汤芳玲.人性化护理在医保住院病人中的应用[J]，护理实践与研究，2009，6（19）：73—74