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摘要：目的：观察针对性的术后康复与心理干预对老年肺癌患者术后心理状态及生活质量的影响。
方法：选取2012年1月～2013年6月在我院进行手术治疗的40例老年肺癌患者，将其随机分为观察组（20例）和对照组（20例）。对照组术后采取常规处理，对观察组患者采取针对性的术后康复指导与心理干预。
结果：汉密顿抑郁量表评价结果显示，观察组患者在焦虑/躯体化（P<0.01）、绝望感（P<0.01）及认知障碍（P<0.05）方面的评分较对照组明显改善。SF-36健康调查量表测评显示，观察组各项评价结果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：针对性的术后康复与心理干预可显著改善老年肺癌患者术后心理状态及生活质量。
关键词：术后康复 心理干预 老年 肺癌 生活质量
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0041-02
目前，手术治疗仍是临床上治疗肺癌的主要方法。由于手术本身的创伤，加上老年人各项生理机能的减退，如果缺乏正确的术后康复指导，很容易引发各种并发症，进而引发严重的焦虑、抑郁等心理危机，严重影响患者术后的生存质量[1]。对此，笔者对40例老年肺癌患者展开了康复与心理指导方面的病例对照研究，现将临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2012年1月～2013年6月在我院进行手术治疗的40例老年肺癌患者。所有患者均行手术治疗，术后常规放化疗。将其随机分为观察组和对照组。其中观察组患者20例，年龄65～81岁，平均（69.7±13.4）岁。观察组患者20例，年龄66～79岁，平均（70.5±14.1）岁。两组患者在年龄、病程、分期、合并症、身体一般状况等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预措施。对照组患者给予术后常规营养支持及对症治疗。对观察组患者采取针对性的术后康复指导与心理干预。
1.2.1 术后康复指导。（1）饮食指导。营养支持是肺癌患者术后康复的主要环节之一，此时需要医务人员对其进行专业化的饮食指导。我们确立的肺癌术后患者的饮食原则是：从少到多，从稀到稠，从简单到丰富。嘱患者三餐定时定量，以餐后不感到腹胀为度，忌饮食过量，忌食用不卫生、不新鲜或生、冷、粗糙的食物。
（2）功能锻炼。教会患者进行缩唇呼吸与腹式呼吸法。同时结合我国古代养生保健操如太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏等。这些保健操上肢动作大开大合，和缓有适中，可以带动胸背的呼吸肌运动，有助于缓解呼吸肌的疲劳，下肢弓步、丁步的不断变化，可以增强下肢肌力及下肢的灵活性[2]。
1.2.2 术后心理干预。老年肺癌患者由于基础疾病的困扰，以及对手术的恐惧心理，往往存在不同程度的焦虑情绪，医务人员应以语言及良好的肢体行为与患者进行沟通，做到互相了解，进而与患者建立良好的信任关系。然后要根据不同年龄、性别、职业和受教育程度的患者，进行针对性的疾病宣教，告知患者肺癌的发病原因、治疗原则、康复注意事项，以及心理因素和情绪对疾病治疗的重要意义[3]。特别要了解患者对手术治疗方式认识上不合理，甚至是错误的观点，与患者一起认真分析，帮助患者全面客观地认识和理解疾病，树立战胜疾病的信心。
1.3 研究工具。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）于干预前和干预后分别对两组患者进行心理状态方面的评估。采用SF-36健康调查量表对两组患者进行术后生存质量评价分析。
1.4 统计学分析。采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验。
2 结果
两组患者心理状态对比。运用上述措施对观察组患者经过1周的干预后，HAMD因子分析显示，治疗组患者在焦虑/躯体化（P<0.01）、绝望感（P<0.01）、认知障碍（P<0.05）方面较对照组显著改善，详见表1。
SF-36健康调查量表测评显示，观察组患者在生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康等维度的指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），显示观察组患者术后的生存质量明显优于对照组，见表2。
3 讨论
肺癌属于威胁患者生命的严重疾病，由于大部分患者对突发的急重症缺乏心理准备，同时出于对手术的恐惧，使很多患者在术后容易产生严重的恐惧感和威胁感，进而引发心理状态的波动，产生一些心理障碍。加上恶性肿瘤较高的治疗费用，对老年患者造成较大的心理压力，影响术后康复。同时，由于高龄肺癌患者多合并有其他器官系统的疾病，身体一般情况较差，如果忽视术后的康复训练，很可能引发各种并发症，降低患者术后的生存质量[4]。
对此，我们首先向着眼点放在针对性的康复训练上，并且改变以往只提供原则性的康复建议的做法，把具体的康复措施进行细化。如在饮食的指导方面，我们把饮食指导具体到对流质食物、半流质食物，少渣易消化食物的界定，具体食用量、进餐时间、进餐次数进行具体、全面、操作性强的指导和反馈。使每个患者及其家属充分认识到饮食治疗对术后康复的意义，并依据患者的病情变化、合并症情况、饮食习惯、经济条件等给予个体化的意见。
我们为患者安排的主动康复主要着眼于呼吸功能的锻炼。患者通过中西医结合的呼吸操练习以增加呼吸肌的肌力及耐力，改善患者的肺功能，提高其活动能力，使其与日常生活的需求相适应，结合其他康复治疗措施，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高患者的生活质量[5]。
在对患者的心理干预方面，我们的经验是不仅着眼于与患者的沟通，更应注重与家属的交流。尤其配偶和子女的态度是影响患者术后生活质量和家庭关系的重要环节，也是患者的主要顾虑所在，获得患者家属的理解对减轻患者思想压力起着至关重要的作用。对此，医务人员应主动与患者家属展开建设性沟通，就患者和家属对术后生活的疑虑给予解答，提出解决方案，解除对患者手术后生理和心理影响的顾虑。
总体而言，本次研究显示针对性的术后康复与心理干预可显著改善老年肺癌患者术后心理状态及生活质量，值得在各级医院进行普及推广。
参考文献
[1] 沈春辉，车国卫.肺康复在肺癌围手术期应用现状与进展[J].中国康复医学杂志，2011，26（7）：686-689
[2] 全凤琼，李辉.呼吸功能训练对肺癌手术患者康复效果的影响[J].现代中西医结合杂志.2011年.20第26期3352-3352
[3] 叶秋云，杨素华，梁穗群.康复锻炼对肺癌术后患者肺功能恢复结局的影响[J].吉林医学，2013，34（21）：4198-4200
[4] 冯爱爱，耿红转，李剑慧.肺功能锻炼及康复指导在老年肺癌患者围手术期中的应用[J].山西职工医学院学报，2012，22（4）：69-70
[5] 蔡颖娟，周晓琴，杨小兰.综合呼吸功能训练对肺癌患者术后康复效果的观察[J].东南大学学报：医学版，2012，31（2）：208-210
方法：选取2012年1月～2013年6月在我院进行手术治疗的40例老年肺癌患者，将其随机分为观察组（20例）和对照组（20例）。对照组术后采取常规处理，对观察组患者采取针对性的术后康复指导与心理干预。
结果：汉密顿抑郁量表评价结果显示，观察组患者在焦虑/躯体化（P<0.01）、绝望感（P<0.01）及认知障碍（P<0.05）方面的评分较对照组明显改善。SF-36健康调查量表测评显示，观察组各项评价结果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：针对性的术后康复与心理干预可显著改善老年肺癌患者术后心理状态及生活质量。
关键词：术后康复 心理干预 老年 肺癌 生活质量
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0041-02
目前，手术治疗仍是临床上治疗肺癌的主要方法。由于手术本身的创伤，加上老年人各项生理机能的减退，如果缺乏正确的术后康复指导，很容易引发各种并发症，进而引发严重的焦虑、抑郁等心理危机，严重影响患者术后的生存质量[1]。对此，笔者对40例老年肺癌患者展开了康复与心理指导方面的病例对照研究，现将临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2012年1月～2013年6月在我院进行手术治疗的40例老年肺癌患者。所有患者均行手术治疗，术后常规放化疗。将其随机分为观察组和对照组。其中观察组患者20例，年龄65～81岁，平均（69.7±13.4）岁。观察组患者20例，年龄66～79岁，平均（70.5±14.1）岁。两组患者在年龄、病程、分期、合并症、身体一般状况等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预措施。对照组患者给予术后常规营养支持及对症治疗。对观察组患者采取针对性的术后康复指导与心理干预。
1.2.1 术后康复指导。（1）饮食指导。营养支持是肺癌患者术后康复的主要环节之一，此时需要医务人员对其进行专业化的饮食指导。我们确立的肺癌术后患者的饮食原则是：从少到多，从稀到稠，从简单到丰富。嘱患者三餐定时定量，以餐后不感到腹胀为度，忌饮食过量，忌食用不卫生、不新鲜或生、冷、粗糙的食物。
（2）功能锻炼。教会患者进行缩唇呼吸与腹式呼吸法。同时结合我国古代养生保健操如太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏等。这些保健操上肢动作大开大合，和缓有适中，可以带动胸背的呼吸肌运动，有助于缓解呼吸肌的疲劳，下肢弓步、丁步的不断变化，可以增强下肢肌力及下肢的灵活性[2]。
1.2.2 术后心理干预。老年肺癌患者由于基础疾病的困扰，以及对手术的恐惧心理，往往存在不同程度的焦虑情绪，医务人员应以语言及良好的肢体行为与患者进行沟通，做到互相了解，进而与患者建立良好的信任关系。然后要根据不同年龄、性别、职业和受教育程度的患者，进行针对性的疾病宣教，告知患者肺癌的发病原因、治疗原则、康复注意事项，以及心理因素和情绪对疾病治疗的重要意义[3]。特别要了解患者对手术治疗方式认识上不合理，甚至是错误的观点，与患者一起认真分析，帮助患者全面客观地认识和理解疾病，树立战胜疾病的信心。
1.3 研究工具。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）于干预前和干预后分别对两组患者进行心理状态方面的评估。采用SF-36健康调查量表对两组患者进行术后生存质量评价分析。
1.4 统计学分析。采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验。
2 结果
两组患者心理状态对比。运用上述措施对观察组患者经过1周的干预后，HAMD因子分析显示，治疗组患者在焦虑/躯体化（P<0.01）、绝望感（P<0.01）、认知障碍（P<0.05）方面较对照组显著改善，详见表1。
SF-36健康调查量表测评显示，观察组患者在生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康等维度的指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），显示观察组患者术后的生存质量明显优于对照组，见表2。
3 讨论
肺癌属于威胁患者生命的严重疾病，由于大部分患者对突发的急重症缺乏心理准备，同时出于对手术的恐惧，使很多患者在术后容易产生严重的恐惧感和威胁感，进而引发心理状态的波动，产生一些心理障碍。加上恶性肿瘤较高的治疗费用，对老年患者造成较大的心理压力，影响术后康复。同时，由于高龄肺癌患者多合并有其他器官系统的疾病，身体一般情况较差，如果忽视术后的康复训练，很可能引发各种并发症，降低患者术后的生存质量[4]。
对此，我们首先向着眼点放在针对性的康复训练上，并且改变以往只提供原则性的康复建议的做法，把具体的康复措施进行细化。如在饮食的指导方面，我们把饮食指导具体到对流质食物、半流质食物，少渣易消化食物的界定，具体食用量、进餐时间、进餐次数进行具体、全面、操作性强的指导和反馈。使每个患者及其家属充分认识到饮食治疗对术后康复的意义，并依据患者的病情变化、合并症情况、饮食习惯、经济条件等给予个体化的意见。
我们为患者安排的主动康复主要着眼于呼吸功能的锻炼。患者通过中西医结合的呼吸操练习以增加呼吸肌的肌力及耐力，改善患者的肺功能，提高其活动能力，使其与日常生活的需求相适应，结合其他康复治疗措施，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高患者的生活质量[5]。
在对患者的心理干预方面，我们的经验是不仅着眼于与患者的沟通，更应注重与家属的交流。尤其配偶和子女的态度是影响患者术后生活质量和家庭关系的重要环节，也是患者的主要顾虑所在，获得患者家属的理解对减轻患者思想压力起着至关重要的作用。对此，医务人员应主动与患者家属展开建设性沟通，就患者和家属对术后生活的疑虑给予解答，提出解决方案，解除对患者手术后生理和心理影响的顾虑。
总体而言，本次研究显示针对性的术后康复与心理干预可显著改善老年肺癌患者术后心理状态及生活质量，值得在各级医院进行普及推广。
参考文献
[1] 沈春辉，车国卫.肺康复在肺癌围手术期应用现状与进展[J].中国康复医学杂志，2011，26（7）：686-689
[2] 全凤琼，李辉.呼吸功能训练对肺癌手术患者康复效果的影响[J].现代中西医结合杂志.2011年.20第26期3352-3352
[3] 叶秋云，杨素华，梁穗群.康复锻炼对肺癌术后患者肺功能恢复结局的影响[J].吉林医学，2013，34（21）：4198-4200
[4] 冯爱爱，耿红转，李剑慧.肺功能锻炼及康复指导在老年肺癌患者围手术期中的应用[J].山西职工医学院学报，2012，22（4）：69-70
[5] 蔡颖娟，周晓琴，杨小兰.综合呼吸功能训练对肺癌患者术后康复效果的观察[J].东南大学学报：医学版，2012，31（2）：208-210