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【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0164-02
【摘要】目的 探讨肺结核合并糖尿病的有效护理方法?方法 对47例肺结核合并糖尿病患者给予血糖控制及抗结核治疗的同时配合全面的优质护理进行分析?结果 47例患者护理效果满意?结论 两病并发病变重?治疗棘手?预后差，开展全面的优质护理措施，能更好地促进患者康复，减少结核病复发，提高患者的生活质量，对提高患者治疗的依从性?规范治疗，起到了明显效果?
【关键词】 肺结核 糖尿病 优质护理
肺结核和糖尿病对人类健康的危害严重，目前两病并发发病率呈逐年增长趋势，导致治疗?护理的难度加大?全面的优质护理可影响治疗效果和患者的愈后?现将我科2012年1～2013年9月收治的47例肺结核合并糖尿病患者护理体会汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组47例患者，其中男30例，女17例，年龄25～76岁，平均38.2±4.5岁?其中慢性纤维空洞型20例，浸润型15例，血行播散型12例?血痰及少量咯血10例，大咯血6例?痰涂片抗酸杆菌阳性5例?所有病人均为非胰岛素依赖型糖尿病，空腹血糖7.8～36.5mmol/L?
1.2 护理方法
1.2.1 健康宣教 患者入院后首先应进行的就是健康教育指导，这是优质护理的第一步，也是预防疾病，治疗管理患者的重要环节?在消毒隔离方面，指导患者养成良好的卫生习惯，咳嗽?打喷嚏时一定要用双层纸巾包住口鼻，不随地吐痰，痰液吐入装有1%含氯消毒液痰盂内，由科室专人处理?外出时要戴口罩，家属陪护?探视时戴口罩?患者自用餐具应单独使用?由于糖尿病的末梢病变，在生活习惯方面，要注意防止手?足血液循环不良导致的皮肤破溃?在肺结核强化治疗期要充分休息，病情稳定后，运动方式及运动量要灵活掌握，适量舒缓运动，学做呼吸操，痰多时可叩背?喝温开水，使痰易咳出，痰稠时可雾化吸入使痰液稀释?避免辛辣?刺激性?不易消化食物?院外出现大咯血时不惊慌，保持气道通畅，尽量将淤血咯出，及时向周围人求助，拨打求救电话?指导患者及家属正确使用血糖仪及胰岛素的注射方法，方便自测血糖，以达在院外也能将血糖控制在正常或接近正常水平?外出时随身携带甜食和病情卡以应急需?
1.2.2 一般护理 病室勤开窗通风，保持空气流通，环境整洁?舒适?病情重?血糖高?咯血的患者应卧床休息，随着病情好转，可适量活动，以不引起疲劳为宜，可从先在床边，其次病房内，再到室外的顺序循序渐进?1～2次/d，15～30min/次为宜?禁止空腹运动，以餐后30min为宜?患者应随身携带糖类食物，避免出现以乏力?出冷汗为首发表现的低血糖反应，以免造成严重不良后果?
1.2.3 饮食护理 肺结核合并糖尿病的基础治疗措施为：以增强抵抗力?促进机体康复?使病灶愈合为宗旨的饮食治疗[1]?肺结核是慢性消耗性疾病，需要高营养?高热量饮食，而饮食控制是治疗糖尿病的基础，两者相互冲突?两病并发的治疗要从整体出发，饮食护理很关键?合理饮食?科学配膳[2]显得尤为重要?应适当放宽饮食限制，有条件的可少食多餐，定时进餐?首选优质蛋白?高纤维素?高维生素?低糖?低脂肪食物，油类以植物油为主，食谱可多样化，严格控制患者食用探视者随意带来的食品?鼓励患者多饮水，每日1 500ml左右?
1.2.4 心理护理 肺结核是传染病，病程长，患者面临排斥和不能坚持疗程的困扰?糖尿病又是终身性疾病，并发症多，费用高?两病并发加重了患者的心理负担?患者易恐惧?焦虑?抑郁，甚至对治疗失去信心而放弃治疗?情绪的波动和消极的生活态度对疾病的恢复会产生不良影响[3]，积极的心理疏导显得尤为重要?临床护理中，护理人员应依其年龄?职业?文化程度等有针对性的进行心理护理，向患者讲解疾病的病因?病程?转归及如何配合治疗，增强患者战胜疾病的信心?同时可采用讲座?取得较好疗效的同伴交流等方式增强患者积极配合治疗的决心?情绪严重障碍者请心理治疗师介入?患者家属的积极配合也不容忽视?总之，护士积极热情的服务是带给患者信心的动力[4]?
1.2.5 咯血护理 两病合并时咯血的发生率较高，患者一旦出现大咯血，抢救分秒必争，护士应立即报告医生，同时使患者侧卧位，或头低足高位，叩击背部，必要时用手将血块抠出，保持呼吸道通畅?安慰患者保持镇静配合治疗?咯血停止后要卧床休息，避免压迫性咳嗽，可进食温或凉的流质饮食?同时还要保持大便通畅，防止用力再次咯血?
1.2.6 药物治疗护理 肺结核合并糖尿病病情复杂，必须两病同治，在积极降血糖的同时应用抗结核病药物?抗结核治疗方案在“早期，联合，规律，足量和全疗程”原则基础上应注意个体化，本组患者采用 2SHRZE/7～10HRE方案疗效可?用药过程中注意观察肝肾功能异常，视力?听力障碍，过敏反应，关节疼痛及眩晕，发现问题及时向医生汇报?由两病并发，用药复杂?相互影响，而且用药时间长，建议利用饮食控制?运动疗法控制糖尿病的同时直接使用胰岛素降血糖[5]，以避免口服降糖药的毒副作用及与抗结核药物的相互影响?治疗中特别注意低血糖的出现，随时备好高渗糖等急救药品?护理人员应加强各类抗结核药物和胰岛素作用?剂量?用法的了解，掌握药物的不良反应和注意事项，并及时向患者讲解以加強他们的理解和认识，同时注意不良反应的观察，给予针对性用药指导?
1.2.7 做好出院指导 肺结核合并糖尿病治疗时间长，大部分治疗均在院外进行，出院指导很关键?出院时护理人员应该叮嘱患者： ①遵医嘱规律用药，坚持用药?②门诊定期复查?③学会自测尿糖及注射胰岛素?出院前护理人员应教会患者使用血糖仪及注射胰岛素的方法，以便患者自行监测血糖?教会患者识别及处理低血糖?④适量运动?病重患者宜卧床休息，病情稳定后，运动不仅能使患者
体质增加，还能使胰岛素的敏感性增加，从而促进疾病恢复，运动方式和运动量应灵活掌握，以小运动量?短时间为宜[6]?
2 结果
我们通过对本组47例患者的精心护理，所有患者都病情好转稳定出院?出院随访调查显示，患者依从性较好，院外病情平稳，对疾病相关知识的了解和生活质量明显提高?
3 讨论
肺结核合并糖尿病严重危害人类的健康，临床治疗比较棘手，两病互相影响，患者思想负担重，积极的护理配合很重要?强化护理质量管理，提供全面的优质护理，提高了患者对治疗的依从性，以及自
我护理的能力?通过对本组病人提供优质护理，提高了治疗效果，使并发症?复发率减少，有效的控制了结核病的传播?流行和耐药结核病的产生，提高了糖尿病并发肺结核的治愈率，提高了患者的生活质量?
参考文献
[1] 王月梅.糖尿病合并肺结核病病人的护理体会[J].中国伤残医学，2008，16 （5）：118.
[2] 万荣珍 . 肺结核合并糖尿病 30 例的护理[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（ 14） ： 45.
[3] 周爱杰，张盼龙，崔魁丽等.肺结核合并糖尿病的健康教育[J].国防护理学杂志，2007，26（9）：952-953.
[4] 吴春荣.说明的技巧[J].中国全科医学，2005，8（13）：1057.
[5] 彭卫生，王英年，肖志成，主编 .新编结核病学[M].第 2 版. 北京：中国医药科技出版社，2003：253-256.
[6] 马秀丽.糖尿病合并肺结核的护理体会[J].山东医药，2003，43 （5）：65-66.
【摘要】目的 探讨肺结核合并糖尿病的有效护理方法?方法 对47例肺结核合并糖尿病患者给予血糖控制及抗结核治疗的同时配合全面的优质护理进行分析?结果 47例患者护理效果满意?结论 两病并发病变重?治疗棘手?预后差，开展全面的优质护理措施，能更好地促进患者康复，减少结核病复发，提高患者的生活质量，对提高患者治疗的依从性?规范治疗，起到了明显效果?
【关键词】 肺结核 糖尿病 优质护理
肺结核和糖尿病对人类健康的危害严重，目前两病并发发病率呈逐年增长趋势，导致治疗?护理的难度加大?全面的优质护理可影响治疗效果和患者的愈后?现将我科2012年1～2013年9月收治的47例肺结核合并糖尿病患者护理体会汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组47例患者，其中男30例，女17例，年龄25～76岁，平均38.2±4.5岁?其中慢性纤维空洞型20例，浸润型15例，血行播散型12例?血痰及少量咯血10例，大咯血6例?痰涂片抗酸杆菌阳性5例?所有病人均为非胰岛素依赖型糖尿病，空腹血糖7.8～36.5mmol/L?
1.2 护理方法
1.2.1 健康宣教 患者入院后首先应进行的就是健康教育指导，这是优质护理的第一步，也是预防疾病，治疗管理患者的重要环节?在消毒隔离方面，指导患者养成良好的卫生习惯，咳嗽?打喷嚏时一定要用双层纸巾包住口鼻，不随地吐痰，痰液吐入装有1%含氯消毒液痰盂内，由科室专人处理?外出时要戴口罩，家属陪护?探视时戴口罩?患者自用餐具应单独使用?由于糖尿病的末梢病变，在生活习惯方面，要注意防止手?足血液循环不良导致的皮肤破溃?在肺结核强化治疗期要充分休息，病情稳定后，运动方式及运动量要灵活掌握，适量舒缓运动，学做呼吸操，痰多时可叩背?喝温开水，使痰易咳出，痰稠时可雾化吸入使痰液稀释?避免辛辣?刺激性?不易消化食物?院外出现大咯血时不惊慌，保持气道通畅，尽量将淤血咯出，及时向周围人求助，拨打求救电话?指导患者及家属正确使用血糖仪及胰岛素的注射方法，方便自测血糖，以达在院外也能将血糖控制在正常或接近正常水平?外出时随身携带甜食和病情卡以应急需?
1.2.2 一般护理 病室勤开窗通风，保持空气流通，环境整洁?舒适?病情重?血糖高?咯血的患者应卧床休息，随着病情好转，可适量活动，以不引起疲劳为宜，可从先在床边，其次病房内，再到室外的顺序循序渐进?1～2次/d，15～30min/次为宜?禁止空腹运动，以餐后30min为宜?患者应随身携带糖类食物，避免出现以乏力?出冷汗为首发表现的低血糖反应，以免造成严重不良后果?
1.2.3 饮食护理 肺结核合并糖尿病的基础治疗措施为：以增强抵抗力?促进机体康复?使病灶愈合为宗旨的饮食治疗[1]?肺结核是慢性消耗性疾病，需要高营养?高热量饮食，而饮食控制是治疗糖尿病的基础，两者相互冲突?两病并发的治疗要从整体出发，饮食护理很关键?合理饮食?科学配膳[2]显得尤为重要?应适当放宽饮食限制，有条件的可少食多餐，定时进餐?首选优质蛋白?高纤维素?高维生素?低糖?低脂肪食物，油类以植物油为主，食谱可多样化，严格控制患者食用探视者随意带来的食品?鼓励患者多饮水，每日1 500ml左右?
1.2.4 心理护理 肺结核是传染病，病程长，患者面临排斥和不能坚持疗程的困扰?糖尿病又是终身性疾病，并发症多，费用高?两病并发加重了患者的心理负担?患者易恐惧?焦虑?抑郁，甚至对治疗失去信心而放弃治疗?情绪的波动和消极的生活态度对疾病的恢复会产生不良影响[3]，积极的心理疏导显得尤为重要?临床护理中，护理人员应依其年龄?职业?文化程度等有针对性的进行心理护理，向患者讲解疾病的病因?病程?转归及如何配合治疗，增强患者战胜疾病的信心?同时可采用讲座?取得较好疗效的同伴交流等方式增强患者积极配合治疗的决心?情绪严重障碍者请心理治疗师介入?患者家属的积极配合也不容忽视?总之，护士积极热情的服务是带给患者信心的动力[4]?
1.2.5 咯血护理 两病合并时咯血的发生率较高，患者一旦出现大咯血，抢救分秒必争，护士应立即报告医生，同时使患者侧卧位，或头低足高位，叩击背部，必要时用手将血块抠出，保持呼吸道通畅?安慰患者保持镇静配合治疗?咯血停止后要卧床休息，避免压迫性咳嗽，可进食温或凉的流质饮食?同时还要保持大便通畅，防止用力再次咯血?
1.2.6 药物治疗护理 肺结核合并糖尿病病情复杂，必须两病同治，在积极降血糖的同时应用抗结核病药物?抗结核治疗方案在“早期，联合，规律，足量和全疗程”原则基础上应注意个体化，本组患者采用 2SHRZE/7～10HRE方案疗效可?用药过程中注意观察肝肾功能异常，视力?听力障碍，过敏反应，关节疼痛及眩晕，发现问题及时向医生汇报?由两病并发，用药复杂?相互影响，而且用药时间长，建议利用饮食控制?运动疗法控制糖尿病的同时直接使用胰岛素降血糖[5]，以避免口服降糖药的毒副作用及与抗结核药物的相互影响?治疗中特别注意低血糖的出现，随时备好高渗糖等急救药品?护理人员应加强各类抗结核药物和胰岛素作用?剂量?用法的了解，掌握药物的不良反应和注意事项，并及时向患者讲解以加強他们的理解和认识，同时注意不良反应的观察，给予针对性用药指导?
1.2.7 做好出院指导 肺结核合并糖尿病治疗时间长，大部分治疗均在院外进行，出院指导很关键?出院时护理人员应该叮嘱患者： ①遵医嘱规律用药，坚持用药?②门诊定期复查?③学会自测尿糖及注射胰岛素?出院前护理人员应教会患者使用血糖仪及注射胰岛素的方法，以便患者自行监测血糖?教会患者识别及处理低血糖?④适量运动?病重患者宜卧床休息，病情稳定后，运动不仅能使患者
体质增加，还能使胰岛素的敏感性增加，从而促进疾病恢复，运动方式和运动量应灵活掌握，以小运动量?短时间为宜[6]?
2 结果
我们通过对本组47例患者的精心护理，所有患者都病情好转稳定出院?出院随访调查显示，患者依从性较好，院外病情平稳，对疾病相关知识的了解和生活质量明显提高?
3 讨论
肺结核合并糖尿病严重危害人类的健康，临床治疗比较棘手，两病互相影响，患者思想负担重，积极的护理配合很重要?强化护理质量管理，提供全面的优质护理，提高了患者对治疗的依从性，以及自
我护理的能力?通过对本组病人提供优质护理，提高了治疗效果，使并发症?复发率减少，有效的控制了结核病的传播?流行和耐药结核病的产生，提高了糖尿病并发肺结核的治愈率，提高了患者的生活质量?
参考文献
[1] 王月梅.糖尿病合并肺结核病病人的护理体会[J].中国伤残医学，2008，16 （5）：118.
[2] 万荣珍 . 肺结核合并糖尿病 30 例的护理[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（ 14） ： 45.
[3] 周爱杰，张盼龙，崔魁丽等.肺结核合并糖尿病的健康教育[J].国防护理学杂志，2007，26（9）：952-953.
[4] 吴春荣.说明的技巧[J].中国全科医学，2005，8（13）：1057.
[5] 彭卫生，王英年，肖志成，主编 .新编结核病学[M].第 2 版. 北京：中国医药科技出版社，2003：253-256.
[6] 马秀丽.糖尿病合并肺结核的护理体会[J].山东医药，2003，43 （5）：65-66.