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摘要：目的：探讨鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效。
方法：对2008—2013年所做的130例鼻窦内窥镜手术进行临床分析，其中功能性内窥镜鼻窦手术107例，鼻内窥镜下腺样体切除术9例，鼻中隔偏曲黏膜下矫正术6例，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术3例，霉菌性上颌窦炎切除术2例，上颌窦囊肿切除术2例，鼻咽部肿瘤手术1例。
结果：术后随访3～6个月以上，鼻窦内窥镜手术130例中，治愈129例（99%），好转1例（1%），总有效率 100%。
结论：鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效方法，手术疗效与鼻窦病变性质、范围、严重程度及选择适当的术式有相当密切的关系。
关键词：鼻息肉慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.297
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0186-02
慢性鼻窦炎、鼻息肉是鼻科常见病。手术不易彻底，术后常复发，一直是鼻科领域的难题。近年来，随着鼻窦内窥镜手术的广泛开展，慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了迅速的提高。总结我院2008～2013年以来开展的130例鼻窦内窥镜手术，对其治疗效果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。130例患者中，男82例，女48例；年龄5～75岁；病程1～40年。以往有鼻窦炎手术史35例，均有不同程度的鼻塞、头胀痛、流脓涕及嗅觉减退等症状。根据临床检查及CT扫描，参照1997年海口ESS诊断标准[1]进行分型。本组中慢性鼻窦炎鼻息肉Ⅱ型一期11例，Ⅱ型二期78例，Ⅱ型三期8例，Ⅲ型7例，上颌窦霉菌2例，上颌窦囊肿2例，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤3例，鼻中隔偏曲6例，腺样体9例，鼻咽部黏液表皮样癌1例，蝶窦霉菌3例。
1.2手术方法。本组采用视角为0°、30°、70°国产鼻窦窥镜及其配套的器械（杭州桐庐产），配合彩色电视监控及电动切削器，根据术前诊断，CT检查确诊，选用适当的手术方式及麻醉。130例中10例全麻，其余均采用局麻。行功能性内窥镜鼻窦手术107例，其中104例采用Messerklinger术式[1]，手术从切除钩突进入前组筛窦，由前向后完成手术。另有3例采用Wigand术式，手术先切除部分中鼻甲后端，进入后组筛窦，开放蝶窦，然后由后向前完成手术。将狭窄的窦口鼻道复合体的致病部位及不可逆的病变组织切除，扩大上颌窦自然开口，使各窦口通畅。其中，全筛开放术37例，全蝶筛开放术18例，鼻内窥镜下腺样体切除术9例，鼻中隔偏曲黏膜下矫正术6例，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术3例，霉菌性上颌窦炎切除术2例，上颌窦囊肿切除术2例，鼻咽部黏液表皮样癌切除术1例，霉菌性蝶窦炎3例。对于筛窦、蝶窦、上颌窦霉菌病，上颌窦囊肿，息肉样变，内翻性乳头状瘤均采用鼻内窥镜手术方式，借助内窥镜，鼻息肉吸切器，在内窥镜下，清除窦腔内病灶，术野清晰，明视下操作安全。有3例鼻窦炎合并鼻中隔偏曲，先在内窥镜下做鼻中隔黏膜下矫正术，再做功能性内窥镜鼻窦手术，均无术中术后并发症，术中平均出血量少于200ml。
1.3术后处理。术后全身应用广谱抗生素，同时应用大剂量地塞米松12天，手术后2～3天抽出鼻腔内填塞的纱条，术后第1个月，每周鼻内镜下鼻腔冲洗、清理1次。第2个月改为2周鼻腔内冲洗、清理1次。以后每月1次，直至术腔完全上皮化。
2结果
通过对130例术后患者3～6个月的随访观察，内窥镜检查术腔上皮化情况，进行综合评价，所有患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物症状均消失，嗅觉明显改善。130例中，治愈129例（99%），好转1例（1%），总有效率100%，无1例手术并发症。
20世纪80年代末，鼻窦内窥镜手术被引进国内，目前，这一新技术已在全国广泛开展。由于鼻窦内窥镜手术的临床应用，鼻窦外科基础及临床研究不断深入，对于感染性鼻窦炎发生、发展及解剖、病理基础建立了新的理论。以往传统式鼻腔内筛窦手术及鼻息肉摘除手术，只能改善通气度，不能缓解头昏、头痛等症状，而新开展的功能性内窥镜鼻窦手术，主要用于准确彻底地处理筛窦病变，对窦口鼻道复合体的病变，上颌窦自然开口附近的病变，以及窦腔内可逆病变具有良好的手术效果。彻底清除筛房病变，是防止息肉和炎症再复发的基本保证。 鼻窦内窥镜不仅用于鼻腔鼻窦各类疾病检查与诊治工作，而且鼻窦内窥镜手术应用范围不断拓宽，临床上已广泛将鼻内窥镜应用于根治性鼻窦手术、脑脊液鼻漏的修补、泪囊鼻腔吻合术、鼻腔异物取出术及某些鼻腔鼻窦、鼻咽肿瘤切除术。由此我们在内窥镜下开展了鼻咽部黏液表皮样癌切除、霉菌性上颌窦炎及鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除等手术。鼻内窥镜手术的最大优点就是可以看清所有病变部位，并予以准确清除，保留正常组织，手术创伤小。自从鼻窦内窥镜手术的问世，筛窦蝶窦手术再不用盲目操作了，利用内窥镜多角度、 可直视的优点，加上明亮的冷光源和彩色电视监控，明显减少了手术中的损伤，并能彻底清除各鼻窦内隐蔽部位的病变。 通过临床实践的体会，功能性内窥镜鼻窦手术能否达到良好的治疗效果，不仅取决于熟练的手术操作，熟练掌握鼻腔鼻窦及邻近重要结构的解剖特点[2]，避免手术损伤及并发症，而且手术后定期换药也非常重要。尤其关键的是在手术后10天内的术腔清理换药，术后随访必须在10周以上。笔者采用糜蛋白酶、庆大霉素、生理盐水稀释后冲洗清除术腔的血痂块和分泌物，清理手术创面形成的囊泡和肉芽，直至创面逐渐上皮化，防止术后鼻腔粘连及感染。内窥镜手术的广泛应用及适应证日益扩大，明显改善了慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病的手术治疗效果，提高了鼻窦炎鼻息肉的治愈率，有力地推动了鼻科学迅速向前发展。 总之，鼻窦内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的新方法。具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点。在彻底清除发病因素的基础上，重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气引流和黏膜纤毛运动的正常生理功能，尽可能保留中鼻甲。鼻窦内窥镜手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的先进手术方法。鼻窦内窥镜手术是20世纪鼻科学领域一项重大突破，为鼻窦外科开辟了广阔的前景。
参考文献
[1]王荣光，许庚，郭宝煌.鼻内窥镜手术图解.北京：解放军出版社，1998，143-148
[2]李源，许庚.鼻内窥镜手术并发症探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：142-145
方法：对2008—2013年所做的130例鼻窦内窥镜手术进行临床分析，其中功能性内窥镜鼻窦手术107例，鼻内窥镜下腺样体切除术9例，鼻中隔偏曲黏膜下矫正术6例，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术3例，霉菌性上颌窦炎切除术2例，上颌窦囊肿切除术2例，鼻咽部肿瘤手术1例。
结果：术后随访3～6个月以上，鼻窦内窥镜手术130例中，治愈129例（99%），好转1例（1%），总有效率 100%。
结论：鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效方法，手术疗效与鼻窦病变性质、范围、严重程度及选择适当的术式有相当密切的关系。
关键词：鼻息肉慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.297
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0186-02
慢性鼻窦炎、鼻息肉是鼻科常见病。手术不易彻底，术后常复发，一直是鼻科领域的难题。近年来，随着鼻窦内窥镜手术的广泛开展，慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了迅速的提高。总结我院2008～2013年以来开展的130例鼻窦内窥镜手术，对其治疗效果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。130例患者中，男82例，女48例；年龄5～75岁；病程1～40年。以往有鼻窦炎手术史35例，均有不同程度的鼻塞、头胀痛、流脓涕及嗅觉减退等症状。根据临床检查及CT扫描，参照1997年海口ESS诊断标准[1]进行分型。本组中慢性鼻窦炎鼻息肉Ⅱ型一期11例，Ⅱ型二期78例，Ⅱ型三期8例，Ⅲ型7例，上颌窦霉菌2例，上颌窦囊肿2例，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤3例，鼻中隔偏曲6例，腺样体9例，鼻咽部黏液表皮样癌1例，蝶窦霉菌3例。
1.2手术方法。本组采用视角为0°、30°、70°国产鼻窦窥镜及其配套的器械（杭州桐庐产），配合彩色电视监控及电动切削器，根据术前诊断，CT检查确诊，选用适当的手术方式及麻醉。130例中10例全麻，其余均采用局麻。行功能性内窥镜鼻窦手术107例，其中104例采用Messerklinger术式[1]，手术从切除钩突进入前组筛窦，由前向后完成手术。另有3例采用Wigand术式，手术先切除部分中鼻甲后端，进入后组筛窦，开放蝶窦，然后由后向前完成手术。将狭窄的窦口鼻道复合体的致病部位及不可逆的病变组织切除，扩大上颌窦自然开口，使各窦口通畅。其中，全筛开放术37例，全蝶筛开放术18例，鼻内窥镜下腺样体切除术9例，鼻中隔偏曲黏膜下矫正术6例，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术3例，霉菌性上颌窦炎切除术2例，上颌窦囊肿切除术2例，鼻咽部黏液表皮样癌切除术1例，霉菌性蝶窦炎3例。对于筛窦、蝶窦、上颌窦霉菌病，上颌窦囊肿，息肉样变，内翻性乳头状瘤均采用鼻内窥镜手术方式，借助内窥镜，鼻息肉吸切器，在内窥镜下，清除窦腔内病灶，术野清晰，明视下操作安全。有3例鼻窦炎合并鼻中隔偏曲，先在内窥镜下做鼻中隔黏膜下矫正术，再做功能性内窥镜鼻窦手术，均无术中术后并发症，术中平均出血量少于200ml。
1.3术后处理。术后全身应用广谱抗生素，同时应用大剂量地塞米松12天，手术后2～3天抽出鼻腔内填塞的纱条，术后第1个月，每周鼻内镜下鼻腔冲洗、清理1次。第2个月改为2周鼻腔内冲洗、清理1次。以后每月1次，直至术腔完全上皮化。
2结果
通过对130例术后患者3～6个月的随访观察，内窥镜检查术腔上皮化情况，进行综合评价，所有患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物症状均消失，嗅觉明显改善。130例中，治愈129例（99%），好转1例（1%），总有效率100%，无1例手术并发症。
20世纪80年代末，鼻窦内窥镜手术被引进国内，目前，这一新技术已在全国广泛开展。由于鼻窦内窥镜手术的临床应用，鼻窦外科基础及临床研究不断深入，对于感染性鼻窦炎发生、发展及解剖、病理基础建立了新的理论。以往传统式鼻腔内筛窦手术及鼻息肉摘除手术，只能改善通气度，不能缓解头昏、头痛等症状，而新开展的功能性内窥镜鼻窦手术，主要用于准确彻底地处理筛窦病变，对窦口鼻道复合体的病变，上颌窦自然开口附近的病变，以及窦腔内可逆病变具有良好的手术效果。彻底清除筛房病变，是防止息肉和炎症再复发的基本保证。 鼻窦内窥镜不仅用于鼻腔鼻窦各类疾病检查与诊治工作，而且鼻窦内窥镜手术应用范围不断拓宽，临床上已广泛将鼻内窥镜应用于根治性鼻窦手术、脑脊液鼻漏的修补、泪囊鼻腔吻合术、鼻腔异物取出术及某些鼻腔鼻窦、鼻咽肿瘤切除术。由此我们在内窥镜下开展了鼻咽部黏液表皮样癌切除、霉菌性上颌窦炎及鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除等手术。鼻内窥镜手术的最大优点就是可以看清所有病变部位，并予以准确清除，保留正常组织，手术创伤小。自从鼻窦内窥镜手术的问世，筛窦蝶窦手术再不用盲目操作了，利用内窥镜多角度、 可直视的优点，加上明亮的冷光源和彩色电视监控，明显减少了手术中的损伤，并能彻底清除各鼻窦内隐蔽部位的病变。 通过临床实践的体会，功能性内窥镜鼻窦手术能否达到良好的治疗效果，不仅取决于熟练的手术操作，熟练掌握鼻腔鼻窦及邻近重要结构的解剖特点[2]，避免手术损伤及并发症，而且手术后定期换药也非常重要。尤其关键的是在手术后10天内的术腔清理换药，术后随访必须在10周以上。笔者采用糜蛋白酶、庆大霉素、生理盐水稀释后冲洗清除术腔的血痂块和分泌物，清理手术创面形成的囊泡和肉芽，直至创面逐渐上皮化，防止术后鼻腔粘连及感染。内窥镜手术的广泛应用及适应证日益扩大，明显改善了慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病的手术治疗效果，提高了鼻窦炎鼻息肉的治愈率，有力地推动了鼻科学迅速向前发展。 总之，鼻窦内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的新方法。具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点。在彻底清除发病因素的基础上，重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气引流和黏膜纤毛运动的正常生理功能，尽可能保留中鼻甲。鼻窦内窥镜手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的先进手术方法。鼻窦内窥镜手术是20世纪鼻科学领域一项重大突破，为鼻窦外科开辟了广阔的前景。
参考文献
[1]王荣光，许庚，郭宝煌.鼻内窥镜手术图解.北京：解放军出版社，1998，143-148
[2]李源，许庚.鼻内窥镜手术并发症探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：142-145