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儿童急性胰腺炎的病因和临床特点与成人不尽相同，近年来发病率有上升趋势，该病具有发病急、病情复杂、进展快，如不及时诊断和治疗后果严重。我院2009年02月至2010年02月收治急性胰腺炎患儿34例，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组34例，男15例，女19例。年龄2～13岁，平均7．9岁。全部患儿均符合《小儿内科学》诊断标准和《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[1]。
1．2 病因及诱因。
1．2．1 重病因特发性胰腺炎15例，腹部外伤3例，胆总管囊肿2例，胆道蛔虫3例，胆总管结石1例，急性腮腺炎10例。
1．2．2 诱因发病前进食不洁饮食12例，进食油腻或暴饮暴食4例，应用左旋门冬酰胺酶1例，轮状病毒感染3例。
1．3 临床表现腹痛30例，呕吐28例，发热25例，腹泻11例，腹胀7例，黄疽3例，腹部压痛29例，腹肌紧张7例，腹膜刺激征3例，肠鸣音减弱3例。合并腹水5例，胸腔积液2例，黄疸4例。
1．4 实验室检查血白细胞>10×109／L 25例，>20×109／L者5例。血清淀粉酶升高29例，尿淀粉酶升高31例。全部患儿均无糖尿病史，而空腹血糖升高13例，血清白蛋白降低3例。
1．5 影像学检查全部患儿均行B超检查，发现胰腺异常28例，其中胰腺增大、增厚20例，胰腺实质呈较均匀低回声11例，胰腺实质回声不均匀，边缘模糊9例，胰周积液7例，腹水5例。进行CT检查19例，均发现异常，主要表现为胰腺弥漫性增大、密度不均匀、胰腺轮廓不清及胰周积液，部分可见胰体内低密度影。行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查11例，主要表现为胰腺肿大、信号不均匀、腹腔或局限性胰周积液、部分可见胰管及胆总管扩张。
1．6 治疗及预后全部患儿均予禁食、胃肠减压、全肠道外营养、纠正水电解质紊乱、血浆及白蛋白支持、纠正休克，阿托品、山茛菪碱镇痛，雷尼替丁或洛赛克抑酸，生长抑素善宁治疗，抗生素抗感染，部分患儿使用抗病毒治疗，药物所致者停用相关药物。
手术治疗8例，其中胆囊切除、胆总管探查术4例，胆总管囊肿切除加胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例，胰腺包膜切开减压、腹腔引流术2例。全部患儿痊愈30例，好转4例，合并胰腺假性囊肿2例。
2 讨论
儿童急性胰腺炎的病因与成人有明显不同，多见于：1)外伤：包括腹部外伤或ECRP检查诱发，本组3例有明确的腹部外伤史。2)胆道和胰管发育异常：包括胰胆合流异常、胰腺分裂、胆总管囊肿、胆道结石等，本组有2例胆总管囊肿，3例胆道蛔虫和1例胆总管结石。3)感染及休克：急性胰腺炎可以继发于急性腮腺炎、巨细胞病毒感染、水痘、休克、毒血症等，本组有10例系流行性腮腺炎伴发急性腮腺炎，3例伴有轮状病毒感染。4)药物诱发：本组有1例为L－门冬酰胺酶诱发。
儿童急性胰腺炎的临床表现往往不典型，本组腹痛、呕吐、发热和腹部压痛发生率较高，提示上述临床表现可能是儿童急性胰腺炎诊断的重要依据。儿童急性胰腺炎的诊断可以根据腹部外伤、腮腺炎、胆道蛔虫等病因，结合实验室和影像学检查作出诊断，血清淀粉酶和尿淀粉酶仍是应用最广泛和最重要的诊断依据，一般在发病后24小时内可被测得，尿淀粉酶测定也是诊断本病的一项敏感指标，尿淀粉酶升高稍迟但持续时间较长，在本组有29例患儿血清淀粉酶升高，31例患儿尿淀粉酶升高。影像学检测首选B超，急性胰腺炎时常常有胰腺水肿和胰周积液，但由于受肠道气体的干扰限制了其应用。CT或MRCP是最可靠的诊断手段，可判断胰腺炎症范围及严重程度以进行分级。急性胰腺炎CT的特征性改变，主要有弥漫性或局灶性胰腺增大、水肿、胰腺密度轻度降低或正常，胰腺周围组织模糊，胰周积液。在本组，B超检查阳性率为82．35％，CT、MRCP检测阳性率为100％。我们认为，在儿童腹痛难于鉴别时可选择CT检查，考虑胆源性急性胰腺炎时可进一步行MRCP检查。
近年来，多数学者主张对急性胰腺炎采取以非手术治疗为主的方案，儿童急性胰腺炎的主要治疗措施包括禁食、胃肠减压，早期病情危重时应当禁食，持续胃肠减压对减少胰腺分泌，缓解腹胀，减轻感染有一定作用。急性重症胰腺炎时大量体液渗入腹膜后间隙与腹腔内，同时因呕吐、肠麻痹时胃肠道内大量液体积聚，使有效循环血量骤减，如不及时纠正，可诱发多器官功能衰竭。因此应积极治疗低血容量性休克，尽快恢复血容量，维持水电解质平衡。此外，可以输血浆或白蛋白等胶体以纠正贫血或低蛋白血症。急性重症胰腺炎时常存在电解质紊乱及酸碱失衡，要根据血生化检查及时纠正。急性胰腺炎患儿基础代谢率增加，几乎均有腹膜炎和胃肠道功能衰竭，禁食时间长，治疗中又需要抑制胰腺分泌功能，容易发生负氮平衡。因此要重视患儿的营养支持，在禁食期间可以采用全胃肠外营养，我们全部采用外周静脉途径，密切监测血糖变化，待患儿腹痛、腹胀及恶心、呕吐症状消失，肠鸣音恢复，肛门排气排便时方可开始进食，并选择清淡食物或肠道内营养，进食主要以碳水化合物为主，肠道内营养选用无须消化即可吸收的营养要素，营养液浓度由低至高。重症患儿予以营养液支持同时，给予人体白蛋白或输入少量血浆，提高血浆白蛋白和胶体渗透压，可以预防肠道内深部真菌感染，避免肠道黏膜屏障破坏和肠道菌群移位[2]。
参考文献
[1] 吴梓梁．小儿内科学．郑州：郑州大学出版社，2003：1912
[2] 周曙光，陈建雯，徐伟珏，等．儿童急性胰腺炎的诊治分析．临床小儿外科杂志，2005，4(2)：115
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团五厂社区卫生服务中心
1 资料与方法
1．1 一般资料本组34例，男15例，女19例。年龄2～13岁，平均7．9岁。全部患儿均符合《小儿内科学》诊断标准和《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[1]。
1．2 病因及诱因。
1．2．1 重病因特发性胰腺炎15例，腹部外伤3例，胆总管囊肿2例，胆道蛔虫3例，胆总管结石1例，急性腮腺炎10例。
1．2．2 诱因发病前进食不洁饮食12例，进食油腻或暴饮暴食4例，应用左旋门冬酰胺酶1例，轮状病毒感染3例。
1．3 临床表现腹痛30例，呕吐28例，发热25例，腹泻11例，腹胀7例，黄疽3例，腹部压痛29例，腹肌紧张7例，腹膜刺激征3例，肠鸣音减弱3例。合并腹水5例，胸腔积液2例，黄疸4例。
1．4 实验室检查血白细胞>10×109／L 25例，>20×109／L者5例。血清淀粉酶升高29例，尿淀粉酶升高31例。全部患儿均无糖尿病史，而空腹血糖升高13例，血清白蛋白降低3例。
1．5 影像学检查全部患儿均行B超检查，发现胰腺异常28例，其中胰腺增大、增厚20例，胰腺实质呈较均匀低回声11例，胰腺实质回声不均匀，边缘模糊9例，胰周积液7例，腹水5例。进行CT检查19例，均发现异常，主要表现为胰腺弥漫性增大、密度不均匀、胰腺轮廓不清及胰周积液，部分可见胰体内低密度影。行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查11例，主要表现为胰腺肿大、信号不均匀、腹腔或局限性胰周积液、部分可见胰管及胆总管扩张。
1．6 治疗及预后全部患儿均予禁食、胃肠减压、全肠道外营养、纠正水电解质紊乱、血浆及白蛋白支持、纠正休克，阿托品、山茛菪碱镇痛，雷尼替丁或洛赛克抑酸，生长抑素善宁治疗，抗生素抗感染，部分患儿使用抗病毒治疗，药物所致者停用相关药物。
手术治疗8例，其中胆囊切除、胆总管探查术4例，胆总管囊肿切除加胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例，胰腺包膜切开减压、腹腔引流术2例。全部患儿痊愈30例，好转4例，合并胰腺假性囊肿2例。
2 讨论
儿童急性胰腺炎的病因与成人有明显不同，多见于：1)外伤：包括腹部外伤或ECRP检查诱发，本组3例有明确的腹部外伤史。2)胆道和胰管发育异常：包括胰胆合流异常、胰腺分裂、胆总管囊肿、胆道结石等，本组有2例胆总管囊肿，3例胆道蛔虫和1例胆总管结石。3)感染及休克：急性胰腺炎可以继发于急性腮腺炎、巨细胞病毒感染、水痘、休克、毒血症等，本组有10例系流行性腮腺炎伴发急性腮腺炎，3例伴有轮状病毒感染。4)药物诱发：本组有1例为L－门冬酰胺酶诱发。
儿童急性胰腺炎的临床表现往往不典型，本组腹痛、呕吐、发热和腹部压痛发生率较高，提示上述临床表现可能是儿童急性胰腺炎诊断的重要依据。儿童急性胰腺炎的诊断可以根据腹部外伤、腮腺炎、胆道蛔虫等病因，结合实验室和影像学检查作出诊断，血清淀粉酶和尿淀粉酶仍是应用最广泛和最重要的诊断依据，一般在发病后24小时内可被测得，尿淀粉酶测定也是诊断本病的一项敏感指标，尿淀粉酶升高稍迟但持续时间较长，在本组有29例患儿血清淀粉酶升高，31例患儿尿淀粉酶升高。影像学检测首选B超，急性胰腺炎时常常有胰腺水肿和胰周积液，但由于受肠道气体的干扰限制了其应用。CT或MRCP是最可靠的诊断手段，可判断胰腺炎症范围及严重程度以进行分级。急性胰腺炎CT的特征性改变，主要有弥漫性或局灶性胰腺增大、水肿、胰腺密度轻度降低或正常，胰腺周围组织模糊，胰周积液。在本组，B超检查阳性率为82．35％，CT、MRCP检测阳性率为100％。我们认为，在儿童腹痛难于鉴别时可选择CT检查，考虑胆源性急性胰腺炎时可进一步行MRCP检查。
近年来，多数学者主张对急性胰腺炎采取以非手术治疗为主的方案，儿童急性胰腺炎的主要治疗措施包括禁食、胃肠减压，早期病情危重时应当禁食，持续胃肠减压对减少胰腺分泌，缓解腹胀，减轻感染有一定作用。急性重症胰腺炎时大量体液渗入腹膜后间隙与腹腔内，同时因呕吐、肠麻痹时胃肠道内大量液体积聚，使有效循环血量骤减，如不及时纠正，可诱发多器官功能衰竭。因此应积极治疗低血容量性休克，尽快恢复血容量，维持水电解质平衡。此外，可以输血浆或白蛋白等胶体以纠正贫血或低蛋白血症。急性重症胰腺炎时常存在电解质紊乱及酸碱失衡，要根据血生化检查及时纠正。急性胰腺炎患儿基础代谢率增加，几乎均有腹膜炎和胃肠道功能衰竭，禁食时间长，治疗中又需要抑制胰腺分泌功能，容易发生负氮平衡。因此要重视患儿的营养支持，在禁食期间可以采用全胃肠外营养，我们全部采用外周静脉途径，密切监测血糖变化，待患儿腹痛、腹胀及恶心、呕吐症状消失，肠鸣音恢复，肛门排气排便时方可开始进食，并选择清淡食物或肠道内营养，进食主要以碳水化合物为主，肠道内营养选用无须消化即可吸收的营养要素，营养液浓度由低至高。重症患儿予以营养液支持同时，给予人体白蛋白或输入少量血浆，提高血浆白蛋白和胶体渗透压，可以预防肠道内深部真菌感染，避免肠道黏膜屏障破坏和肠道菌群移位[2]。
参考文献
[1] 吴梓梁．小儿内科学．郑州：郑州大学出版社，2003：1912
[2] 周曙光，陈建雯，徐伟珏，等．儿童急性胰腺炎的诊治分析．临床小儿外科杂志，2005，4(2)：115
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团五厂社区卫生服务中心