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【摘 要】 神经内科患者的感染率越来越高，这与疾病本身有很大关系，也与护理和治疗不当等因素有关。在众多易感部位中，肺部感染所占比例最大，其中难治性肺炎比较常见。本文通过对神经内科难治性肺炎的直接和间接因素进行临床分析，从而找出临床对策，降低难治性肺炎的发生和提高治愈率，也可在一定程度上减少患者住院日和提高患者满意度。
【关键词】 神经内科 难治性肺炎
【中图分类号】 R563 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0186-01
神经内科的患者大多是年老体弱或免疫力差的小儿，再加上神经内科病情较重，随时面临着生命危险，这就导致患者将会有很多侵入性的操作，这就导致患者患有难治性肺炎的几率很大。难治性肺炎的致病菌不是一种，而是很多种致病菌侵入人体，导致患者病情发展较快且较难康复。另外，临床上大量抗生素的应用，使得患者对多种药物具有耐受性，这将会使治疗的难度增加。难治性肺炎在老年患者中较多见，患者由于各个器官的衰竭和自身免疫力的降低，这些都会导致患者呼吸道有很多粘稠的痰液堵塞呼吸道，从而引起患者呼吸困难，严重者会导致患者死亡。由于目前没有有效的治疗方法能使难治性肺炎得到根治，所以，我们只有预防难治性肺炎的发生，将这一疾病的发生率降到最低，采取各种措施来预防疾病。本文将对导致这种疾病的原因进行分析，主要为以下几个方面：
1 导致神经内科患者难治性肺炎发生的原因
1.1 患者本身疾病的原因
神经内科的患者由于病情比较严重，医生都会要求患者卧床休息，不可下床活动，这将导致患者的痰液无法自行排出，从而越积越多，形成细菌的聚集地，最终引起难治性肺炎。还有一些患者入院时已经处于昏迷状态，甚至气管插管，这就增加了细菌入侵的机会。大多数患者由于神志不清，吞咽能力受限，喂养不当将会导致患者误吸进入肺内，从而引起细菌感染。
1.2 医务人员操作不规范
医务人员在进行各项操作前没有严格进行手消毒，操作时不规范，所用器械没有消毒达标，还有对患者口腔没有定期检查和护理，没有定期进行细菌培养和痰培养，这些都会导致细菌在患者体内的滋生和繁殖，从而引起大量细菌对呼吸道进行侵害，最终引起肺炎的发生。
1.3 侵入性操作次数频繁
由于患者病情的需要，需要接受多次侵入性操作，这些操作如气管切开，吸痰和做痰培养，使用呼吸机等这些都将会在损伤患者机体的基础上，给细菌留下了繁殖的空间。其中呼吸机引起的难治性肺炎的发生率最高，死亡率也很高。
1.4 抗生素的滥用
在治疗患者疾病的同时，为了防止感染，医生会合并用一些抗生素治疗，因大量抗生素的应用，将会导致患者的免疫力进一步下降，也会损害机体原有抵抗疾病的屏障。在使用抗生素之前，医生没有对患者做药敏实验和细菌培养，从而不能很好的对症治疗，大量抗生素的应用，不但不会杀死细菌，还会使更多的细菌获得一个耐受环境，从而加快它们的繁殖和生长。
1.5 医院环境
患者在住院期间，由于空气不流通或空气潮湿，患者床单位的不整洁，这些都会滋生细菌。抵抗力较弱的患者，同室其它病友如果患有呼吸道疾病，将会通过飞沫传播，最终导致患者呼吸道的感染和难治性肺炎的发生。
2 难治性肺炎的防治措施和处理措施
2.1 治疗患者本身疾病
医务人员应针对患者病情，采取合理的治疗方案，控制患者疾病的恶化。不能自行排痰的患者，医务人员应加强拍背吸痰，告知家属正确的方法和手势，指导家属进行正确的排痰方法。大夫根据病情进行合理雾化吸入，促进痰液的排出。定期进行痰培养和X线检查，以确保肺部功能的完整性和预防细菌的感染。一旦出现难治性肺炎，应检查出致病菌的种类和类别，合理应用正确的抗生素，并进行肺泡灌洗术。
2.2 医务人员严格操作规范
医务人员在对患者进行诊治时应一患一洗手，避免交叉感染的发生。医务人员在进行侵入性操作时，严格执行无菌操作。对呼吸机进行消毒时，应监测消毒的效果，防止引起呼吸机相关性肺炎的发生。以确诊为难治性肺炎的患者，应专人护理和看护，防止患者再次受到感染，也避免该患者感染其他患者。
2.3 减少频繁的侵入性操作
对神经内科患者，避免使用过多的侵入性操作，若患者已经气管切开或使用呼吸机，应密切观察患者，并加强吸痰拍背，吸痰时严格控制时间，不应超过15秒。呼吸机应定期消毒，避免细菌侵入。气管切开患者应严格使用无菌灭菌注射用水湿化气道。并发难治性肺炎时，应在进行每项侵入性操作时密切观察患者病情变化，做好抢救准备。
2.4 合理运用抗生素
在医院中，抗生素的应用也会导致难治性肺炎的发生。我们应合理应用抗生素，把握抗生素的剂量和浓度，并严格按照规定时间执行，严密观察用药效果。医生应在使用抗生素前，做好药敏实验和细菌培养，将耐药菌的产生降低到最少。不可一次使用多种抗生素，应根据药敏试验结果和细菌培养结果来选择合适的抗生素，这样能提高治疗效果，也避免耐药性的发生。
2.5 营造良好的治疗环境
医院应加强管理，保证医院环境的清洁干燥，定期消毒病房，对于气管切开患者，应严格限制探视的人员和时间并与其他感染患者隔离开。有难治性肺炎的患者，应单间隔离，病房配备各种消毒设备和仪器，保持患者室内温度和湿度的适宜，做好口腔护理，防止感染的加重。
3 讨论
神经内科是个特殊科室，患者病情比较危重，如果出现耐受性肺炎，将会严重威胁患者生命，所以我们在治疗患者原有疾病的同时，严格控制内源性细菌和外源性细菌的侵入，严格做好无菌操作，以免因医务人员操作不当而加重患者痛苦。对于因难治性肺炎引起的呼吸困难的患者，我们应加强吸痰，雾化吸入，进行操作时严格执行手卫生和无菌操作。此外，一旦发生难治性肺炎，我们应该在做好基础治疗的基础上，采用支气管镜肺泡灌洗术来提高治疗效果，从而尽可能治愈患者，减轻患者的痛苦。所以，通过对神经外科难治性肺炎的临床分析，我们應合理的预防感染和科学的治疗该病，从而提高治疗效果。
参考文献
[1]秦德柱.90例神经内科患者难治性肺炎临床研究[J].中国实用医药，2013，36：100-101.
[2]巩思斯.神经内科患者合并医院获得性军团菌感染的临床分析[D].山西医科大学，2010.
[3]张小丽，靳榕，郭健.神经内科患者医院获得性肺炎的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，11：1400-1401.
[4]邵宜波，马红秋，都鹏飞.神经内科住院患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2008，01：49-50.
【关键词】 神经内科 难治性肺炎
【中图分类号】 R563 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0186-01
神经内科的患者大多是年老体弱或免疫力差的小儿，再加上神经内科病情较重，随时面临着生命危险，这就导致患者将会有很多侵入性的操作，这就导致患者患有难治性肺炎的几率很大。难治性肺炎的致病菌不是一种，而是很多种致病菌侵入人体，导致患者病情发展较快且较难康复。另外，临床上大量抗生素的应用，使得患者对多种药物具有耐受性，这将会使治疗的难度增加。难治性肺炎在老年患者中较多见，患者由于各个器官的衰竭和自身免疫力的降低，这些都会导致患者呼吸道有很多粘稠的痰液堵塞呼吸道，从而引起患者呼吸困难，严重者会导致患者死亡。由于目前没有有效的治疗方法能使难治性肺炎得到根治，所以，我们只有预防难治性肺炎的发生，将这一疾病的发生率降到最低，采取各种措施来预防疾病。本文将对导致这种疾病的原因进行分析，主要为以下几个方面：
1 导致神经内科患者难治性肺炎发生的原因
1.1 患者本身疾病的原因
神经内科的患者由于病情比较严重，医生都会要求患者卧床休息，不可下床活动，这将导致患者的痰液无法自行排出，从而越积越多，形成细菌的聚集地，最终引起难治性肺炎。还有一些患者入院时已经处于昏迷状态，甚至气管插管，这就增加了细菌入侵的机会。大多数患者由于神志不清，吞咽能力受限，喂养不当将会导致患者误吸进入肺内，从而引起细菌感染。
1.2 医务人员操作不规范
医务人员在进行各项操作前没有严格进行手消毒，操作时不规范，所用器械没有消毒达标，还有对患者口腔没有定期检查和护理，没有定期进行细菌培养和痰培养，这些都会导致细菌在患者体内的滋生和繁殖，从而引起大量细菌对呼吸道进行侵害，最终引起肺炎的发生。
1.3 侵入性操作次数频繁
由于患者病情的需要，需要接受多次侵入性操作，这些操作如气管切开，吸痰和做痰培养，使用呼吸机等这些都将会在损伤患者机体的基础上，给细菌留下了繁殖的空间。其中呼吸机引起的难治性肺炎的发生率最高，死亡率也很高。
1.4 抗生素的滥用
在治疗患者疾病的同时，为了防止感染，医生会合并用一些抗生素治疗，因大量抗生素的应用，将会导致患者的免疫力进一步下降，也会损害机体原有抵抗疾病的屏障。在使用抗生素之前，医生没有对患者做药敏实验和细菌培养，从而不能很好的对症治疗，大量抗生素的应用，不但不会杀死细菌，还会使更多的细菌获得一个耐受环境，从而加快它们的繁殖和生长。
1.5 医院环境
患者在住院期间，由于空气不流通或空气潮湿，患者床单位的不整洁，这些都会滋生细菌。抵抗力较弱的患者，同室其它病友如果患有呼吸道疾病，将会通过飞沫传播，最终导致患者呼吸道的感染和难治性肺炎的发生。
2 难治性肺炎的防治措施和处理措施
2.1 治疗患者本身疾病
医务人员应针对患者病情，采取合理的治疗方案，控制患者疾病的恶化。不能自行排痰的患者，医务人员应加强拍背吸痰，告知家属正确的方法和手势，指导家属进行正确的排痰方法。大夫根据病情进行合理雾化吸入，促进痰液的排出。定期进行痰培养和X线检查，以确保肺部功能的完整性和预防细菌的感染。一旦出现难治性肺炎，应检查出致病菌的种类和类别，合理应用正确的抗生素，并进行肺泡灌洗术。
2.2 医务人员严格操作规范
医务人员在对患者进行诊治时应一患一洗手，避免交叉感染的发生。医务人员在进行侵入性操作时，严格执行无菌操作。对呼吸机进行消毒时，应监测消毒的效果，防止引起呼吸机相关性肺炎的发生。以确诊为难治性肺炎的患者，应专人护理和看护，防止患者再次受到感染，也避免该患者感染其他患者。
2.3 减少频繁的侵入性操作
对神经内科患者，避免使用过多的侵入性操作，若患者已经气管切开或使用呼吸机，应密切观察患者，并加强吸痰拍背，吸痰时严格控制时间，不应超过15秒。呼吸机应定期消毒，避免细菌侵入。气管切开患者应严格使用无菌灭菌注射用水湿化气道。并发难治性肺炎时，应在进行每项侵入性操作时密切观察患者病情变化，做好抢救准备。
2.4 合理运用抗生素
在医院中，抗生素的应用也会导致难治性肺炎的发生。我们应合理应用抗生素，把握抗生素的剂量和浓度，并严格按照规定时间执行，严密观察用药效果。医生应在使用抗生素前，做好药敏实验和细菌培养，将耐药菌的产生降低到最少。不可一次使用多种抗生素，应根据药敏试验结果和细菌培养结果来选择合适的抗生素，这样能提高治疗效果，也避免耐药性的发生。
2.5 营造良好的治疗环境
医院应加强管理，保证医院环境的清洁干燥，定期消毒病房，对于气管切开患者，应严格限制探视的人员和时间并与其他感染患者隔离开。有难治性肺炎的患者，应单间隔离，病房配备各种消毒设备和仪器，保持患者室内温度和湿度的适宜，做好口腔护理，防止感染的加重。
3 讨论
神经内科是个特殊科室，患者病情比较危重，如果出现耐受性肺炎，将会严重威胁患者生命，所以我们在治疗患者原有疾病的同时，严格控制内源性细菌和外源性细菌的侵入，严格做好无菌操作，以免因医务人员操作不当而加重患者痛苦。对于因难治性肺炎引起的呼吸困难的患者，我们应加强吸痰，雾化吸入，进行操作时严格执行手卫生和无菌操作。此外，一旦发生难治性肺炎，我们应该在做好基础治疗的基础上，采用支气管镜肺泡灌洗术来提高治疗效果，从而尽可能治愈患者，减轻患者的痛苦。所以，通过对神经外科难治性肺炎的临床分析，我们應合理的预防感染和科学的治疗该病，从而提高治疗效果。
参考文献
[1]秦德柱.90例神经内科患者难治性肺炎临床研究[J].中国实用医药，2013，36：100-101.
[2]巩思斯.神经内科患者合并医院获得性军团菌感染的临床分析[D].山西医科大学，2010.
[3]张小丽，靳榕，郭健.神经内科患者医院获得性肺炎的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，11：1400-1401.
[4]邵宜波，马红秋，都鹏飞.神经内科住院患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2008，01：49-50.