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摘要：目的：探讨前置胎盘的临床治疗方法分析。方法：对2012年以来收治的前置胎盘孕妇的临床紧急处理，期待治疗及分娩方式进行分析。结果：孕30～36周14例，期待疗法11例，其中完全性4例，部分性3例，边缘性4例。延长胎龄18～65天。行部宫产术3例。孕37～41周13例阴道流血行急性剖宫术；5例择期行剖宫产术，1例临产妇阴道分娩。结论：保证孕妇安全的前提下，适当延长孕龄，止血、补充血容量及预防感染，恰当方式适时终止妊娠，提高胎儿成活率。
关键词：前置胎盘；临床治疗；期待疗法；终止妊娠 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0083-01
胎盘正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁，远离子宫颈内口。若胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。根据失血量、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等综合分析，决定处理方案[1]。选取2012年1月～2013年10月收治的32例前置胎盘孕妇临床治疗方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的发生前置胎盘孕妇32例，其中年龄21～46岁，平均29岁。首次妊娠6例，经产妇9例，有人流刮宫史17例。孕30～41+2周。其中26例无痛性阴道出血，5例腹痛伴阴道流血，1例无产前流血史。10例出血总量500ml 。
1.2 方法
1.2.1 紧急处理:当一次大量出血并发生休克时，应立即快速输液输血抗休克治疗。如当地五条件处理，应在输液输血情况下，外阴消毒后，阴道填塞无菌纱布，以暂时压迫止血。迅速转院。
1.2.2 期待疗法:在保证母体安全的前提下，延长孕龄，提高围产儿的存活率，适用于阴道出血不多，一般情况良好，孕龄较小，胎儿尚不成熟，估计出生后不易存活者。绝对卧床休息、取左侧卧位以减轻下腔静脉受压，改善胎盘血液循环。禁肛查，保持大便通畅。积极纠正贫血：初次出血量超过500ml者有50％可成功进行期待治疗，平均期待日期为16.8天。因此，出血多时可反复输血以维持正常的红细胞比容。硫酸镁直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制子宫收缩。常用剂量：25％硫酸镁 60ml加入5％葡萄糖1000ml，以每小时1.5～2.0g速度静脉滴注，如有宫缩应加大浓度或给负荷量至宫缩停止后维持，直至宫缩停止。用药过程中注意硫酸镁的监护指标。抑制宫缩，硫酸镁直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制子宫收缩。常用剂量：25％硫酸镁 60ml加入5％葡萄糖1000ml，以每小时1.5～2.0g速度静脉滴注，如有宫缩应加大浓度或给负荷量至宫缩停止后维持，直至宫缩停止。用药过程中注意硫酸镁的监护指标。根据宫缩情况及母亲心率情况逐渐增加滴数，心率控制在140次／分以内，宫缩消失后再维持12～24小时，停静脉点滴前30分钟改口服10mg，每2小时一次，以后改10mg每4～6／小时一次[2]。钙拮抗剂心痛定10～20mg，每8小时一次。妊娠<34周者，应用地塞米松6mg／次，肌肉注射，每日二次连续2天或倍他米松12mg／次，肌肉注射，每日1次×2天，以降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。观察胎儿生长发育，孕妇每天自数胎动，定期作胎心监护，如发现异常及时处理。宫颈内口环扎术：可延迟子宫下段形成，减少前置胎盘出血机会。于妊娠30周左右行环扎术，有报道平均延长胎龄6周。环扎前后口服硫酸舒喘灵4.8mg／6小时， 1～2天，以抑制子宫收缩。
1.2.3 终止妊娠:期待疗法只是为了延长孕龄，并不意味着可以自然分娩，一旦胎儿成熟或出血增多应及时终止妊娠。为处理前置胎盘的急救措施及实施分娩的重要手段。适用于完全性或部分性及边缘性前置胎盘阴道出血较多者，估计短时间内不能分娩者行剖宫产。在输液、输血条件下，人工破膜，促使先露下降压迫胎盘而止血。宫缩乏力者，可用缩宫剂加强宫缩。胎儿娩出后胎盘常不能自行剥离而出血不止，故以人工剥离为宜。操作要轻柔，警惕粘连或植入的可能。
1.2.4 预防产后出血及感染:產后立即肌注麦角新碱0.2mg或缩宫素10～20u或前列腺素制剂，并压迫子宫下段。胎盘娩出后应常规检查有无宫颈裂伤，特别是手术助产者。产后常规应用抗生素预防感染。
2 结果
孕30～36周14例，期待疗法11例，其中完全性4例，部分性3例，边缘性4例。延长胎龄18～65天。行部宫产术3例。孕37～41周13例阴道流血行急性剖宫术；5例择期行剖宫产术，1例临产妇阴道分娩。
3 讨论
若胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。胎盘与子宫颈内口的关系可随子宫下段的逐渐伸展、子宫颈管的逐渐消失和子宫颈口的逐渐扩张而改变，一般以34周以后B型超声诊断的胎盘位置为准。胎头高浮，臀位的发生率比较高。严重出血者的胎心率可变快、减慢，甚至消失，耻骨联合上缘及两侧有时可听到吹风样杂音，速率与孕妇脉搏一致[3]。B超检查发现胎盘位置比较低、甚至达到或覆盖宫颈内口。位置比较低的胎盘，特别是中央性前置胎盘出血时间早，过早终止妊娠则围生儿死亡率升高，而以积极措施治疗，既可以保障孕妇安全，又可以延长孕周，提高新生儿存活率。当出血不止，甚至出现休克或中央性前置胎盘孕周已超过36～37周者，或部分性前置胎盘一次出血较多者(>200ml)，均须终止妊娠。
参考文献
[1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004,422-426.
[2] 夏亚军，等.89例前置胎盘患者临床结局的回顾性分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，（2）：90-92.
[3] 田凤琴,于霞. 前置胎盘的治疗(附23例临床分析).黑龙江医学杂志. 2001,（25）9.687-688
关键词：前置胎盘；临床治疗；期待疗法；终止妊娠 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0083-01
胎盘正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁，远离子宫颈内口。若胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。根据失血量、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等综合分析，决定处理方案[1]。选取2012年1月～2013年10月收治的32例前置胎盘孕妇临床治疗方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的发生前置胎盘孕妇32例，其中年龄21～46岁，平均29岁。首次妊娠6例，经产妇9例，有人流刮宫史17例。孕30～41+2周。其中26例无痛性阴道出血，5例腹痛伴阴道流血，1例无产前流血史。10例出血总量500ml 。
1.2 方法
1.2.1 紧急处理:当一次大量出血并发生休克时，应立即快速输液输血抗休克治疗。如当地五条件处理，应在输液输血情况下，外阴消毒后，阴道填塞无菌纱布，以暂时压迫止血。迅速转院。
1.2.2 期待疗法:在保证母体安全的前提下，延长孕龄，提高围产儿的存活率，适用于阴道出血不多，一般情况良好，孕龄较小，胎儿尚不成熟，估计出生后不易存活者。绝对卧床休息、取左侧卧位以减轻下腔静脉受压，改善胎盘血液循环。禁肛查，保持大便通畅。积极纠正贫血：初次出血量超过500ml者有50％可成功进行期待治疗，平均期待日期为16.8天。因此，出血多时可反复输血以维持正常的红细胞比容。硫酸镁直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制子宫收缩。常用剂量：25％硫酸镁 60ml加入5％葡萄糖1000ml，以每小时1.5～2.0g速度静脉滴注，如有宫缩应加大浓度或给负荷量至宫缩停止后维持，直至宫缩停止。用药过程中注意硫酸镁的监护指标。抑制宫缩，硫酸镁直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制子宫收缩。常用剂量：25％硫酸镁 60ml加入5％葡萄糖1000ml，以每小时1.5～2.0g速度静脉滴注，如有宫缩应加大浓度或给负荷量至宫缩停止后维持，直至宫缩停止。用药过程中注意硫酸镁的监护指标。根据宫缩情况及母亲心率情况逐渐增加滴数，心率控制在140次／分以内，宫缩消失后再维持12～24小时，停静脉点滴前30分钟改口服10mg，每2小时一次，以后改10mg每4～6／小时一次[2]。钙拮抗剂心痛定10～20mg，每8小时一次。妊娠<34周者，应用地塞米松6mg／次，肌肉注射，每日二次连续2天或倍他米松12mg／次，肌肉注射，每日1次×2天，以降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。观察胎儿生长发育，孕妇每天自数胎动，定期作胎心监护，如发现异常及时处理。宫颈内口环扎术：可延迟子宫下段形成，减少前置胎盘出血机会。于妊娠30周左右行环扎术，有报道平均延长胎龄6周。环扎前后口服硫酸舒喘灵4.8mg／6小时， 1～2天，以抑制子宫收缩。
1.2.3 终止妊娠:期待疗法只是为了延长孕龄，并不意味着可以自然分娩，一旦胎儿成熟或出血增多应及时终止妊娠。为处理前置胎盘的急救措施及实施分娩的重要手段。适用于完全性或部分性及边缘性前置胎盘阴道出血较多者，估计短时间内不能分娩者行剖宫产。在输液、输血条件下，人工破膜，促使先露下降压迫胎盘而止血。宫缩乏力者，可用缩宫剂加强宫缩。胎儿娩出后胎盘常不能自行剥离而出血不止，故以人工剥离为宜。操作要轻柔，警惕粘连或植入的可能。
1.2.4 预防产后出血及感染:產后立即肌注麦角新碱0.2mg或缩宫素10～20u或前列腺素制剂，并压迫子宫下段。胎盘娩出后应常规检查有无宫颈裂伤，特别是手术助产者。产后常规应用抗生素预防感染。
2 结果
孕30～36周14例，期待疗法11例，其中完全性4例，部分性3例，边缘性4例。延长胎龄18～65天。行部宫产术3例。孕37～41周13例阴道流血行急性剖宫术；5例择期行剖宫产术，1例临产妇阴道分娩。
3 讨论
若胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。胎盘与子宫颈内口的关系可随子宫下段的逐渐伸展、子宫颈管的逐渐消失和子宫颈口的逐渐扩张而改变，一般以34周以后B型超声诊断的胎盘位置为准。胎头高浮，臀位的发生率比较高。严重出血者的胎心率可变快、减慢，甚至消失，耻骨联合上缘及两侧有时可听到吹风样杂音，速率与孕妇脉搏一致[3]。B超检查发现胎盘位置比较低、甚至达到或覆盖宫颈内口。位置比较低的胎盘，特别是中央性前置胎盘出血时间早，过早终止妊娠则围生儿死亡率升高，而以积极措施治疗，既可以保障孕妇安全，又可以延长孕周，提高新生儿存活率。当出血不止，甚至出现休克或中央性前置胎盘孕周已超过36～37周者，或部分性前置胎盘一次出血较多者(>200ml)，均须终止妊娠。
参考文献
[1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004,422-426.
[2] 夏亚军，等.89例前置胎盘患者临床结局的回顾性分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，（2）：90-92.
[3] 田凤琴,于霞. 前置胎盘的治疗(附23例临床分析).黑龙江医学杂志. 2001,（25）9.687-688