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摘要：腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用日渐广泛，已成为妇产科疾病重要的治疗方法。并且随着技术的提高和设备的改进，腹腔镜在今后的妇科领域应用将越来越广泛。我院2011年6月～2013年6月开展腹腔镜手术共122例，现进行回顾性分析，报道如下。
关键词：腹腔镜 妇科手术 应用 临床病例分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.213
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0137-02
腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用日渐广泛，已成为妇产科疾病重要的治疗方法。并且随着技术的提高和设备的改进，腹腔镜在今后的妇科领域应用将越来越广泛。我院2011年6月～2013年6月开展腹腔镜手术共122例，现进行回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。自愿接受腹腔镜手术患者122例，年龄18～60岁，平均为35.5±6.3岁，体重为42～69kg，平均为45.3±3.9kg。疾病种类包括：异位妊娠55例，卵巢囊肿39例，子宫内膜异位症28例。并随机选取同期相关开腹手术90例进行对照，年龄20～56岁，平均为33.6±7.2岁，体重为44.5±5.1kg。
1.2 手术方法。手术方法均采用气管插管全身麻醉，按照腹腔镜手术常规气腹形成后，气腹压力维持在13mmHg左右，在脐孔下缘及两下腹作3个穿刺孔置入各操作器械。患者体位改为头低臀高位，探查盆腔，根据患者疾病种类、年龄及要求采取不同的治疗方法。
1.2.1 异位妊娠。对有生育要求，输卵管未破裂者，行输卵管切开取胚胎术，在输卵管肿胀处表面，用电凝钩切开输卵管2～3cm，达管腔，取出孕囊及血块，生理盐水冲洗输卵管腔内的创面，有活动性出血者电凝止血即可。为防止持续性异位妊娠，同时在输卵管局部注射甲氨蝶呤20mg。对没有生育要求或输卵管破裂者，行输卵管切除术，电凝切断输卵管系膜至子宫角部，套扎后电凝切断输卵管峡部。
1.2.2 子宫内膜异位症。腹腔镜检查盆腔情况，作出临床分期，再根据检查情况行治疗性手术。手术方法采用以下几种：① 盆腔粘连分离松解术。对于疏松粘连带直接剪切或电凝钩凝切，有血管的片状或束状粘连用超声刀凝切或和双极钳电凝止血后剪切，如游离端出血可予电凝止血。逐步分离子宫后壁与肠粘连、附件粘连。分离卵巢、输卵管周围粘连，使子宫、卵巢、输卵管呈游离状态，恢复盆腔正常解剖。②卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术。囊肿剥除前穿刺抽净囊内液，然后开窗去顶将囊壁剥除，尽量保留卵巢正常组织，创面用1号可吸收线缝合止血。③盆腔子宫内膜异位症病灶电凝术。腹腔镜下所见微小、散在点状病灶，可予双极钳电凝清除，如伴有不孕，术中同时行输卵管亚甲蓝通液。
1.2.3 卵巢囊肿。对要求保留卵巢功能且无禁忌症者，先用单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质层，自囊壁与卵巢皮质间隙逐步钝性分离囊肿，由血管处电凝后剪断以减少出血，囊肿尽可能完整剥出，肿物放入标本袋自腹壁切口取出。若囊肿较大，可抽吸囊内容物以缩小体积。创面双极电凝止血，必要时缝扎止血。对绝经后的卵巢良性肿瘤、雌激素依赖性肿瘤，靠近输卵管及卵巢附着部位依次电凝切断骨盆漏斗韧带、输卵管系膜、卵巢固有韧带及输卵管根部，切除附件。术中行冰冻切片病理检查。术中注意避免损伤输尿管。
1.3 统计学分析。采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 两组一般资料比较。腹腔镜手术组122例，开腹手术组90例，两组一般资料比较差异无显著性意义。见表1。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术适应证[1]。①异位妊娠早期诊断的同时行输卵管切开取胚术或切除输卵管手术。②进行盆腔感染性疾病病原体检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿开窗或切除术。③子宫内膜异位症病灶的电凝破坏手术或病灶切除手术。④盆腔肿块、卵巢囊肿开窗、引流术，卵巢肿瘤剥出、附件切除术，输卵管系膜囊肿切除术。⑤子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌病行全子宫切除术或行子宫肌瘤剥出术。⑥生殖道恶性肿瘤手术。⑦生殖道畸形的诊断和治疗。⑧计划生育方面。⑨生殖助孕方面。⑩盆底功能障碍矫治手术。
妇科腹腔镜手术的禁忌证：弥漫性腹膜炎，严重的低血容性休克，肠梗阻，心功能Ⅲ级，巨大的腹部包块，宫内妊娠大于l6周，盆腔脓肿，腹壁多次外科手术史，膈疝，晚期卵巢癌，慢性肺部疾病。随着手术技术的提高，经验的积累，又有合适的器械，那些以前认为的禁忌证，现在也能通过腹腔镜完成。
3.2 基层医院应用腹腔镜技术注意事项。我们体会到要使此项技术在基层医院得到广泛、健康的发展，必须注意以下问题：
3.2.1 组建专门手术班子腹腔镜手术者的手术技能、经验与腹腔镜手术并发症的发生率有密切关系。对于刚刚开展此项技术的基层医院来说，如何防止手术并发症、降低手术风险、是保证此项技术顺利发展的关键。
3.2.2 正确掌握中转开腹指征。必须明确中转开腹并不意味手術失败，恰恰相反，它是保证手术安全的重要环节。例如，在卵巢囊肿术中发现卵巢囊肿较大、表面有异常血管，附件粘连严重，卵巢囊肿不活动操作困难，术中出血多且止血困难，缺少手术经验等应及时改成开腹手术，以减少手术并发症如出血、手术损伤以及对子宫的刺激引起的并发症等。
参考文献
[1] 华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2006；22（1）：15～18
关键词：腹腔镜 妇科手术 应用 临床病例分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.213
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0137-02
腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用日渐广泛，已成为妇产科疾病重要的治疗方法。并且随着技术的提高和设备的改进，腹腔镜在今后的妇科领域应用将越来越广泛。我院2011年6月～2013年6月开展腹腔镜手术共122例，现进行回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。自愿接受腹腔镜手术患者122例，年龄18～60岁，平均为35.5±6.3岁，体重为42～69kg，平均为45.3±3.9kg。疾病种类包括：异位妊娠55例，卵巢囊肿39例，子宫内膜异位症28例。并随机选取同期相关开腹手术90例进行对照，年龄20～56岁，平均为33.6±7.2岁，体重为44.5±5.1kg。
1.2 手术方法。手术方法均采用气管插管全身麻醉，按照腹腔镜手术常规气腹形成后，气腹压力维持在13mmHg左右，在脐孔下缘及两下腹作3个穿刺孔置入各操作器械。患者体位改为头低臀高位，探查盆腔，根据患者疾病种类、年龄及要求采取不同的治疗方法。
1.2.1 异位妊娠。对有生育要求，输卵管未破裂者，行输卵管切开取胚胎术，在输卵管肿胀处表面，用电凝钩切开输卵管2～3cm，达管腔，取出孕囊及血块，生理盐水冲洗输卵管腔内的创面，有活动性出血者电凝止血即可。为防止持续性异位妊娠，同时在输卵管局部注射甲氨蝶呤20mg。对没有生育要求或输卵管破裂者，行输卵管切除术，电凝切断输卵管系膜至子宫角部，套扎后电凝切断输卵管峡部。
1.2.2 子宫内膜异位症。腹腔镜检查盆腔情况，作出临床分期，再根据检查情况行治疗性手术。手术方法采用以下几种：① 盆腔粘连分离松解术。对于疏松粘连带直接剪切或电凝钩凝切，有血管的片状或束状粘连用超声刀凝切或和双极钳电凝止血后剪切，如游离端出血可予电凝止血。逐步分离子宫后壁与肠粘连、附件粘连。分离卵巢、输卵管周围粘连，使子宫、卵巢、输卵管呈游离状态，恢复盆腔正常解剖。②卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术。囊肿剥除前穿刺抽净囊内液，然后开窗去顶将囊壁剥除，尽量保留卵巢正常组织，创面用1号可吸收线缝合止血。③盆腔子宫内膜异位症病灶电凝术。腹腔镜下所见微小、散在点状病灶，可予双极钳电凝清除，如伴有不孕，术中同时行输卵管亚甲蓝通液。
1.2.3 卵巢囊肿。对要求保留卵巢功能且无禁忌症者，先用单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质层，自囊壁与卵巢皮质间隙逐步钝性分离囊肿，由血管处电凝后剪断以减少出血，囊肿尽可能完整剥出，肿物放入标本袋自腹壁切口取出。若囊肿较大，可抽吸囊内容物以缩小体积。创面双极电凝止血，必要时缝扎止血。对绝经后的卵巢良性肿瘤、雌激素依赖性肿瘤，靠近输卵管及卵巢附着部位依次电凝切断骨盆漏斗韧带、输卵管系膜、卵巢固有韧带及输卵管根部，切除附件。术中行冰冻切片病理检查。术中注意避免损伤输尿管。
1.3 统计学分析。采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 两组一般资料比较。腹腔镜手术组122例，开腹手术组90例，两组一般资料比较差异无显著性意义。见表1。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术适应证[1]。①异位妊娠早期诊断的同时行输卵管切开取胚术或切除输卵管手术。②进行盆腔感染性疾病病原体检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿开窗或切除术。③子宫内膜异位症病灶的电凝破坏手术或病灶切除手术。④盆腔肿块、卵巢囊肿开窗、引流术，卵巢肿瘤剥出、附件切除术，输卵管系膜囊肿切除术。⑤子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌病行全子宫切除术或行子宫肌瘤剥出术。⑥生殖道恶性肿瘤手术。⑦生殖道畸形的诊断和治疗。⑧计划生育方面。⑨生殖助孕方面。⑩盆底功能障碍矫治手术。
妇科腹腔镜手术的禁忌证：弥漫性腹膜炎，严重的低血容性休克，肠梗阻，心功能Ⅲ级，巨大的腹部包块，宫内妊娠大于l6周，盆腔脓肿，腹壁多次外科手术史，膈疝，晚期卵巢癌，慢性肺部疾病。随着手术技术的提高，经验的积累，又有合适的器械，那些以前认为的禁忌证，现在也能通过腹腔镜完成。
3.2 基层医院应用腹腔镜技术注意事项。我们体会到要使此项技术在基层医院得到广泛、健康的发展，必须注意以下问题：
3.2.1 组建专门手术班子腹腔镜手术者的手术技能、经验与腹腔镜手术并发症的发生率有密切关系。对于刚刚开展此项技术的基层医院来说，如何防止手术并发症、降低手术风险、是保证此项技术顺利发展的关键。
3.2.2 正确掌握中转开腹指征。必须明确中转开腹并不意味手術失败，恰恰相反，它是保证手术安全的重要环节。例如，在卵巢囊肿术中发现卵巢囊肿较大、表面有异常血管，附件粘连严重，卵巢囊肿不活动操作困难，术中出血多且止血困难，缺少手术经验等应及时改成开腹手术，以减少手术并发症如出血、手术损伤以及对子宫的刺激引起的并发症等。
参考文献
[1] 华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2006；22（1）：15～18