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【摘要】目的：探究祛腐生肌法促进肛周脓肿及肛瘘术后创面愈合的临床效果。方法：选择近年在我院接受治疗的肛周脓肿、肛瘘手术患者106例，随机分为两组，每组53例，对照组采用常规外科创面处理，观察组在此基础上联合中医祛腐生肌法治疗，连续治疗4周后比较治疗效果。结果：观察组总有效率为96.23%，高于对照组79.25%，差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的肉芽形态、疼痛、红肿评分均低于对照组（P<0.05）。结论：中医祛腐生肌法可促进肛周脓肿及肛瘘术后创面恢复，提高创面愈合质量。
【关键词】祛腐生肌法；肛周脓肿；肛瘘；术后创面愈合；临床效果
[中图分类号]R657.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0062-02
肛周脓肿、肛瘘是肛肠科常见多发疾病，临床多需外科手术治疗，但鉴于疾病常存在严重炎症瘢痕，创面存在较多坏死组织，而延长术后恢复时间，增加患者痛苦和生活质量。因此，如何促进术后创面恢复，则成为临床医师重点研究课题。目前，临床多采用抗生素、康复新液等方式治疗，尽管有一定疗效，但均有弊端，仍达不到理想的治疗效果。根据中医“腐肉不脱，新肉不生”理论，临床主张对外科术后创面应用中医祛腐生肌法治疗，尤其对慢性创伤感染性创面有非常好的疗效[1]。对此，本研究将对近年我院收治的53例肛周脓肿及肛瘘术后患者应用中医祛腐生肌法外治，在促进创面恢复方面取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2017年8月至2019年7月期间我院接受肛周脓肿、肛瘘手术患者106例，其中男68例、女38例；年龄19～68岁，平均年龄（42.6±3.1）岁；肛周脓肿40例、肛瘘66例；创面面积8～35cm，平均创面面积（15.12±2.31）cm；临床表现为术后创口表面均有腐肉、分泌物、肛周脓肿；创口面1个61例、2个45例。排除标准；伴有严重心肝肾功能障碍、合并急慢性感染性疾病、伴有恶性肿瘤、妊娠及哺乳期妇女、创面面积过大及创面切口数>2个，腹泻、便秘者，不能配合治疗者，对本研究用药过敏者。采用随机数字表法分为两组各53例，两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组给予常规外科创面处理，具体操作如下：在术毕常规抗生素抗感染治疗基础上，用碘伏棉球局部清洗消毒创面，再用生理盐水清洗，随后取无菌纱布按创面大小裁剪，完全浸泡于康复新液（湖南科伦制药有限公司，国药准字Z43020995，规格：90 mL/瓶），再进行外敷给药，每天换药1次。观察组给予中医祛腐生肌法治疗，具体治疗如下：碘伏清洗消毒创口、生理盐水清洗创口、清创浅表脓腐组织，采用自拟祛腐熏洗方熏洗，组方为延胡索30 g，三七、黄柏、芒硝各20 g，乳香、没药各10 g，上述诸药煎汤约1000 mL后熏洗创面，待药液温度凉至40 ℃，外洗创面，1 次/d。熏洗完毕后，采用自制生肌膏外敷，取药琥珀、当归、白芷、紫草、血竭、甘草各20 g。制备方法：用500 g麻油浸泡上述中药材24 h，加热后煎至药枯，去药渣，加入适量白蜡、凡士林，待油温降低后，加入红粉、轻粉各20 g，混匀后制作成药膏，并外敷于创面，1 次/d。待创面红润后，改为康复新液无菌纱布条外敷，用法同对照组。两组均连续治疗4周。
1.3观察指标 对比两组治疗效果；经治疗后，记录两组创面愈合时间、上皮出现时间、腐肉脱落时间。
1.4评定标准 参照《2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南》中相关标准评估疗效[2]，其中治愈：创面完全愈合，上皮覆盖，瘢痕坚硬，无脓腐组织，无分泌物渗出，无疼痛，创面切口无红肿；显效：创面愈合>75%，创面上可见新生肉芽组织，呈红润颗粒状，并有溢血，创面无腐烂组织，有轻微分泌物，但未渗透纱布，伴轻微痛，创面有轻微红肿；有效：创面愈合25%～75%，创面上可见少量新生肉芽组织，创面苍白，无溢血，有明显分泌物，可渗透1块纱布，伴明显疼痛，但可耐受，不影响睡眠及生活，创面红肿明显，需配合照射治疗；无效：创面愈合不足25%，创面肿胀晦暗，无溢血，其他症状无明显改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
2.1两组疗效比较 相较于对照组，观察组治疗总有效率更高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组创面愈合速度 观察组各项创面观测指标恢复时间均短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
手术是治疗肛周脓肿、肛瘘的主要方式，但术后创面愈合延迟常影响患者术后康复质量，分析是因单纯手术并不能彻底清除坏死组织，坏死组织影响局部血液循环，使创面处于缺氧、低灌注状态，抑制纤维母细胞生长和胶原合成，并会增加炎症反应，加大创面局部张力，并影响创面修复过程，同时，术后创面呈开放状态，受患者排便、创口分泌物生成等因素影响，使术后易形成感染性创面，继而影响创面愈合[3]。目前，临床多于肛周脓肿、肛瘘术后采用抗感染、康复新液外敷术后创面等方式治疗，但长期使用抗生素治疗会增加耐药性，不利于创面愈合；使用康复新液敷料外敷治疗时间较长，仍达不到理想的治疗预期。因此，如何加速创面恢复则成为临床医师重点研究课题之一。
中医认为，肛周脓肿、肛瘘多因内夹湿热、外感邪毒、湿毒瘀阻所致，呈湿热瘀之证，加之手术为金创之伤，术后多呈气滞血瘀之证，因此临床治疗应以活血通络、除湿止痛、解毒散热、祛腐生肌为治疗原则。中医祛腐生肌法是中医外治之法，根据“腐肉不脱，新肉不生”理论，再结合疾病、手术治疗后的中医证型，本研究采用自拟祛腐熏洗方祛腐治疗，随后采用自制生肌膏生肌治疗，其中祛腐是生肌的前提，生肌为治疗主要目的。在自拟祛腐熏洗方中，延胡索可活血利气、止痛利湿；三七可止血定痛、破血散瘀、平肝清热；黄柏可清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮；芒硝善清火消肿，祛胃肠实热；乳香、没药可活血化瘀、消肿止痛。全方配伍共奏祛湿热、破瘀血、益气活血、祛腐止痛之效。该方经熏洗治疗，借助热力，药物有效成分可經皮肤、黏膜吸收，促使脉络调和、气血流畅，并达到祛腐的治疗目的。现代药理研究证实，祛腐熏洗方中的有效成分可增强巨噬细胞活性，有助于清除巨噬细胞，并可增加蛋白酶活性，提高创面细胞基质的重塑功能，且可加快局部创面细胞凋亡，继而有助于促使坏死、腐烂组织脱落，消除红肿[4]。 在自制生肌膏组方中，当归可补血活血；白芷可祛病除湿、排脓生肌、活血止痛；紫草可凉血活血，清热解毒；琥珀、血竭可有活血定痛，化瘀止血，生肌敛疮；红粉可拨毒除脓、祛腐生肌；轻粉外用可攻毒、敛疮；甘草可调和诸。现代药理研究证实，该生肌膏组方中的有效成分可加快新生组织生长，促进创面新生肉芽，缓解创面疼痛，并有助于消除组织水肿，利于创面愈合，且具有抑菌功效，同时还可增强机体免疫功能，以减轻创面炎性反应，促进创面组织生成内源性生长因子，以加速创面愈合[5]。
本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且其创面愈合时间、上皮出现时间、腐肉脱落时间均短于对照组。结果提示，中医祛腐生肌法可提高肛周脓肿及肛瘘术后创面愈合疗效，并可加速创面恢复速度。据龙承等相关研究报道[6]，对髋关节置换术后切口感染创面外敷腐生肌膏后，治療总有效率为96.8%，且治疗7 d内创面分泌物积分明显降低。本研究与该研究结果均证实，中医祛腐生肌法对促进感染性创面愈合有积极价值。
综上所述，对肛周脓肿及肛瘘术后患者给予中医祛腐生肌法治疗后，有助于促进创面愈合，可进一步提高临床疗效，缩短创面恢复时间，临床应用良好，值得应用和推广。
参考文献
[1] 宋长满， 董毅， 朱美誉. 肛周脓肿及肛瘘术后为促进创面愈合应用中医祛腐生肌法联合京万红软膏的价值探讨[J]. 中国实用医药， 2018， 13（6）： 129-130.
[2] 美国结直肠外科医师协会. 2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南[J]. 中华胃肠外科杂志， 2012， 15（6）： 640-643.
[3] 马志琼， 黄小瑜， 何娇. 肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析[J]. 临床误诊误治， 2020. 33（2）： 76-80.
[4] 刘嫕， 刘志， 李丹丹. 化瘀祛腐生肌汤熏洗坐浴对高位肛周脓肿术后患者血管内皮生长因子、炎症因子的影响[J]. 河北中医， 2020， 42（3）： 379-383.
[5] 李欣， 陆杰， 赵爱民， 等. 祛腐生新膏联合甲硝唑用于48例肛周脓肿术后创面愈合临床观察[J]. 江西中医药， 2018， 49（3）： 44-46.
[6] 龙承， 朱勇. 祛腐生肌膏创面外敷治疗髋关节置换术后切口感染疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（31）： 3516-3517， 3522.
作者简介：马剑海（1971.08-），男，汉族，河北秦皇岛 人，大学本科，秦皇岛市中医医院，研究方向：中西结合肛肠及中西医结合治疗便秘。
【关键词】祛腐生肌法；肛周脓肿；肛瘘；术后创面愈合；临床效果
[中图分类号]R657.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0062-02
肛周脓肿、肛瘘是肛肠科常见多发疾病，临床多需外科手术治疗，但鉴于疾病常存在严重炎症瘢痕，创面存在较多坏死组织，而延长术后恢复时间，增加患者痛苦和生活质量。因此，如何促进术后创面恢复，则成为临床医师重点研究课题。目前，临床多采用抗生素、康复新液等方式治疗，尽管有一定疗效，但均有弊端，仍达不到理想的治疗效果。根据中医“腐肉不脱，新肉不生”理论，临床主张对外科术后创面应用中医祛腐生肌法治疗，尤其对慢性创伤感染性创面有非常好的疗效[1]。对此，本研究将对近年我院收治的53例肛周脓肿及肛瘘术后患者应用中医祛腐生肌法外治，在促进创面恢复方面取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2017年8月至2019年7月期间我院接受肛周脓肿、肛瘘手术患者106例，其中男68例、女38例；年龄19～68岁，平均年龄（42.6±3.1）岁；肛周脓肿40例、肛瘘66例；创面面积8～35cm，平均创面面积（15.12±2.31）cm；临床表现为术后创口表面均有腐肉、分泌物、肛周脓肿；创口面1个61例、2个45例。排除标准；伴有严重心肝肾功能障碍、合并急慢性感染性疾病、伴有恶性肿瘤、妊娠及哺乳期妇女、创面面积过大及创面切口数>2个，腹泻、便秘者，不能配合治疗者，对本研究用药过敏者。采用随机数字表法分为两组各53例，两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组给予常规外科创面处理，具体操作如下：在术毕常规抗生素抗感染治疗基础上，用碘伏棉球局部清洗消毒创面，再用生理盐水清洗，随后取无菌纱布按创面大小裁剪，完全浸泡于康复新液（湖南科伦制药有限公司，国药准字Z43020995，规格：90 mL/瓶），再进行外敷给药，每天换药1次。观察组给予中医祛腐生肌法治疗，具体治疗如下：碘伏清洗消毒创口、生理盐水清洗创口、清创浅表脓腐组织，采用自拟祛腐熏洗方熏洗，组方为延胡索30 g，三七、黄柏、芒硝各20 g，乳香、没药各10 g，上述诸药煎汤约1000 mL后熏洗创面，待药液温度凉至40 ℃，外洗创面，1 次/d。熏洗完毕后，采用自制生肌膏外敷，取药琥珀、当归、白芷、紫草、血竭、甘草各20 g。制备方法：用500 g麻油浸泡上述中药材24 h，加热后煎至药枯，去药渣，加入适量白蜡、凡士林，待油温降低后，加入红粉、轻粉各20 g，混匀后制作成药膏，并外敷于创面，1 次/d。待创面红润后，改为康复新液无菌纱布条外敷，用法同对照组。两组均连续治疗4周。
1.3观察指标 对比两组治疗效果；经治疗后，记录两组创面愈合时间、上皮出现时间、腐肉脱落时间。
1.4评定标准 参照《2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南》中相关标准评估疗效[2]，其中治愈：创面完全愈合，上皮覆盖，瘢痕坚硬，无脓腐组织，无分泌物渗出，无疼痛，创面切口无红肿；显效：创面愈合>75%，创面上可见新生肉芽组织，呈红润颗粒状，并有溢血，创面无腐烂组织，有轻微分泌物，但未渗透纱布，伴轻微痛，创面有轻微红肿；有效：创面愈合25%～75%，创面上可见少量新生肉芽组织，创面苍白，无溢血，有明显分泌物，可渗透1块纱布，伴明显疼痛，但可耐受，不影响睡眠及生活，创面红肿明显，需配合照射治疗；无效：创面愈合不足25%，创面肿胀晦暗，无溢血，其他症状无明显改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
2.1两组疗效比较 相较于对照组，观察组治疗总有效率更高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组创面愈合速度 观察组各项创面观测指标恢复时间均短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
手术是治疗肛周脓肿、肛瘘的主要方式，但术后创面愈合延迟常影响患者术后康复质量，分析是因单纯手术并不能彻底清除坏死组织，坏死组织影响局部血液循环，使创面处于缺氧、低灌注状态，抑制纤维母细胞生长和胶原合成，并会增加炎症反应，加大创面局部张力，并影响创面修复过程，同时，术后创面呈开放状态，受患者排便、创口分泌物生成等因素影响，使术后易形成感染性创面，继而影响创面愈合[3]。目前，临床多于肛周脓肿、肛瘘术后采用抗感染、康复新液外敷术后创面等方式治疗，但长期使用抗生素治疗会增加耐药性，不利于创面愈合；使用康复新液敷料外敷治疗时间较长，仍达不到理想的治疗预期。因此，如何加速创面恢复则成为临床医师重点研究课题之一。
中医认为，肛周脓肿、肛瘘多因内夹湿热、外感邪毒、湿毒瘀阻所致，呈湿热瘀之证，加之手术为金创之伤，术后多呈气滞血瘀之证，因此临床治疗应以活血通络、除湿止痛、解毒散热、祛腐生肌为治疗原则。中医祛腐生肌法是中医外治之法，根据“腐肉不脱，新肉不生”理论，再结合疾病、手术治疗后的中医证型，本研究采用自拟祛腐熏洗方祛腐治疗，随后采用自制生肌膏生肌治疗，其中祛腐是生肌的前提，生肌为治疗主要目的。在自拟祛腐熏洗方中，延胡索可活血利气、止痛利湿；三七可止血定痛、破血散瘀、平肝清热；黄柏可清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮；芒硝善清火消肿，祛胃肠实热；乳香、没药可活血化瘀、消肿止痛。全方配伍共奏祛湿热、破瘀血、益气活血、祛腐止痛之效。该方经熏洗治疗，借助热力，药物有效成分可經皮肤、黏膜吸收，促使脉络调和、气血流畅，并达到祛腐的治疗目的。现代药理研究证实，祛腐熏洗方中的有效成分可增强巨噬细胞活性，有助于清除巨噬细胞，并可增加蛋白酶活性，提高创面细胞基质的重塑功能，且可加快局部创面细胞凋亡，继而有助于促使坏死、腐烂组织脱落，消除红肿[4]。 在自制生肌膏组方中，当归可补血活血；白芷可祛病除湿、排脓生肌、活血止痛；紫草可凉血活血，清热解毒；琥珀、血竭可有活血定痛，化瘀止血，生肌敛疮；红粉可拨毒除脓、祛腐生肌；轻粉外用可攻毒、敛疮；甘草可调和诸。现代药理研究证实，该生肌膏组方中的有效成分可加快新生组织生长，促进创面新生肉芽，缓解创面疼痛，并有助于消除组织水肿，利于创面愈合，且具有抑菌功效，同时还可增强机体免疫功能，以减轻创面炎性反应，促进创面组织生成内源性生长因子，以加速创面愈合[5]。
本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且其创面愈合时间、上皮出现时间、腐肉脱落时间均短于对照组。结果提示，中医祛腐生肌法可提高肛周脓肿及肛瘘术后创面愈合疗效，并可加速创面恢复速度。据龙承等相关研究报道[6]，对髋关节置换术后切口感染创面外敷腐生肌膏后，治療总有效率为96.8%，且治疗7 d内创面分泌物积分明显降低。本研究与该研究结果均证实，中医祛腐生肌法对促进感染性创面愈合有积极价值。
综上所述，对肛周脓肿及肛瘘术后患者给予中医祛腐生肌法治疗后，有助于促进创面愈合，可进一步提高临床疗效，缩短创面恢复时间，临床应用良好，值得应用和推广。
参考文献
[1] 宋长满， 董毅， 朱美誉. 肛周脓肿及肛瘘术后为促进创面愈合应用中医祛腐生肌法联合京万红软膏的价值探讨[J]. 中国实用医药， 2018， 13（6）： 129-130.
[2] 美国结直肠外科医师协会. 2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南[J]. 中华胃肠外科杂志， 2012， 15（6）： 640-643.
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[5] 李欣， 陆杰， 赵爱民， 等. 祛腐生新膏联合甲硝唑用于48例肛周脓肿术后创面愈合临床观察[J]. 江西中医药， 2018， 49（3）： 44-46.
[6] 龙承， 朱勇. 祛腐生肌膏创面外敷治疗髋关节置换术后切口感染疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（31）： 3516-3517， 3522.
作者简介：马剑海（1971.08-），男，汉族，河北秦皇岛 人，大学本科，秦皇岛市中医医院，研究方向：中西结合肛肠及中西医结合治疗便秘。