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摘要：目的：对子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization， UAE）在子宫瘢痕妊娠患者治疗中的应用。方法：临床选取我院在2013年4月-2014年4月实施治疗的100例子宫瘢痕妊娠患者，将其分成两组，对照组患者实施常规清宫术，观察组患者实施UAE术加清宫术。结果：观察组患者的术中出血量、住院时间和β人绒膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，β-HCG）复常时间和对照组相比，均明显偏少，差异显著（P<0.05）。结论：在子宫瘢痕妊娠患者治疗中，采用UAE术，能够对患者的术中出血量和住院时间进行减少，同时促进患者的术后康复，效果显著，值得临床推广应用。
关键字： UAE；子宫瘢痕妊娠；出血量；住院时间；β-HCG
子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，较易导致大出血等，会对孕妇的生命安全和身体健康造成严重的威胁。本研究中，笔者从本院2013年4月-2014年4月收治的子宫瘢痕妊娠 患者中随机选择100例进行研究，探讨UAE对子宫瘢痕妊娠中出血量、住院时间、及β-HCG复常时间的影响。现将研究结果进行如下报告。
1一般资料和方法
1.1一般资料
从本院2013年4月-2014年4月收治的子宫瘢痕妊娠 患者中随机选择100例进行研究，所有患者均经临床诊断，确诊为子宫瘢痕妊娠，均经彩色多普勒超声检查均提示子宫切口癖痕处存在占位或强回声光团。将所有研究对象随机分为两组，每组各50例，分别设为观察组和对照组。经统计和比较，两组患者的各项临床资料比较差异均无统计学意义，（均P>0.05）。具体结果如表1所示：
表1 两组患者治疗效果分析（ ）
1.2方法
观察组：实施 UAE术加清宫。对患者进行常规消毒铺巾，局部麻醉成功之后，利用Seldinger技术于患者右侧股动脉进行床穿刺。穿刺成功之后置 SF血管鞘，沿着血管鞘将5F-Yashir 导管送入双侧子宫动脉，并予以选择性插管。行子宫动脉造影，对患者的病变情况进行了解，排除存在活动性出血现象之后，利用明胶海绵颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞。进行第二次子宫动脉造影，了解是否栓塞成功。如果子宫动脉主干显影，但分支和末梢未显影则视为栓塞成功。待栓塞成功后，对患者予以抗生素治疗，并于1～3d后于B超监护下实施清宫。对照组：实施常规清宫。对患者肌内注射甲氨蝶吟，每次50mg，隔天1次。对患者的β-HCG水平进行检测，待β-HCG下降2周左右后，实施B超监护下清宫术。如果β-HCG未出现下降，则行子宫动脉栓塞术，待β-HCG水平下降之再行清宫术。
1.3统计学处理
研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS 公司推出的SPSS 15.0软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行Χ2检验，计量资料均进行t检验，并以（ ）进行表示。并以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2结果
观察组患者的术中出血量、住院时间和β-HCG复常时间和对照组相比，均明显偏少，差异显著（P<0.05）。具体结果如表2所示：
表2 两组患者术中出血量、住院时间以及β-HCG复常时间分析（ ）
3讨论
近些年来，临床剖宫产率不断上升，引发子宫癖痕妊娠发生率的不断上升。在治疗子宫癖痕妊娠的过程中，可以采用常规清宫术。但以往的治疗方式大多先行药物杀胚，然后行清宫术，或直接刮宫，但都难免出现难以控制的大出血，部分患者需切除子宫而失去生育能力，且术后并发症较多。
在目前临床中，子宫动脉栓塞术开始被积极的应用于对子宫癖痕妊娠的治疗之中，并获得良好的效果。其中，用于进行栓塞的海绵可以形成血栓，对子宫血流予以有效的阻断，并避免子宫出现缺血坏死。贺海滨等即通过回顾性分析确诊剖宫产后瘢痕妊娠患者双侧子宫动脉栓塞的临床及影像资料，得出子宫动脉栓塞术预防和治疗子宫剖宫产后瘢痕妊娠大出血是一种安全、微创和有效治疗方法的结论。本研究最终结果显示，观察组的术中出血量显著少于对照组，住院时间以及β-HCG复常时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义，（均P<0.05）。即提示，子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠可以获得良好的临床效果。利用子宫动脉栓塞术来治疗子宫瘢痕妊娠，可以有效的阻断胎盘血流，并高效杀胚，降低术中出血量以及大出血的风险，并有效的减少子宫切除的概率。本研究对照组50例患者中，46例在β-HCG下降2周左右后实施B超监护下清宫术，l例在用药后出现迅猛出血导致失血性休克，行开腹手术子宫下段病灶清除术。后因术中出血无法控制，选择予以子宫切除。2例在实施清宫时出现大出血，行子宫动脉栓塞术后予以清宫；1例因β-HCG未出现下降行子宫动脉栓塞术，并于β-HCG下降后实施清宫。分析原因，利用药物进行治疗会导致绒毛组织出现退变，并对滋养细胞的生长产生有效的抑制。但是，采用药物治疗的方式无法保证可以杀死所有滋养细胞。因此，在治疗的过程中，可能会出现β-HCG未出现下降，甚至是出现上升的情况。而且，利用药物进行治疗无法阻对胎盘的血供予以有效的阻断，因此，在实施清宫的过程中，较易导致大出血。
利用子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的过程中，要注意提高手术技术，并在术后及时予以抗生素治疗。有过剖宫产史的孕妇，孕前一定要做检查，了解疤痕恢复情况。怀孕6～7周必须做B超检查，检查孕囊位置。如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状，也有可能是疤痕妊娠的早期症状。综上所述，在子宫瘢痕妊娠患者治疗中，采用UAE术，能够对患者的术中出血量和住院时间进行减少，同时促进患者的术后康复，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]单莉莉，乐爱文，肖天慧，等.经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较性研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：611-613.
[2]陈正云，张信关，许泓，等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J].中华妇产科杂志，2011，46（8）：591-594.
[3]贺海斌，胡燕，蒋本贵，等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠112例临床分析[J].中国综合临床，2013，29（9）：997-1000.
关键字： UAE；子宫瘢痕妊娠；出血量；住院时间；β-HCG
子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，较易导致大出血等，会对孕妇的生命安全和身体健康造成严重的威胁。本研究中，笔者从本院2013年4月-2014年4月收治的子宫瘢痕妊娠 患者中随机选择100例进行研究，探讨UAE对子宫瘢痕妊娠中出血量、住院时间、及β-HCG复常时间的影响。现将研究结果进行如下报告。
1一般资料和方法
1.1一般资料
从本院2013年4月-2014年4月收治的子宫瘢痕妊娠 患者中随机选择100例进行研究，所有患者均经临床诊断，确诊为子宫瘢痕妊娠，均经彩色多普勒超声检查均提示子宫切口癖痕处存在占位或强回声光团。将所有研究对象随机分为两组，每组各50例，分别设为观察组和对照组。经统计和比较，两组患者的各项临床资料比较差异均无统计学意义，（均P>0.05）。具体结果如表1所示：
表1 两组患者治疗效果分析（ ）
1.2方法
观察组：实施 UAE术加清宫。对患者进行常规消毒铺巾，局部麻醉成功之后，利用Seldinger技术于患者右侧股动脉进行床穿刺。穿刺成功之后置 SF血管鞘，沿着血管鞘将5F-Yashir 导管送入双侧子宫动脉，并予以选择性插管。行子宫动脉造影，对患者的病变情况进行了解，排除存在活动性出血现象之后，利用明胶海绵颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞。进行第二次子宫动脉造影，了解是否栓塞成功。如果子宫动脉主干显影，但分支和末梢未显影则视为栓塞成功。待栓塞成功后，对患者予以抗生素治疗，并于1～3d后于B超监护下实施清宫。对照组：实施常规清宫。对患者肌内注射甲氨蝶吟，每次50mg，隔天1次。对患者的β-HCG水平进行检测，待β-HCG下降2周左右后，实施B超监护下清宫术。如果β-HCG未出现下降，则行子宫动脉栓塞术，待β-HCG水平下降之再行清宫术。
1.3统计学处理
研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS 公司推出的SPSS 15.0软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行Χ2检验，计量资料均进行t检验，并以（ ）进行表示。并以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2结果
观察组患者的术中出血量、住院时间和β-HCG复常时间和对照组相比，均明显偏少，差异显著（P<0.05）。具体结果如表2所示：
表2 两组患者术中出血量、住院时间以及β-HCG复常时间分析（ ）
3讨论
近些年来，临床剖宫产率不断上升，引发子宫癖痕妊娠发生率的不断上升。在治疗子宫癖痕妊娠的过程中，可以采用常规清宫术。但以往的治疗方式大多先行药物杀胚，然后行清宫术，或直接刮宫，但都难免出现难以控制的大出血，部分患者需切除子宫而失去生育能力，且术后并发症较多。
在目前临床中，子宫动脉栓塞术开始被积极的应用于对子宫癖痕妊娠的治疗之中，并获得良好的效果。其中，用于进行栓塞的海绵可以形成血栓，对子宫血流予以有效的阻断，并避免子宫出现缺血坏死。贺海滨等即通过回顾性分析确诊剖宫产后瘢痕妊娠患者双侧子宫动脉栓塞的临床及影像资料，得出子宫动脉栓塞术预防和治疗子宫剖宫产后瘢痕妊娠大出血是一种安全、微创和有效治疗方法的结论。本研究最终结果显示，观察组的术中出血量显著少于对照组，住院时间以及β-HCG复常时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义，（均P<0.05）。即提示，子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠可以获得良好的临床效果。利用子宫动脉栓塞术来治疗子宫瘢痕妊娠，可以有效的阻断胎盘血流，并高效杀胚，降低术中出血量以及大出血的风险，并有效的减少子宫切除的概率。本研究对照组50例患者中，46例在β-HCG下降2周左右后实施B超监护下清宫术，l例在用药后出现迅猛出血导致失血性休克，行开腹手术子宫下段病灶清除术。后因术中出血无法控制，选择予以子宫切除。2例在实施清宫时出现大出血，行子宫动脉栓塞术后予以清宫；1例因β-HCG未出现下降行子宫动脉栓塞术，并于β-HCG下降后实施清宫。分析原因，利用药物进行治疗会导致绒毛组织出现退变，并对滋养细胞的生长产生有效的抑制。但是，采用药物治疗的方式无法保证可以杀死所有滋养细胞。因此，在治疗的过程中，可能会出现β-HCG未出现下降，甚至是出现上升的情况。而且，利用药物进行治疗无法阻对胎盘的血供予以有效的阻断，因此，在实施清宫的过程中，较易导致大出血。
利用子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的过程中，要注意提高手术技术，并在术后及时予以抗生素治疗。有过剖宫产史的孕妇，孕前一定要做检查，了解疤痕恢复情况。怀孕6～7周必须做B超检查，检查孕囊位置。如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状，也有可能是疤痕妊娠的早期症状。综上所述，在子宫瘢痕妊娠患者治疗中，采用UAE术，能够对患者的术中出血量和住院时间进行减少，同时促进患者的术后康复，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]单莉莉，乐爱文，肖天慧，等.经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较性研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：611-613.
[2]陈正云，张信关，许泓，等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J].中华妇产科杂志，2011，46（8）：591-594.
[3]贺海斌，胡燕，蒋本贵，等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠112例临床分析[J].中国综合临床，2013，29（9）：997-1000.