论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨甲状腺瘤手术的临床治疗效果。方法：对我院2012年2月至2013年1月收治的甲状腺瘤患者临床治疗病例进行抽样，选取 40例甲状腺瘤患者手术治疗病例，按照随机数列法分为对照组与治疗组，每组20例。对照组采用常规手术方式治疗，治疗组采用颈丛麻醉手术治疗。观察两组患者手术治疗过程中切口长度、出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症情况。结果：两组甲状腺瘤患者经过手术治疗之后，治疗组患者手术切口、出血量、手术时间、住院时间、并发症情况均明显优于对照组。两组甲状腺瘤患者临床手术治疗效果具有显著差异性，具备统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺瘤患者采用颈丛麻醉手术治疗效果明显优于常规手术治疗效果，患者创口长度、术中出血量、手术时间、住院时间都得到明显控制，并发症发生率也得到明显降低，值得进行临床推广应用。
关键词：甲状腺瘤 手术 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.592
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0397-02
甲状腺瘤是临床治疗中常见的外科良性肿瘤，多见于青壮年人群，以女性为多发群体[1]。甲状腺瘤属于单发性肿瘤，临床治疗的主要方式为手术治疗。针对常规手术治疗甲状腺瘤效果平庸的现状，我院采用经颈丛麻醉后胸骨切入手术治疗取得了极为显著的疗效。现根据我院甲状腺瘤患者临床手术治疗的疗效进行汇报：
1 材料与方法
1.1 研究设计。采用随机平行对照方法，对我院普外科住院患者40例进行研究；方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪。
1.2 随机分组。纳入病例按抽签方法随机分为两组。
1.3 纳入标准。①年龄21～65岁；②患者及其家属知情同意后签署知情同意书；③符合甲状腺瘤诊断标准。
1.4 排除标准。严重心血管疾病病史、精神病病史、妊娠、哺乳期妇女。
1.5 治疗方法。
1.5.1 对照组。采用常规手术方法进行治疗，将患者患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部分切除，根据颈部淋巴结转移情况确定是否加行颈淋巴结清除术。
1.5.2 治疗组。采用经颈丛麻醉后胸骨切入手术治疗。首先对患者进行颈丛麻醉处理，然后根据患者胸骨切迹选取距离2cm左右的位置为切口，切口长度在5cm以内即可。患者皮下组织如果出现渗血情况，可以采用电凝的方式进行止血。在对患者切口部分皮瓣进行分离操作时，需要保证操作的规范性，即沿纵向将颈白线切开，呈钝性将患者舌骨下肌群向胸锁乳突肌方向牵引，将患者甲状腺肿瘤包块部分充分显露。然后将囊壁固有膜分离处理，剥离其包膜边缘，结扎处理后牵引甲状腺瘤瘤体向前，分离瘤体固有膜表面血管，需要采用钳夹将患者上动静脉分支夹闭。采取以一侧腺叶切除，次全切除以及结节摘除手术方式将包块切除，再需要进行止血操作，利用T型引流管进行引流处理，然后逐层缝合。两组患者在手术完成后一周内均行静注抗生素治疗，避免出现创口感染情况。
1.6 观测指标。切口长度、出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症情况。
1.7 统计分析。采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（X±S）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1 基线资料。纳入样本40例均为我院普外科2012年2月至2013年1月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性（P>0.05），见表1。
表1 两组人口学资料及临床特征（n，X±S）
2.2 退出病例。观察期间无退出病例。
2.3 脱落病例。观察期间无脱落病例。
2.4 临床疗效。甲状腺瘤患者经过临床手术治疗，临床疗效治疗组优于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组患者手术情况对比表
2.5 并发症。术后患者住院期间，经过护理人员全面的观察，治疗组患者并发症出现情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者并发症情况对比表
3 结论
甲状腺瘤一般局限于甲状腺腺体内，呈滤泡性腺瘤，多为圆形或椭圆形。甲状腺瘤包膜较为完整，质地较为坚硬，有着极为明显的界限[2]。甲状腺瘤表面不存在凹凸不平的颗粒状物质，较为光滑，按压下会出现轻微的痛楚，可以伴随患者吞咽动作进行活动。
常规手术方式在治疗甲状腺瘤方面，手术创口较大，术中患者出血量较多，手术时间与手术后患者住院观察时间都较长，而且术后极易出现呼吸困难、喉返神经受损、甲状腺危象、伤口感染等多种并发症，对患者术后正常生活与工作产生了一定的影响[3]。针对这一问题，我院采用颈丛麻醉胸骨切口方式进行手术治疗。该种手术方式创口一般在2cm至5cm左右，手术操作较为简单，可以充分暴露患者甲状腺瘤包块，在充分分离瘤体后便于手术人员将其切除，避免了手术切除操作对患者喉返神经产生较大的损伤。另外在切除时会对患者上动静脉血管进行结扎处理，降低了患者术中出血量手术时间得到明显控制，也降低了患者住院时间。采用该种手术方法患者术后出现并发症的概率较小。本研究中，治疗组患者出现并发症的概率为10%，手术治疗效果非常好，与刘向伟[4]的研究结果基本相符。
综上所述，采用颈丛麻醉胸骨切口手术方式在治疗甲状腺瘤方面有着极为卓越的疗效，值得广大同行研究分析后用于临床推广应用。
参考文献
[1] 梁平.120例甲状腺瘤手术治疗的临床分析[J].中国当代医药，2010，03（28）：519-520
[2] 王春雷，許新峰，何辉龙.改良小切口手术治疗40例甲状腺瘤患者的临床分析[J].中国医药指南，2013，07（20）：644-644
[3] 丁纪伟，汤治平.甲状腺瘤外科手术治疗临床研究[J].中国医药指南，2011，11（10）：762-762
[4] 刘向伟.45例甲状腺手术治疗的临床分析[J].中国保健营养，2012，10（30）：436-437
关键词：甲状腺瘤 手术 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.592
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0397-02
甲状腺瘤是临床治疗中常见的外科良性肿瘤，多见于青壮年人群，以女性为多发群体[1]。甲状腺瘤属于单发性肿瘤，临床治疗的主要方式为手术治疗。针对常规手术治疗甲状腺瘤效果平庸的现状，我院采用经颈丛麻醉后胸骨切入手术治疗取得了极为显著的疗效。现根据我院甲状腺瘤患者临床手术治疗的疗效进行汇报：
1 材料与方法
1.1 研究设计。采用随机平行对照方法，对我院普外科住院患者40例进行研究；方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪。
1.2 随机分组。纳入病例按抽签方法随机分为两组。
1.3 纳入标准。①年龄21～65岁；②患者及其家属知情同意后签署知情同意书；③符合甲状腺瘤诊断标准。
1.4 排除标准。严重心血管疾病病史、精神病病史、妊娠、哺乳期妇女。
1.5 治疗方法。
1.5.1 对照组。采用常规手术方法进行治疗，将患者患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部分切除，根据颈部淋巴结转移情况确定是否加行颈淋巴结清除术。
1.5.2 治疗组。采用经颈丛麻醉后胸骨切入手术治疗。首先对患者进行颈丛麻醉处理，然后根据患者胸骨切迹选取距离2cm左右的位置为切口，切口长度在5cm以内即可。患者皮下组织如果出现渗血情况，可以采用电凝的方式进行止血。在对患者切口部分皮瓣进行分离操作时，需要保证操作的规范性，即沿纵向将颈白线切开，呈钝性将患者舌骨下肌群向胸锁乳突肌方向牵引，将患者甲状腺肿瘤包块部分充分显露。然后将囊壁固有膜分离处理，剥离其包膜边缘，结扎处理后牵引甲状腺瘤瘤体向前，分离瘤体固有膜表面血管，需要采用钳夹将患者上动静脉分支夹闭。采取以一侧腺叶切除，次全切除以及结节摘除手术方式将包块切除，再需要进行止血操作，利用T型引流管进行引流处理，然后逐层缝合。两组患者在手术完成后一周内均行静注抗生素治疗，避免出现创口感染情况。
1.6 观测指标。切口长度、出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症情况。
1.7 统计分析。采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（X±S）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1 基线资料。纳入样本40例均为我院普外科2012年2月至2013年1月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性（P>0.05），见表1。
表1 两组人口学资料及临床特征（n，X±S）
2.2 退出病例。观察期间无退出病例。
2.3 脱落病例。观察期间无脱落病例。
2.4 临床疗效。甲状腺瘤患者经过临床手术治疗，临床疗效治疗组优于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组患者手术情况对比表
2.5 并发症。术后患者住院期间，经过护理人员全面的观察，治疗组患者并发症出现情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者并发症情况对比表
3 结论
甲状腺瘤一般局限于甲状腺腺体内，呈滤泡性腺瘤，多为圆形或椭圆形。甲状腺瘤包膜较为完整，质地较为坚硬，有着极为明显的界限[2]。甲状腺瘤表面不存在凹凸不平的颗粒状物质，较为光滑，按压下会出现轻微的痛楚，可以伴随患者吞咽动作进行活动。
常规手术方式在治疗甲状腺瘤方面，手术创口较大，术中患者出血量较多，手术时间与手术后患者住院观察时间都较长，而且术后极易出现呼吸困难、喉返神经受损、甲状腺危象、伤口感染等多种并发症，对患者术后正常生活与工作产生了一定的影响[3]。针对这一问题，我院采用颈丛麻醉胸骨切口方式进行手术治疗。该种手术方式创口一般在2cm至5cm左右，手术操作较为简单，可以充分暴露患者甲状腺瘤包块，在充分分离瘤体后便于手术人员将其切除，避免了手术切除操作对患者喉返神经产生较大的损伤。另外在切除时会对患者上动静脉血管进行结扎处理，降低了患者术中出血量手术时间得到明显控制，也降低了患者住院时间。采用该种手术方法患者术后出现并发症的概率较小。本研究中，治疗组患者出现并发症的概率为10%，手术治疗效果非常好，与刘向伟[4]的研究结果基本相符。
综上所述，采用颈丛麻醉胸骨切口手术方式在治疗甲状腺瘤方面有着极为卓越的疗效，值得广大同行研究分析后用于临床推广应用。
参考文献
[1] 梁平.120例甲状腺瘤手术治疗的临床分析[J].中国当代医药，2010，03（28）：519-520
[2] 王春雷，許新峰，何辉龙.改良小切口手术治疗40例甲状腺瘤患者的临床分析[J].中国医药指南，2013，07（20）：644-644
[3] 丁纪伟，汤治平.甲状腺瘤外科手术治疗临床研究[J].中国医药指南，2011，11（10）：762-762
[4] 刘向伟.45例甲状腺手术治疗的临床分析[J].中国保健营养，2012，10（30）：436-437