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摘要：疼痛属于人体生命体征表现的形式之一，分娩中出现的疼痛是人体第二大疼痛俩元。临床中，主要调查的内容就是在保持孕妇清醒的情况下实施镇痛分娩。通过针对国外资料以及国内文献进行研究，拉玛泽和导乐是目前临床非药物性镇痛的最佳手段，因此在临床妇科中被广泛应用。
关键词：镇痛分娩;临床应用;研究进展
分娩属于生理现象，分娩疼痛会导致产妇出现焦虑、紧张的情绪，还会引发母婴结局的应激反应，因此我国的剖宫产率逐年上涨。随着我国临床倡导无痛分娩，很多安全、有效的镇痛分娩手段在我国临床普及和推行，在降低剖宫产几率发挥积极的作用。目前，临床常用的非药物镇痛分娩手段为导乐和拉玛泽，椎管内分娩镇痛是效果最好、应用最广的药物镇痛手段，都具有极高的镇痛效果。
1椎管内分娩镇痛的手段
1.1硬膜外镇痛 首先，分析硬膜外镇痛的发展历程。硬膜外麻醉首次提出是1920年，通过硬膜外镇痛能够缓解产妇生产的疼痛，不过疼痛改善的效果却不甚乐观。之后，传统的费药物镇痛无法从根本上缓解疼痛，美国在1938年提出了采用腰部硬膜外阻滞手段来发挥无痛分娩的效果，随着世界医疗中麻醉技术的进步和发展，在1961年有实验验证了分娩产痛的脊髓传入通路，从而针对腰部硬膜外阻滞麻醉技术进行了改进。硬膜外麻醉在分娩镇痛中占据重要的地位，在1979年被确立为最有效的镇痛分娩的方法[1]。在1970年左右，提出了病人自控镇痛的概念，随着信息化技术与医疗模式的结合，微电脑控制下的病人自控镇痛得到广泛的发展。其次，硬膜外镇痛的方法。根据产妇对止痛的需求开展分娩镇痛操作，腰部硬膜外阻滞是最佳的手段。硬膜外阻滞的给药手段包括间断性硬膜外麻醉、持续性硬膜外麻醉两种。相关人员针对这两种给药方式进行研究，间断性给药麻醉的药物使用量比较少，爆发性疼痛的发生率也得到明显的改善，因此这种间断性给药的方法是比较安全的。单次反复给药的手段导致药物的浓度和效果不够稳定，对产妇的呼吸循环也造成一定影响。持续给药麻醉能够降低药物扩散引发的不良反应，也能避免间断性给药造成的污染，镇痛效果是比较稳定的，因此也逐渐代替了间断性麻醉给药手段。最后。硬膜外患者自控镇痛理念的改进。采用椎管内镇痛手段都会选择低浓度局部给药联合小剂量麻醉镇痛药的自控镇痛理念，在自控镇痛理念的影响下符合持续背景输注方面还存在一定的质疑。目前，临床实施硬膜外麻醉的给药手段都是单管给药，根据大量的实验结果也证明了这一手段具有极强可靠性和控制能力，且不会对产妇的母婴结局、新生儿Apgar评分造成影响，因此具有较强的镇痛安全性[2]。
1.2连续蛛网膜下腔麻醉 这一麻醉技术是通过蛛网膜下腔放置微导管，然后持续或间断性的将麻醉药物注入，能够发挥维持脊髓麻醉，提高镇痛效果的作用，而且通过连续蛛网膜下腔麻醉还能直接作用在脊神经。相比硬膜外麻醉，连续蛛网膜下腔麻醉技术的药物使用剂量更小，镇痛效果更佳，同时对患者的血流动力学影响比较低。连续蛛网膜下腔麻醉技术的操作，麻醉效果起效速度较快，且不会造成产妇发生运动阻滞，但是也极易引发感染、穿刺后疼痛等并发症，在临床应用中也受到一定的限制[3]。
1.3蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞 硬膜外麻醉在分娩镇痛方面缓解疼痛的速度较慢，镇痛效果欠佳，同时还有一定几率引发产妇出现运动阻滞，但是蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞技术的实施，有极大的优势：具有快速的镇痛效果，麻醉药物用量较低，不会引发产妇发生运动组织，镇痛效果比较高等。由此可知，蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞包括了腰麻和硬膜外麻醉的有点，因此具有更高的额应用价值。根据实验研究和文献调查可知，蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞在临床被广泛应用，会引发入阻滞后疼痛、皮肤瘙痒的并发症，因此改善并发症是未来研究的主要内容。
2分娩镇痛药物的应用情况
2.1局部麻醉药应用 分娩镇痛麻醉药物常见的有布比卡因、罗哌卡因两种，两种药物都具有极高的镇痛时间，发挥有效的麻醉效果，还能保证母婴安全。鼻部卡因属于等量左旋体和右旋体组和的消旋体药物，对人体中枢神经和心脏有极大的毒性副作用，引发产妇出现运动阻滞，布比卡因在药物浓度过高的时候也会运动阻滞会更加明显。罗哌卡因是单纯左旋体组成的，心脏毒性较低且不会因为药物浓度使用过高而出现严重的运动阻滞，研究发现，0.2%浓度的使用剂量能够发挥最好的神经阻滞效果，但无法发挥运动阻滞作用，0.75%浓度具有极高的运动阻滞效果。罗哌卡因不会堆积在胎儿脂肪中，因此不会对产妇的血流动力学造成影响，能够保证母婴结局的安全性[4]。
2.2麻醉镇痛药物 第一，芬太尼。临床应用芬太尼的几率较高，罗哌卡因联合芬太尼具有极高的镇痛效果，且不会对新生儿造成影响。第二，舒芬太尼。舒芬太尼的特点为亲脂性、易透过细胞膜和血脑屏障。舒芬太尼镇痛效果是芬太尼的4倍作用，且发挥镇痛的效果非常长，在临床中的应用也比较广泛。第三瑞芬太尼。瑞芬太尼是短效阿片类药物，属于单纯的μ受体激动剂，瑞芬太尼能够快速的通过胎盘，虽然会留在胎儿体内但是代谢速度较快，因此也可被应用在分娩镇痛中。
3小结
镇痛分娩是文明产科的主要标志，实施有效的镇痛手段还能保证母婴安全。硬膜外分娩镇痛是临床应用最广泛、最安全的椎管内镇痛手段，还能降低镇痛药物的使用剂量。
参考文献：
[1]赵红冰，雷蕾.导乐分娩阵痛仪联合药物在分娩镇痛中的临床应用效果分析[J].养生保健指南，2019，（39）：16.
[2]莊义鸣.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果的比较分析[J].养生保健指南，2019，（47）：29.
[3]刘雪辉，林姗姗.心理护理结合分娩镇痛降低子痫前期孕妇剖宫产率的临床应用[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：228-229.
[4]张俊绘，刘爱菊.无痛分娩联合自由体位产程分娩的镇痛效果分析和母婴结局观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（23）：101.
关键词：镇痛分娩;临床应用;研究进展
分娩属于生理现象，分娩疼痛会导致产妇出现焦虑、紧张的情绪，还会引发母婴结局的应激反应，因此我国的剖宫产率逐年上涨。随着我国临床倡导无痛分娩，很多安全、有效的镇痛分娩手段在我国临床普及和推行，在降低剖宫产几率发挥积极的作用。目前，临床常用的非药物镇痛分娩手段为导乐和拉玛泽，椎管内分娩镇痛是效果最好、应用最广的药物镇痛手段，都具有极高的镇痛效果。
1椎管内分娩镇痛的手段
1.1硬膜外镇痛 首先，分析硬膜外镇痛的发展历程。硬膜外麻醉首次提出是1920年，通过硬膜外镇痛能够缓解产妇生产的疼痛，不过疼痛改善的效果却不甚乐观。之后，传统的费药物镇痛无法从根本上缓解疼痛，美国在1938年提出了采用腰部硬膜外阻滞手段来发挥无痛分娩的效果，随着世界医疗中麻醉技术的进步和发展，在1961年有实验验证了分娩产痛的脊髓传入通路，从而针对腰部硬膜外阻滞麻醉技术进行了改进。硬膜外麻醉在分娩镇痛中占据重要的地位，在1979年被确立为最有效的镇痛分娩的方法[1]。在1970年左右，提出了病人自控镇痛的概念，随着信息化技术与医疗模式的结合，微电脑控制下的病人自控镇痛得到广泛的发展。其次，硬膜外镇痛的方法。根据产妇对止痛的需求开展分娩镇痛操作，腰部硬膜外阻滞是最佳的手段。硬膜外阻滞的给药手段包括间断性硬膜外麻醉、持续性硬膜外麻醉两种。相关人员针对这两种给药方式进行研究，间断性给药麻醉的药物使用量比较少，爆发性疼痛的发生率也得到明显的改善，因此这种间断性给药的方法是比较安全的。单次反复给药的手段导致药物的浓度和效果不够稳定，对产妇的呼吸循环也造成一定影响。持续给药麻醉能够降低药物扩散引发的不良反应，也能避免间断性给药造成的污染，镇痛效果是比较稳定的，因此也逐渐代替了间断性麻醉给药手段。最后。硬膜外患者自控镇痛理念的改进。采用椎管内镇痛手段都会选择低浓度局部给药联合小剂量麻醉镇痛药的自控镇痛理念，在自控镇痛理念的影响下符合持续背景输注方面还存在一定的质疑。目前，临床实施硬膜外麻醉的给药手段都是单管给药，根据大量的实验结果也证明了这一手段具有极强可靠性和控制能力，且不会对产妇的母婴结局、新生儿Apgar评分造成影响，因此具有较强的镇痛安全性[2]。
1.2连续蛛网膜下腔麻醉 这一麻醉技术是通过蛛网膜下腔放置微导管，然后持续或间断性的将麻醉药物注入，能够发挥维持脊髓麻醉，提高镇痛效果的作用，而且通过连续蛛网膜下腔麻醉还能直接作用在脊神经。相比硬膜外麻醉，连续蛛网膜下腔麻醉技术的药物使用剂量更小，镇痛效果更佳，同时对患者的血流动力学影响比较低。连续蛛网膜下腔麻醉技术的操作，麻醉效果起效速度较快，且不会造成产妇发生运动阻滞，但是也极易引发感染、穿刺后疼痛等并发症，在临床应用中也受到一定的限制[3]。
1.3蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞 硬膜外麻醉在分娩镇痛方面缓解疼痛的速度较慢，镇痛效果欠佳，同时还有一定几率引发产妇出现运动阻滞，但是蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞技术的实施，有极大的优势：具有快速的镇痛效果，麻醉药物用量较低，不会引发产妇发生运动组织，镇痛效果比较高等。由此可知，蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞包括了腰麻和硬膜外麻醉的有点，因此具有更高的额应用价值。根据实验研究和文献调查可知，蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞在临床被广泛应用，会引发入阻滞后疼痛、皮肤瘙痒的并发症，因此改善并发症是未来研究的主要内容。
2分娩镇痛药物的应用情况
2.1局部麻醉药应用 分娩镇痛麻醉药物常见的有布比卡因、罗哌卡因两种，两种药物都具有极高的镇痛时间，发挥有效的麻醉效果，还能保证母婴安全。鼻部卡因属于等量左旋体和右旋体组和的消旋体药物，对人体中枢神经和心脏有极大的毒性副作用，引发产妇出现运动阻滞，布比卡因在药物浓度过高的时候也会运动阻滞会更加明显。罗哌卡因是单纯左旋体组成的，心脏毒性较低且不会因为药物浓度使用过高而出现严重的运动阻滞，研究发现，0.2%浓度的使用剂量能够发挥最好的神经阻滞效果，但无法发挥运动阻滞作用，0.75%浓度具有极高的运动阻滞效果。罗哌卡因不会堆积在胎儿脂肪中，因此不会对产妇的血流动力学造成影响，能够保证母婴结局的安全性[4]。
2.2麻醉镇痛药物 第一，芬太尼。临床应用芬太尼的几率较高，罗哌卡因联合芬太尼具有极高的镇痛效果，且不会对新生儿造成影响。第二，舒芬太尼。舒芬太尼的特点为亲脂性、易透过细胞膜和血脑屏障。舒芬太尼镇痛效果是芬太尼的4倍作用，且发挥镇痛的效果非常长，在临床中的应用也比较广泛。第三瑞芬太尼。瑞芬太尼是短效阿片类药物，属于单纯的μ受体激动剂，瑞芬太尼能够快速的通过胎盘，虽然会留在胎儿体内但是代谢速度较快，因此也可被应用在分娩镇痛中。
3小结
镇痛分娩是文明产科的主要标志，实施有效的镇痛手段还能保证母婴安全。硬膜外分娩镇痛是临床应用最广泛、最安全的椎管内镇痛手段，还能降低镇痛药物的使用剂量。
参考文献：
[1]赵红冰，雷蕾.导乐分娩阵痛仪联合药物在分娩镇痛中的临床应用效果分析[J].养生保健指南，2019，（39）：16.
[2]莊义鸣.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果的比较分析[J].养生保健指南，2019，（47）：29.
[3]刘雪辉，林姗姗.心理护理结合分娩镇痛降低子痫前期孕妇剖宫产率的临床应用[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：228-229.
[4]张俊绘，刘爱菊.无痛分娩联合自由体位产程分娩的镇痛效果分析和母婴结局观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（23）：101.