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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0216-02
心脏介入治疗是诊断和治疗冠心病的重要手段，常规的传统方法是经股动脉穿刺。其主要特点是术后加压包扎及卧床，制动时间长，常引起腰背酸痛，并发症1989Campeau[1]首先报道经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术。近年来在我院亦逐步开展，它与股动脉穿刺相比较，具有易于压迫止血，出血少，术后体位自由住院时间短，费用少等，减少卧床时间，排
尿困难，甚至下肢血栓等并发症的特点。现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料
2009年8月-2010年10月,本组病例共262例,男性184例,女性78例,年龄最大82岁,最小35岁,冠脉造影 249 例冠脉支架13例.
1.2 结果
262例患者均经右侧桡动脉径路穿刺.成功 247 例,失败15例.后改股动脉径路穿刺.成功率 94% .穿刺失败因桡动脉痉挛.畸
形造成. 术后局部手臂肿胀28例,皮下淤血12 例,皮肤出现水泡 5 例.均无桡动脉闭塞等并发症.
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 做好心理护理是确保手术顺利进行的关键。通过询问，交谈及观察。对患者的情感及感情进行评估。由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位，大概过程。与经股动脉或搭桥手术相比的安全性，简单性，经济性，也可介绍患者之间相互交往，让患者直接向术后患者了解情况，消除恐惧心理。
2.1.2经桡动脉行冠状动脉造影术操作技术相对较难，特别是穿刺的桡动脉血管小，且容易痉挛，部分患者肘部或肱动脉走形变异，迂曲或锁骨下动脉狭窄等，导致操作失败。术前严格进行Allen实验（检查者以两手拇指压迫被检查者的桡动脉和尺动脉。嘱其握掌数次，手部变苍白后，继续压迫桡动脉，放松尺动脉，5分钟内手部充血变红者为阴性，5分钟以上者为阳性）。阳性者说明手掌侧支循环良好，方可行经桡动脉穿刺术。
2.1.3 术肢皮肤准备术前注意维护血管及皮肤的完整性，忌在动脉穿刺点20cm以内区域及路径血管表面皮肤的任何针刺，输液或置管，术前仔细备皮。术肢对侧上肢常规留置静脉留置针，保持静脉通道，术前半小时输入抗生素预防感染。
2.2 术中护理
2.2.1 体位护理嘱患者排尿后协助其上手术台，取平卧位，右手自然外展50度，前臂垫高约20度。这样既不影响操作，又可减少右手长时间伸直引起手部麻木等不适。
2.2.2 术中肢体的观察密切观察术侧肢体的情况，经常询问病人有无臂痛，麻木等感受。如有指温下降，指掌皮肤苍白，致使肢体远端缺血；及时报告医生。桡动脉含肾上腺受体易在交感神经兴奋时痉挛，如紧张，疼痛及血管的直接刺激（2）均可引起桡动脉痉挛，因此，对于心情特别紧张，害怕疼痛的患者，术前给于适当镇静剂及术中充分麻醉和给于适当安慰。此外，手术医生操作熟悉和轻柔可减少对血管刺激。本组病例发生桡动脉痉挛3例，后改为股动脉径路成功。
2.3 术后护理
2.3.1生命体征的监护术后观察30分钟后返回病房，给予心电监护，密切观察心率，心电图，胸痛情况及血压有无异常，平卧1小时。
2.3.2尿量的观察造影剂最终由肾脏排除体外，使用造影剞会对肾脏有一定的影响。因此，造影完毕后注意观察患者尿量的变化。手术后即可进食，鼓励患者多饮水。一般6-8小时饮水1000-2000ml，以加速造影剂排泄[3]
2.3.3 穿刺点护理术后穿刺点采用自粘式绷带加压包扎止血。术后压迫4小时后逐渐减压，每隔4小时一次，8-12小时解除绷带。3天内不在术肢输液，测血压及用力提重物，1周内勿揉抓穿刺点，并保持清洁，干燥。
2.3.4术侧肢体观察术后患者腕关节制动6小时,观察桡动脉搏动及皮肤温度,颜色.有无疼痛,肿胀等情况,以判断伤口有无渗血. 出血等。若患者手部肿胀，发紫，指端麻木，提示包扎过紧影响手部静脉回流。及时报告医生，将包扎适当放松，穿刺处局部出现血肿，提示过松，需要重新包扎。本组病例出现局部皮肤水泡5例，为加压过紧压迫所致，经无菌抽液后，多源频谱仪照射促进吸收，2-3日基本愈合，没有留下斑痕，出现局部手臂肿胀8例，亦为加压过度致静脉回流受阻引起，經调整加压力度后症状消失。无一例发生桡动脉闭塞。
2.3.5 预防感染穿刺局部用无菌纱布包扎,换药时保持敷料清洁干燥,观察有无渗血,渗液,遵医嘱使用抗生素,本组无一例发生穿刺处感染.
3 讨论
经股动脉穿刺是心脏介入治疗的传统方法，术后穿刺口压迫止血困难，易出现术后出血或皮下血肿，压迫局部时易发生迷走神经反射性心率减慢，血压下降，甚至心脏骤停，术后需要严格平卧24h，患者出现腰酸、背痛、烦燥、排便困难等，患者难于接受。经桡动脉穿刺患者，穿刺部位出血少，术后不需要卧床及严格制动，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染。由于桡动脉穿刺大多在右上肢，所以勿需过多地暴露病人,即可观察局部出血及肢体血运情况，使护理人员对术后观察及护理带来更多方便，减轻护理工作量，提高工作效率。
参考文献
[1] CampeauL.Percutaneousradialarteryapproachforcoronaryangiogra-phy.Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16:3-7.
[2] 王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等．经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理［J］．中国实用护理杂志，2005，21（8）：10．
[3] 高英，李淑波．经桡动脉行冠状动脉造影的护理［J］．中国医药导报，2007，4（16）：70．
心脏介入治疗是诊断和治疗冠心病的重要手段，常规的传统方法是经股动脉穿刺。其主要特点是术后加压包扎及卧床，制动时间长，常引起腰背酸痛，并发症1989Campeau[1]首先报道经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术。近年来在我院亦逐步开展，它与股动脉穿刺相比较，具有易于压迫止血，出血少，术后体位自由住院时间短，费用少等，减少卧床时间，排
尿困难，甚至下肢血栓等并发症的特点。现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料
2009年8月-2010年10月,本组病例共262例,男性184例,女性78例,年龄最大82岁,最小35岁,冠脉造影 249 例冠脉支架13例.
1.2 结果
262例患者均经右侧桡动脉径路穿刺.成功 247 例,失败15例.后改股动脉径路穿刺.成功率 94% .穿刺失败因桡动脉痉挛.畸
形造成. 术后局部手臂肿胀28例,皮下淤血12 例,皮肤出现水泡 5 例.均无桡动脉闭塞等并发症.
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 做好心理护理是确保手术顺利进行的关键。通过询问，交谈及观察。对患者的情感及感情进行评估。由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位，大概过程。与经股动脉或搭桥手术相比的安全性，简单性，经济性，也可介绍患者之间相互交往，让患者直接向术后患者了解情况，消除恐惧心理。
2.1.2经桡动脉行冠状动脉造影术操作技术相对较难，特别是穿刺的桡动脉血管小，且容易痉挛，部分患者肘部或肱动脉走形变异，迂曲或锁骨下动脉狭窄等，导致操作失败。术前严格进行Allen实验（检查者以两手拇指压迫被检查者的桡动脉和尺动脉。嘱其握掌数次，手部变苍白后，继续压迫桡动脉，放松尺动脉，5分钟内手部充血变红者为阴性，5分钟以上者为阳性）。阳性者说明手掌侧支循环良好，方可行经桡动脉穿刺术。
2.1.3 术肢皮肤准备术前注意维护血管及皮肤的完整性，忌在动脉穿刺点20cm以内区域及路径血管表面皮肤的任何针刺，输液或置管，术前仔细备皮。术肢对侧上肢常规留置静脉留置针，保持静脉通道，术前半小时输入抗生素预防感染。
2.2 术中护理
2.2.1 体位护理嘱患者排尿后协助其上手术台，取平卧位，右手自然外展50度，前臂垫高约20度。这样既不影响操作，又可减少右手长时间伸直引起手部麻木等不适。
2.2.2 术中肢体的观察密切观察术侧肢体的情况，经常询问病人有无臂痛，麻木等感受。如有指温下降，指掌皮肤苍白，致使肢体远端缺血；及时报告医生。桡动脉含肾上腺受体易在交感神经兴奋时痉挛，如紧张，疼痛及血管的直接刺激（2）均可引起桡动脉痉挛，因此，对于心情特别紧张，害怕疼痛的患者，术前给于适当镇静剂及术中充分麻醉和给于适当安慰。此外，手术医生操作熟悉和轻柔可减少对血管刺激。本组病例发生桡动脉痉挛3例，后改为股动脉径路成功。
2.3 术后护理
2.3.1生命体征的监护术后观察30分钟后返回病房，给予心电监护，密切观察心率，心电图，胸痛情况及血压有无异常，平卧1小时。
2.3.2尿量的观察造影剂最终由肾脏排除体外，使用造影剞会对肾脏有一定的影响。因此，造影完毕后注意观察患者尿量的变化。手术后即可进食，鼓励患者多饮水。一般6-8小时饮水1000-2000ml，以加速造影剂排泄[3]
2.3.3 穿刺点护理术后穿刺点采用自粘式绷带加压包扎止血。术后压迫4小时后逐渐减压，每隔4小时一次，8-12小时解除绷带。3天内不在术肢输液，测血压及用力提重物，1周内勿揉抓穿刺点，并保持清洁，干燥。
2.3.4术侧肢体观察术后患者腕关节制动6小时,观察桡动脉搏动及皮肤温度,颜色.有无疼痛,肿胀等情况,以判断伤口有无渗血. 出血等。若患者手部肿胀，发紫，指端麻木，提示包扎过紧影响手部静脉回流。及时报告医生，将包扎适当放松，穿刺处局部出现血肿，提示过松，需要重新包扎。本组病例出现局部皮肤水泡5例，为加压过紧压迫所致，经无菌抽液后，多源频谱仪照射促进吸收，2-3日基本愈合，没有留下斑痕，出现局部手臂肿胀8例，亦为加压过度致静脉回流受阻引起，經调整加压力度后症状消失。无一例发生桡动脉闭塞。
2.3.5 预防感染穿刺局部用无菌纱布包扎,换药时保持敷料清洁干燥,观察有无渗血,渗液,遵医嘱使用抗生素,本组无一例发生穿刺处感染.
3 讨论
经股动脉穿刺是心脏介入治疗的传统方法，术后穿刺口压迫止血困难，易出现术后出血或皮下血肿，压迫局部时易发生迷走神经反射性心率减慢，血压下降，甚至心脏骤停，术后需要严格平卧24h，患者出现腰酸、背痛、烦燥、排便困难等，患者难于接受。经桡动脉穿刺患者，穿刺部位出血少，术后不需要卧床及严格制动，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染。由于桡动脉穿刺大多在右上肢，所以勿需过多地暴露病人,即可观察局部出血及肢体血运情况，使护理人员对术后观察及护理带来更多方便，减轻护理工作量，提高工作效率。
参考文献
[1] CampeauL.Percutaneousradialarteryapproachforcoronaryangiogra-phy.Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16:3-7.
[2] 王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等．经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理［J］．中国实用护理杂志，2005，21（8）：10．
[3] 高英，李淑波．经桡动脉行冠状动脉造影的护理［J］．中国医药导报，2007，4（16）：70．