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[摘要]目的 评价母乳喂养妇女采用的预防和（或）减少乳头疼痛和损伤的干预措施的有效性。
关键词：母乳喂养 乳头疼痛和损伤 干预措施和护理
中图分类号：R323.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0149-02
纯母乳喂养是世界卫生组织及联合国儿童基金会全力提倡的科学育儿法。母乳是婴儿智力、体质正常发育最理想的天然食品，营养丰富，最适合婴儿的消化吸收，纯母乳喂养能使婴儿免受感染、预防疾病、有利于增进母子感情、利于母亲产后康复、减少患乳癌及卵巢癌的危险。乳头疼痛和损伤是与哺乳有关的并发症，是影响初产妇在产后最初几周哺乳的最重要因素[1]。乳头疼痛的程度从感觉不适到剧烈疼痛，与摩擦和吸吮引起的乳头损伤有关[３]。表现为与哺乳相关的生理损伤（乳头皲裂、疼痛、渗血、水肿、红斑、起泡，可同时伴有裂痕和结痂）。据报道发生率约为３４％～９６％[１]，在产后第３天达到顶峰，产后第７天开始下降[３]。发生这些并发症时１/３以上的产妇会在产后前６周内选择改变喂养方式[２]。直接影响了婴儿对初乳的获取，母乳喂养成功。
1引起乳头疼痛和损伤的主要原因
1.１乳头及乳晕皮肤比较娇嫩、缺乏弹性，乳头过小、内陷或奶水不足。
1.2输乳窦不通，婴儿吸吮困难、用力过大，频繁长时间吸吮。
1.3喂哺不正確，未把乳头及大部分乳晕送入婴儿口中。
1.4孕晚期未做正确的乳房护理。
1.5产妇知识缺乏，角色改变、舒适改变、疲劳、体液不足、心理焦虑。
2.6护理人员未能及时给于干预、宣教和指导正确哺乳姿势。
2干预措施
2.1 产前教育
让孕妇及家属了解母乳喂养的好处及可能性与重要性。有证据证明，产前针对母乳喂养的姿势及新生儿乳头含接技巧方面的教育，可以减少母乳喂养引起的疼痛，帮助建立产后母乳喂养的决心和信心。经过干预后，乳头疼痛发生率低，但乳头
损伤（主要是红肿）发生率没有差别[２-３]。另外，在产后６周，干预组的３５名产妇中有３１名还坚持母乳喂养，而对照组３５名产妇中只有１０名坚持母乳喂养[３]。
2.2 产前乳头准备
有一些证据证明产前乳头准备可以预防乳头疼痛和损伤。即自孕晚期开始用温水毛巾擦洗两侧乳头，后涂婴儿油，同时，对平坦和凹陷的乳头牵拉、伸展，１次/d，持续２-３个月[4]。但是，临床医生不鼓励产前乳头准备，因为刺激乳头会导致宫缩[３]。
2.3 产后教育
再次宣教母乳喂养的重要性。分娩后半小时内早接触、早吸吮、勤吸吮，实行24h母婴同室，按需哺乳。在母婴同室播放母乳喂养知识录像，向产妇及家属示范各种母乳喂养技巧，同时发放宣传资料。
3护理
3.1评估
3.1.1入院评估；评估孕妇乳头是否清洁。凸起、扁平或凹陷，乳晕是否柔软，指导乳头伸展练习法。
3.1.2 产后评估产妇的泌乳量；产妇产后乳汁充足时间不等，对个别乳量少、乳汁分泌不足的产妇，新生儿饥饿感强，渴求母乳，吸吮时间超过30min，吸吮次数多，仍不能满足婴儿需要时，应适当加奶，以减少乳头疼痛和损伤的机率。每次哺乳时间不宜过长，15-20min即可。
3.2心理护理；
情绪会影响乳汁分泌。倾听产妇诉说心理问题，做好心理疏通工作。协助并促进产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇哺乳的自信心。给产妇及家属讲明乳头破损的原因，鼓励产妇克服怕痛心理。保持愉快心情哺乳，防止生气造成乳汁的有害物质不利婴儿健康。
3.3产后指导正确的喂哺方法：
（1）产妇体位应舒适，身体放松，可采取侧卧位、坐位横抱式喂养体位及环抱式喂养体位。支撑力大的部位垫适当高度软垫，减轻疲劳。（2）喂奶前先挤出少量乳汁，使乳晕变软后再喂哺，婴儿饥饿时先吸平坦或凹陷明显一侧，此时吸吮力强，易吸住乳头及大部分乳晕。含入后，可看到婴儿的上下唇外翻，呈“鱼嘴状”，吸吮时，两颊有节奏的鼓起，母亲不会感觉乳头疼痛。（3）喂哺结束后，用食指轻压婴儿下颌，使婴儿温和地放开乳头，切忌强行拉出乳头。避免让婴儿含乳头睡，以免乳头浸软易裂。
3.4哺乳后乳房护理：
有试验证明在温水热敷、母乳涂乳头2种方法中，温水热敷在控制乳头疼痛和损伤方面是最有效的[2-3]，再用维生素AD油涂抹乳头，是防止乳头皲裂理想有效的方法。
3.5 饮食护理：
产后宜进高热量、高蛋白、高维生素、丰富矿物质及微量元素、易消化饮食。多吃能促进乳汁分泌的食物，如花生猪蹄汤、鲫鱼汤、茭白、红糖水、炒米汤、红枣、枸杞子、坚果类等，多饮温开水。
3.6局部用药和治疗：
可用美宝烫伤膏，冰硼散混合AD鱼肝油等治疗乳头皲裂。中医针灸腋中、合谷、外关、少泽穴。肝郁时加灸行间穴，体虚时加疚足三里穴。可以促进乳汁分泌，减少乳头皲裂发生率。
采用有效的干预措施和护理方法大大降低了与母乳喂养相关的乳头疼痛和损伤的发生率。因此我们极力推荐产前、产后健康宣教的重要性，并指导正确的哺乳技巧及含接姿势的。增强了产妇母乳喂养的信心，提高母乳喂养的成功率。
参考文献
[1] The Joanna Briggs Inst itute.The management of nipple pain and/or trauma associated with breastfeeding[J].Best Practice:evidence-based information sheets for health professionals,2003,7(3):1-6.
[2] Page T, Lockwood C Guest K Management of nipple pain and/or trauma associated with breast feeding[J]. JBI Reporst,2003,1(4):127-147.
[3] Morland-Schultz K,Hill PD.Prevention of and therapies for nipple pain:a systematicreview[J].JournalofObstetric,Gynecologic,&NeonatalNursing,2005,34(4):428-437.
[4] 纪彩卿,张德峰,王向静.孕期乳头保健对预防产后乳腺炎的影响[J].中国妇幼保健,2006,21(19)-2.
[5] 李晓勤,周庭庆,万红方.维生素AD油涂擦治疗乳头皲裂疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志,2009,5(3)-2.
关键词：母乳喂养 乳头疼痛和损伤 干预措施和护理
中图分类号：R323.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0149-02
纯母乳喂养是世界卫生组织及联合国儿童基金会全力提倡的科学育儿法。母乳是婴儿智力、体质正常发育最理想的天然食品，营养丰富，最适合婴儿的消化吸收，纯母乳喂养能使婴儿免受感染、预防疾病、有利于增进母子感情、利于母亲产后康复、减少患乳癌及卵巢癌的危险。乳头疼痛和损伤是与哺乳有关的并发症，是影响初产妇在产后最初几周哺乳的最重要因素[1]。乳头疼痛的程度从感觉不适到剧烈疼痛，与摩擦和吸吮引起的乳头损伤有关[３]。表现为与哺乳相关的生理损伤（乳头皲裂、疼痛、渗血、水肿、红斑、起泡，可同时伴有裂痕和结痂）。据报道发生率约为３４％～９６％[１]，在产后第３天达到顶峰，产后第７天开始下降[３]。发生这些并发症时１/３以上的产妇会在产后前６周内选择改变喂养方式[２]。直接影响了婴儿对初乳的获取，母乳喂养成功。
1引起乳头疼痛和损伤的主要原因
1.１乳头及乳晕皮肤比较娇嫩、缺乏弹性，乳头过小、内陷或奶水不足。
1.2输乳窦不通，婴儿吸吮困难、用力过大，频繁长时间吸吮。
1.3喂哺不正確，未把乳头及大部分乳晕送入婴儿口中。
1.4孕晚期未做正确的乳房护理。
1.5产妇知识缺乏，角色改变、舒适改变、疲劳、体液不足、心理焦虑。
2.6护理人员未能及时给于干预、宣教和指导正确哺乳姿势。
2干预措施
2.1 产前教育
让孕妇及家属了解母乳喂养的好处及可能性与重要性。有证据证明，产前针对母乳喂养的姿势及新生儿乳头含接技巧方面的教育，可以减少母乳喂养引起的疼痛，帮助建立产后母乳喂养的决心和信心。经过干预后，乳头疼痛发生率低，但乳头
损伤（主要是红肿）发生率没有差别[２-３]。另外，在产后６周，干预组的３５名产妇中有３１名还坚持母乳喂养，而对照组３５名产妇中只有１０名坚持母乳喂养[３]。
2.2 产前乳头准备
有一些证据证明产前乳头准备可以预防乳头疼痛和损伤。即自孕晚期开始用温水毛巾擦洗两侧乳头，后涂婴儿油，同时，对平坦和凹陷的乳头牵拉、伸展，１次/d，持续２-３个月[4]。但是，临床医生不鼓励产前乳头准备，因为刺激乳头会导致宫缩[３]。
2.3 产后教育
再次宣教母乳喂养的重要性。分娩后半小时内早接触、早吸吮、勤吸吮，实行24h母婴同室，按需哺乳。在母婴同室播放母乳喂养知识录像，向产妇及家属示范各种母乳喂养技巧，同时发放宣传资料。
3护理
3.1评估
3.1.1入院评估；评估孕妇乳头是否清洁。凸起、扁平或凹陷，乳晕是否柔软，指导乳头伸展练习法。
3.1.2 产后评估产妇的泌乳量；产妇产后乳汁充足时间不等，对个别乳量少、乳汁分泌不足的产妇，新生儿饥饿感强，渴求母乳，吸吮时间超过30min，吸吮次数多，仍不能满足婴儿需要时，应适当加奶，以减少乳头疼痛和损伤的机率。每次哺乳时间不宜过长，15-20min即可。
3.2心理护理；
情绪会影响乳汁分泌。倾听产妇诉说心理问题，做好心理疏通工作。协助并促进产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇哺乳的自信心。给产妇及家属讲明乳头破损的原因，鼓励产妇克服怕痛心理。保持愉快心情哺乳，防止生气造成乳汁的有害物质不利婴儿健康。
3.3产后指导正确的喂哺方法：
（1）产妇体位应舒适，身体放松，可采取侧卧位、坐位横抱式喂养体位及环抱式喂养体位。支撑力大的部位垫适当高度软垫，减轻疲劳。（2）喂奶前先挤出少量乳汁，使乳晕变软后再喂哺，婴儿饥饿时先吸平坦或凹陷明显一侧，此时吸吮力强，易吸住乳头及大部分乳晕。含入后，可看到婴儿的上下唇外翻，呈“鱼嘴状”，吸吮时，两颊有节奏的鼓起，母亲不会感觉乳头疼痛。（3）喂哺结束后，用食指轻压婴儿下颌，使婴儿温和地放开乳头，切忌强行拉出乳头。避免让婴儿含乳头睡，以免乳头浸软易裂。
3.4哺乳后乳房护理：
有试验证明在温水热敷、母乳涂乳头2种方法中，温水热敷在控制乳头疼痛和损伤方面是最有效的[2-3]，再用维生素AD油涂抹乳头，是防止乳头皲裂理想有效的方法。
3.5 饮食护理：
产后宜进高热量、高蛋白、高维生素、丰富矿物质及微量元素、易消化饮食。多吃能促进乳汁分泌的食物，如花生猪蹄汤、鲫鱼汤、茭白、红糖水、炒米汤、红枣、枸杞子、坚果类等，多饮温开水。
3.6局部用药和治疗：
可用美宝烫伤膏，冰硼散混合AD鱼肝油等治疗乳头皲裂。中医针灸腋中、合谷、外关、少泽穴。肝郁时加灸行间穴，体虚时加疚足三里穴。可以促进乳汁分泌，减少乳头皲裂发生率。
采用有效的干预措施和护理方法大大降低了与母乳喂养相关的乳头疼痛和损伤的发生率。因此我们极力推荐产前、产后健康宣教的重要性，并指导正确的哺乳技巧及含接姿势的。增强了产妇母乳喂养的信心，提高母乳喂养的成功率。
参考文献
[1] The Joanna Briggs Inst itute.The management of nipple pain and/or trauma associated with breastfeeding[J].Best Practice:evidence-based information sheets for health professionals,2003,7(3):1-6.
[2] Page T, Lockwood C Guest K Management of nipple pain and/or trauma associated with breast feeding[J]. JBI Reporst,2003,1(4):127-147.
[3] Morland-Schultz K,Hill PD.Prevention of and therapies for nipple pain:a systematicreview[J].JournalofObstetric,Gynecologic,&NeonatalNursing,2005,34(4):428-437.
[4] 纪彩卿,张德峰,王向静.孕期乳头保健对预防产后乳腺炎的影响[J].中国妇幼保健,2006,21(19)-2.
[5] 李晓勤,周庭庆,万红方.维生素AD油涂擦治疗乳头皲裂疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志,2009,5(3)-2.