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【摘 要】 急性单纯性阑尾炎属于是一种较为常见的外科急腹症，为了有效控制炎症且避免手术而及时给予抗生素治疗。目前，在临床急性单纯性阑尾炎控制炎症时一般是单纯采取西药治疗，本文采用中西医结合治疗急性单纯性阑尾炎，实施综合护理措施，取得良好的临床疗效，现报道如下。
【关键词】 中西医结合 保守治疗 急性单纯性阑尾炎
一、临床资料
1.1 一般资料选择本院外科2014 年6 月—2015 年4 月收住入院的急性单纯性阑尾炎患者，共86 例，将患者采用随机数字表法分为对照组和综合组各43 例。对照组男24 例，女19 例；年龄16～52 岁，平均（30.4±12.7）岁；病程3～29h，平均（11.2±5.3）h。综合组男21 例，女22 例；年龄18～50 岁，平均（29.3±11.4）岁；病程6～32 h，平均（13.1±6.2）h。2 组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》中的诊断标准：①转移性或固定性右下腹痛，持续性疼痛，阵发性加剧；②麦氏点或右下腹有固定压痛、反跳痛或腹肌紧张；③伴不同程度发热、头痛及恶心、呕吐等胃肠道症状；④白细胞计数及中性粒细胞百分比升高；⑤排除右肾、输尿管结石，胃肠穿孔，宫外孕破裂，右侧卵巢蒂扭转，肠系膜淋巴结炎等其他腹部疾病。
1.3 纳入标准①符合急性单纯性阑尾炎诊断标准，且具有非手术指征或患者要求保守治疗；②签署知情同意书，能遵医嘱进行规律治疗。
1.4 排除标准①存在手术指征或转手术指征或患者要求手术治疗；②严重肝肾功能不全或合并其他系统严重疾病的患者；③妊娠期、哺乳期、月经期妇女及对药物过敏的患者。
二、治疗与护理方法
2.1 对照组予抗炎治疗：注射用头孢美唑钠，每次2 g，溶于生理盐水100 m L 中静脉滴注，每天2 次，同时给予替硝唑氯化钠注射液200 m L，静脉滴注，每天1 次；予全身支持疗法，维持水、电解质和酸碱平衡，结合病情予止痛、退热、镇静等对症治疗。连续治疗7 天。
常规护理：取半卧位休息，密切观察病情，注意生命体征变化，注意发热、腹痛、血分析变化情况；视情况给予物理降温，慎用止痛药物，避免病情的掩盖；给予患者必要的心理指导及健康教育；病情缓解后，指导患者注意饮食卫生，食用清淡、易消化的食物，如面食和半流质饮食，避免食用辛辣刺激性食物，一旦发生病情变化则予以禁食，同時避免腹部受凉。做好静脉输液护理。
2.2 综合组在对照组治疗与护理的基础上采用中药内服外敷的方法治疗。①加味大黄牡丹汤基本方：大黄、桃仁、冬瓜仁各10 g，芒硝3 g（冲服），牡丹皮、赤芍各12 g，败酱草、红藤各15 g，生甘草6 g。随症加减：腹痛明显者加延胡索15 g，白芷10 g，川楝子6 g；腹胀明显者加厚朴、莱菔子各10 g（包煎）；发热烦渴者加生石膏30 g（先煎），蒲公英、天花粉各15 g；舌苔黄厚腻明显者加薏苡仁、绿豆衣各30 g；腹部可触及条索状硬块者加瓜蒌30 g，穿山甲10 g；恶心呕吐者加淡竹茹、姜半夏各10 g。每天1剂，水煎，早晚温服。②中药外敷：大黄、蒲公英、红藤、侧柏叶、黄柏等份打为细末，每次100 g，用水调成糊状敷于阑尾区，每天2 次，每次持续4～6 h。③针刺：主穴为双侧阑尾、内关、足三里。腹痛甚者加大巨、上巨虚；胃肠道不适者加中脘；发热者加合谷、尺泽、曲池；腹胀者加次髎。手法以泻法为主，留针30 m in，每10 m in 行大幅度捻转提插1 次，每天针刺1 次。疗程为7 天。
密切观察病情变化，如果体温明显升高，脉搏呼吸加快，或白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重，病程中腹痛突然减轻可能是阑尾腔梗阻解除，病情好转的表现，也可能是阑尾坏疽穿孔使腔内压力骤减，腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的并且体征是全身中毒症状迅速恶化的表现。若针对上述症状，保守治疗失败，应及时通知医生，必要时行手术治疗。
三、观察指标与统计学方法
3.1 观察指标①记录2 组患者的腹痛减轻时间、阑尾点压痛减轻时间及体温恢复时间；②治疗前后检测2 组患者的血常规及C - 反应蛋白（C R P ）水平。
3.2 统计学方法所有临床资料采用SPSS16.0 统计分析软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。
四、疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准痊愈：临床症状消失，腹部体征（-），血常规和腹部B 超正常；好转：临床症状明显减轻，时作时止，腹部体征（+），血常规和腹部B 超有改善；无效：临床症状未见明显改善，腹部体征（+），血常规和腹部B 超无改善或加重。总有效率=（痊愈病例+ 好转病例）/ 总病例数×100% 。
4.2 2 组临床疗效比较见表1。综合组痊愈率为74.42% ，明显高于对照组的44.19% ，差异有统计学意义（P < 0.01）。
4.3 2 组主要症状体征减轻与恢复时间比较见表2。综合组腹痛减轻时间、阑尾点压痛减轻时间及体温恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.01）。
4.4 2 组治疗前后炎症指标比较见表3。治疗前，2 组白细胞计数、中性粒细胞百分比和C R P 水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，2 组上述炎症指标均较治疗前下降（P < 0.01），综合组各指标与对照组比较，下降更为显著（P <0.01）。
4.5 2 组患者转归情况比较治疗过程中共有7 例保守治疗后效果不明显转手术治疗，其中对照组5 例，综合组2 例；另有2 例对照组治疗无效患者要求继续保守治疗，经7～10天综合治疗后好转。
总结
在西医常规治疗及护理的基础上采用中医综合治疗急性单纯性阑尾炎，既取西药快速控制全身症状的优势，又取中药内服、外敷及针刺整体调治、因人制宜的优点，属标本兼治，两者协力消炎止痛、清热排脓，作用全面，能减少炎症反应，提高临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李乃卿.中西医结合外科学[M ].北京：中国中医药出版社，2014：533.
[2] 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M ].北京：中国中医药出版社，2012：737.
[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M ].6 版.北京：人民卫生出版社，2010：1147.
【关键词】 中西医结合 保守治疗 急性单纯性阑尾炎
一、临床资料
1.1 一般资料选择本院外科2014 年6 月—2015 年4 月收住入院的急性单纯性阑尾炎患者，共86 例，将患者采用随机数字表法分为对照组和综合组各43 例。对照组男24 例，女19 例；年龄16～52 岁，平均（30.4±12.7）岁；病程3～29h，平均（11.2±5.3）h。综合组男21 例，女22 例；年龄18～50 岁，平均（29.3±11.4）岁；病程6～32 h，平均（13.1±6.2）h。2 组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》中的诊断标准：①转移性或固定性右下腹痛，持续性疼痛，阵发性加剧；②麦氏点或右下腹有固定压痛、反跳痛或腹肌紧张；③伴不同程度发热、头痛及恶心、呕吐等胃肠道症状；④白细胞计数及中性粒细胞百分比升高；⑤排除右肾、输尿管结石，胃肠穿孔，宫外孕破裂，右侧卵巢蒂扭转，肠系膜淋巴结炎等其他腹部疾病。
1.3 纳入标准①符合急性单纯性阑尾炎诊断标准，且具有非手术指征或患者要求保守治疗；②签署知情同意书，能遵医嘱进行规律治疗。
1.4 排除标准①存在手术指征或转手术指征或患者要求手术治疗；②严重肝肾功能不全或合并其他系统严重疾病的患者；③妊娠期、哺乳期、月经期妇女及对药物过敏的患者。
二、治疗与护理方法
2.1 对照组予抗炎治疗：注射用头孢美唑钠，每次2 g，溶于生理盐水100 m L 中静脉滴注，每天2 次，同时给予替硝唑氯化钠注射液200 m L，静脉滴注，每天1 次；予全身支持疗法，维持水、电解质和酸碱平衡，结合病情予止痛、退热、镇静等对症治疗。连续治疗7 天。
常规护理：取半卧位休息，密切观察病情，注意生命体征变化，注意发热、腹痛、血分析变化情况；视情况给予物理降温，慎用止痛药物，避免病情的掩盖；给予患者必要的心理指导及健康教育；病情缓解后，指导患者注意饮食卫生，食用清淡、易消化的食物，如面食和半流质饮食，避免食用辛辣刺激性食物，一旦发生病情变化则予以禁食，同時避免腹部受凉。做好静脉输液护理。
2.2 综合组在对照组治疗与护理的基础上采用中药内服外敷的方法治疗。①加味大黄牡丹汤基本方：大黄、桃仁、冬瓜仁各10 g，芒硝3 g（冲服），牡丹皮、赤芍各12 g，败酱草、红藤各15 g，生甘草6 g。随症加减：腹痛明显者加延胡索15 g，白芷10 g，川楝子6 g；腹胀明显者加厚朴、莱菔子各10 g（包煎）；发热烦渴者加生石膏30 g（先煎），蒲公英、天花粉各15 g；舌苔黄厚腻明显者加薏苡仁、绿豆衣各30 g；腹部可触及条索状硬块者加瓜蒌30 g，穿山甲10 g；恶心呕吐者加淡竹茹、姜半夏各10 g。每天1剂，水煎，早晚温服。②中药外敷：大黄、蒲公英、红藤、侧柏叶、黄柏等份打为细末，每次100 g，用水调成糊状敷于阑尾区，每天2 次，每次持续4～6 h。③针刺：主穴为双侧阑尾、内关、足三里。腹痛甚者加大巨、上巨虚；胃肠道不适者加中脘；发热者加合谷、尺泽、曲池；腹胀者加次髎。手法以泻法为主，留针30 m in，每10 m in 行大幅度捻转提插1 次，每天针刺1 次。疗程为7 天。
密切观察病情变化，如果体温明显升高，脉搏呼吸加快，或白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重，病程中腹痛突然减轻可能是阑尾腔梗阻解除，病情好转的表现，也可能是阑尾坏疽穿孔使腔内压力骤减，腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的并且体征是全身中毒症状迅速恶化的表现。若针对上述症状，保守治疗失败，应及时通知医生，必要时行手术治疗。
三、观察指标与统计学方法
3.1 观察指标①记录2 组患者的腹痛减轻时间、阑尾点压痛减轻时间及体温恢复时间；②治疗前后检测2 组患者的血常规及C - 反应蛋白（C R P ）水平。
3.2 统计学方法所有临床资料采用SPSS16.0 统计分析软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。
四、疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准痊愈：临床症状消失，腹部体征（-），血常规和腹部B 超正常；好转：临床症状明显减轻，时作时止，腹部体征（+），血常规和腹部B 超有改善；无效：临床症状未见明显改善，腹部体征（+），血常规和腹部B 超无改善或加重。总有效率=（痊愈病例+ 好转病例）/ 总病例数×100% 。
4.2 2 组临床疗效比较见表1。综合组痊愈率为74.42% ，明显高于对照组的44.19% ，差异有统计学意义（P < 0.01）。
4.3 2 组主要症状体征减轻与恢复时间比较见表2。综合组腹痛减轻时间、阑尾点压痛减轻时间及体温恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.01）。
4.4 2 组治疗前后炎症指标比较见表3。治疗前，2 组白细胞计数、中性粒细胞百分比和C R P 水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，2 组上述炎症指标均较治疗前下降（P < 0.01），综合组各指标与对照组比较，下降更为显著（P <0.01）。
4.5 2 组患者转归情况比较治疗过程中共有7 例保守治疗后效果不明显转手术治疗，其中对照组5 例，综合组2 例；另有2 例对照组治疗无效患者要求继续保守治疗，经7～10天综合治疗后好转。
总结
在西医常规治疗及护理的基础上采用中医综合治疗急性单纯性阑尾炎，既取西药快速控制全身症状的优势，又取中药内服、外敷及针刺整体调治、因人制宜的优点，属标本兼治，两者协力消炎止痛、清热排脓，作用全面，能减少炎症反应，提高临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李乃卿.中西医结合外科学[M ].北京：中国中医药出版社，2014：533.
[2] 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M ].北京：中国中医药出版社，2012：737.
[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M ].6 版.北京：人民卫生出版社，2010：1147.