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【摘要】目的：探讨重度子痫前期的护理方法，防止发生子痫及其严重并发症，以提高孕产妇安全分娩质量，降低围产儿的死亡率。方法：护理98例重度子痫前期的患者，并对其护理体会进行分析、总结。结果：没有子痫病例发生和胎儿死亡，98例重度子痫前期患者均好转或痊愈出院。结论：通过规范化的全方位的护理干预，能有效的避免子痫的发生和胎儿的死亡。
【关键词】子痫前期;护理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0082-02
1资料与方法
1.1一般资料：我院2012年1月～2013年12月收治重度子痫前期的患者98例，其中初产妇35例，经产妇63例，年龄22～45岁，孕周26～39周;自然分娩6例，剖宫产92例;没有子痫病例发生。
1.2治疗方法：患者入院经确诊后即予左侧卧位休息、吸氧、镇静、解痉、降压等常规治疗。合并心衰、肾衰患者予强心利尿、对症处理，低蛋白血症予补充白蛋白以纠正，未足月妊娠者同时给予促胎肺成熟治疗，密切观察生命体征。
2护理措施
2.1产前护理
2.1.1一般护理：患者入院时尽量提供安静舒适的病房环境，保证室内空气流通，避免噪声和强光等不良刺激，温湿度适宜。孕妇取左侧卧位休息。有研究发现，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供，患者左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg[1]。孕妇取半卧位时可根据情况进行四肢被动运动[2]，预防深静脉血栓形成。准备好急救药品物品及护床栏、抢救车、吸痰器、开口器等用物，防止口舌咬伤、窒息及坠地受伤;给予间断吸氧;密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量、水肿情况等。各种操作尽量集中进行，动作应轻柔。护理过程中应特别注意患者有无头痛、视力改变、上腹不适等。指导孕妇正确自数胎动，密切观察胎心变化，定期行胎儿电子监护，以了解胎儿储备能力，若有异常及时告知医护人员。保证充足的睡眠，每日不少于10小时，必要时酌情给予镇静剂。
2.1.2心理护理：热情接待患者，多沟通，多交流，认真倾听和分析其主诉，鼓励患者说出其内心烦恼和顾虑，向患者介绍子痫前期防治的相关知识，告诉该变化是可逆的，以取得患者的信任与合作，树立战胜疾病的信心。同时要求家属在精神上给予孕妇安慰和鼓励，在生活上给予关心，做好孕妇一切生活保障和后勤工作，从而减轻患者紧张与恐惧心理。
2.1.3用药护理：根据医嘱及时、准确、有计划用药。①解痉药物：首选硫酸镁，使用时要注意浓度及滴数，每小时入量以1～1.5g为宜，观察并记录硫酸镁用药情况，膝反射（存在）、呼吸（大于16次＼分）、尿量（每小时大于25ml或24小时大于600ml），抽血检验血镁浓度，一旦出现中毒情况，立即遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。②降压药物：选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。用酚妥拉明或者硝普纳降压时要注意根据血压调滴数，还要防血压骤降引起脑溢血和胎盘早剥。
2.1.4病情观察：及时观察胎动和胎心音变化。如有异常立刻报告医生给予相应处理。责任护士按时测量血压，对血压不稳定者，同时测量对侧肢体血压，认真观察血压变化，特别是舒张压变化，当平均动脉压≥140mmHg时，易发生脑血管意外。严密观察宫缩及阴道有无流血，防止胎盘早剥和早产。
2.1.5严重并发症的观察：子痫前期导致母婴死亡的重要原因是其严重并发症，应多次巡视病房，重视患者的主诉症状，如有无持续头痛、眩晕、运动或感觉异常、意识改变、视力模糊，甚至失明等，以防脑出血的发生;如患者出现血压明显波动、腹痛伴或不伴阴道流血者，应警惕发生胎盘早剥，应及时汇报医生并协助处理;如患者出现进行性呼吸困难、持续咳嗽、气短、伴或不伴胸部不适等症状，应考虑并发心功能衰竭;如患者出现少尿或无尿，化验结果提示肾功能异常，应考虑并发肾功能损伤。
2.1.6饮食护理：以高蛋白、富含维生素、无刺激性为主，适当补充钙、铁。若出现浮肿，应限制盐的食用量。
2.2产时护理
终止妊娠是治疗子痫前期的有效措施，根据母体因素、胎儿因素、脐带胎盘羊水因素选择分娩方式。行剖宫产分娩者，注意做好术前准备及术中配合和观察。经阴道分娩者，在第一产程中应注意患者的自觉症状、血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩及产程进展的情况;指导孕妇用减轻疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部等）来减轻宫缩所引起的疼痛;必要时遵医嘱静滴硫酸镁;宫缩稀弱者，给予静滴缩宫素加强宫缩;必要时给予肌注杜冷丁（潜伏期）、安定（活跃期）镇静、在第二产程中尽量缩短产程，避免产妇用力，可行会阴侧切并用产钳或吸引器助产。在第三产程中需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素，及时娩出胎盘并按摩子宫，观察血压变化，重视患者的主诉。宫缩乏力者禁用麦角新碱，病情较重者分娩开始即需开放静脉。产后在产房留观2小时，如病情稳定方可送回病房。
2.3产后护理
产后由于子宫收缩、子宫胎盘血循环停止及大量组织间液回吸收，使体循环血容量增加，血压进一步升高。产后24小时～10日内易发生产后子痫，故产后仍应高度警惕预防，不可放松子痫治疗及护理措施。产后48小时内应积极予镇静、降压处理，继续硫酸镁的治疗和护理，注意产妇的自觉症状，至少每4小时观察一次血压。产妇因大量的硫酸镁治疗，产后易宫缩乏力，恶露也较常人多[4]。鼓励产妇及时排尿，防止膀胱充盈影响子宫收缩。
3讨论
重度子痫前期的孕产妇，若病情控制不好，护理不到位，极易发生子痫，危及孕产妇及围生儿的安全。所以护理人员要加强工作责任心，重视患者主诉，特别注意血压变化，备好抢救药品及器材，严格执行遗嘱，严密观察病情变化，观察药物疗效及不良反应。为降低孕产妇及围产儿的死亡率，确保母婴安全，提高医疗护理质量贡献自己的一份力量。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：79.
[2]葛玉娟，崔向梅.妊娠晚期重度妊高征45例护理[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25（2）：206-207.
[3]朱秀杰.硝苯地平对妊娠高血压综合征患者产后出血的影响[J].中国临床医药研究杂志，2008，9（6）：424.
【关键词】子痫前期;护理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0082-02
1资料与方法
1.1一般资料：我院2012年1月～2013年12月收治重度子痫前期的患者98例，其中初产妇35例，经产妇63例，年龄22～45岁，孕周26～39周;自然分娩6例，剖宫产92例;没有子痫病例发生。
1.2治疗方法：患者入院经确诊后即予左侧卧位休息、吸氧、镇静、解痉、降压等常规治疗。合并心衰、肾衰患者予强心利尿、对症处理，低蛋白血症予补充白蛋白以纠正，未足月妊娠者同时给予促胎肺成熟治疗，密切观察生命体征。
2护理措施
2.1产前护理
2.1.1一般护理：患者入院时尽量提供安静舒适的病房环境，保证室内空气流通，避免噪声和强光等不良刺激，温湿度适宜。孕妇取左侧卧位休息。有研究发现，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供，患者左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg[1]。孕妇取半卧位时可根据情况进行四肢被动运动[2]，预防深静脉血栓形成。准备好急救药品物品及护床栏、抢救车、吸痰器、开口器等用物，防止口舌咬伤、窒息及坠地受伤;给予间断吸氧;密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量、水肿情况等。各种操作尽量集中进行，动作应轻柔。护理过程中应特别注意患者有无头痛、视力改变、上腹不适等。指导孕妇正确自数胎动，密切观察胎心变化，定期行胎儿电子监护，以了解胎儿储备能力，若有异常及时告知医护人员。保证充足的睡眠，每日不少于10小时，必要时酌情给予镇静剂。
2.1.2心理护理：热情接待患者，多沟通，多交流，认真倾听和分析其主诉，鼓励患者说出其内心烦恼和顾虑，向患者介绍子痫前期防治的相关知识，告诉该变化是可逆的，以取得患者的信任与合作，树立战胜疾病的信心。同时要求家属在精神上给予孕妇安慰和鼓励，在生活上给予关心，做好孕妇一切生活保障和后勤工作，从而减轻患者紧张与恐惧心理。
2.1.3用药护理：根据医嘱及时、准确、有计划用药。①解痉药物：首选硫酸镁，使用时要注意浓度及滴数，每小时入量以1～1.5g为宜，观察并记录硫酸镁用药情况，膝反射（存在）、呼吸（大于16次＼分）、尿量（每小时大于25ml或24小时大于600ml），抽血检验血镁浓度，一旦出现中毒情况，立即遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。②降压药物：选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。用酚妥拉明或者硝普纳降压时要注意根据血压调滴数，还要防血压骤降引起脑溢血和胎盘早剥。
2.1.4病情观察：及时观察胎动和胎心音变化。如有异常立刻报告医生给予相应处理。责任护士按时测量血压，对血压不稳定者，同时测量对侧肢体血压，认真观察血压变化，特别是舒张压变化，当平均动脉压≥140mmHg时，易发生脑血管意外。严密观察宫缩及阴道有无流血，防止胎盘早剥和早产。
2.1.5严重并发症的观察：子痫前期导致母婴死亡的重要原因是其严重并发症，应多次巡视病房，重视患者的主诉症状，如有无持续头痛、眩晕、运动或感觉异常、意识改变、视力模糊，甚至失明等，以防脑出血的发生;如患者出现血压明显波动、腹痛伴或不伴阴道流血者，应警惕发生胎盘早剥，应及时汇报医生并协助处理;如患者出现进行性呼吸困难、持续咳嗽、气短、伴或不伴胸部不适等症状，应考虑并发心功能衰竭;如患者出现少尿或无尿，化验结果提示肾功能异常，应考虑并发肾功能损伤。
2.1.6饮食护理：以高蛋白、富含维生素、无刺激性为主，适当补充钙、铁。若出现浮肿，应限制盐的食用量。
2.2产时护理
终止妊娠是治疗子痫前期的有效措施，根据母体因素、胎儿因素、脐带胎盘羊水因素选择分娩方式。行剖宫产分娩者，注意做好术前准备及术中配合和观察。经阴道分娩者，在第一产程中应注意患者的自觉症状、血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩及产程进展的情况;指导孕妇用减轻疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部等）来减轻宫缩所引起的疼痛;必要时遵医嘱静滴硫酸镁;宫缩稀弱者，给予静滴缩宫素加强宫缩;必要时给予肌注杜冷丁（潜伏期）、安定（活跃期）镇静、在第二产程中尽量缩短产程，避免产妇用力，可行会阴侧切并用产钳或吸引器助产。在第三产程中需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素，及时娩出胎盘并按摩子宫，观察血压变化，重视患者的主诉。宫缩乏力者禁用麦角新碱，病情较重者分娩开始即需开放静脉。产后在产房留观2小时，如病情稳定方可送回病房。
2.3产后护理
产后由于子宫收缩、子宫胎盘血循环停止及大量组织间液回吸收，使体循环血容量增加，血压进一步升高。产后24小时～10日内易发生产后子痫，故产后仍应高度警惕预防，不可放松子痫治疗及护理措施。产后48小时内应积极予镇静、降压处理，继续硫酸镁的治疗和护理，注意产妇的自觉症状，至少每4小时观察一次血压。产妇因大量的硫酸镁治疗，产后易宫缩乏力，恶露也较常人多[4]。鼓励产妇及时排尿，防止膀胱充盈影响子宫收缩。
3讨论
重度子痫前期的孕产妇，若病情控制不好，护理不到位，极易发生子痫，危及孕产妇及围生儿的安全。所以护理人员要加强工作责任心，重视患者主诉，特别注意血压变化，备好抢救药品及器材，严格执行遗嘱，严密观察病情变化，观察药物疗效及不良反应。为降低孕产妇及围产儿的死亡率，确保母婴安全，提高医疗护理质量贡献自己的一份力量。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：79.
[2]葛玉娟，崔向梅.妊娠晚期重度妊高征45例护理[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25（2）：206-207.
[3]朱秀杰.硝苯地平对妊娠高血压综合征患者产后出血的影响[J].中国临床医药研究杂志，2008，9（6）：424.