论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨扩张型心肌病在临床上的病症特点以及诊断和治疗的方法。方法 选取本院就诊的18例扩展型心肌病心律失常患者，随机分为研究组和对照组，对照组进行常规治疗基础上同时给予阿替洛尔药物治疗，研究组在进行上述常规治疗与阿替洛尔给药措施后，加用稳心颗粒进行治疗，对两组的疗效进行对比分析。 结果 研究组总有效率为88.89%明显高于对照组的66.67%。 结论 使用阿替洛尔与稳心颗粒联合治疗扩张型心肌病心律失常患者，能够达到较为满意的临床治疗效果。
【关键词】扩展型心肌病心律失常；阿替洛尔；有效率
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0032-02
扩张型心肌病的主要表现形式是心脏出现充血性衰竭、心律失常以及心脏扩大，造成这种疾病的原因目前在临床上还不是完全清楚。扩张型心肌病患者心脏扩大的原因主要是由于室壁的普遍运动降低，心肌受到弥漫性的损害所造成的。并且患者已合并发生病变的冠状血管与心肌受到损伤的部位之间的血管密集，所以因缺血就会使得室壁运动发生变化，由于这种运动的变化规律很难掌握，因此就导致误诊现象的频繁发生。本次研究选取2011年10月--2014年10月间在本院就诊的18例扩张型心肌病患者的病例资料进行回顾性的分析，探讨扩张型心肌病在临床上的病症特点以及诊断和治疗的方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在本院就诊的扩张型心肌病患者18例，其中男性11例，女性7例，年龄为34～65岁， 平均年龄为（46.8±1.7）岁。将18例扩张型心肌病心律失常患者按照随机的方式平均分为研究组与对照组，每组患者9例。研究组与对照组患者在性别、年龄、病程、教育背景以及社会经历等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组扩张型心肌病心律失常患者进行常规治疗措施，内容包括强心、扩张血管、利尿，并同时给予阿替洛尔药物治疗，剂量为每天口服1次，12.5～25 mg/次，坚持治疗2周后根据患者实际情况可将剂量调整为每天给药25～50 mg，分1～2次口服，治疗4周为1个疗程；研究组扩张型心肌病心律失常患者在进行上述常规治疗与阿替洛尔给药措施后，加用稳心颗粒进行治疗，3次/d，每次于饭后温开水冲服一袋，治疗4周为1个疗程。观察并记录两组患者治疗效果，给予统计学分析。
1.3 疗效判断标准
显效：扩张型心肌病心律失常患者经治疗后，心功能改善2级及以上，且24 h室性早搏为偶发，阵发性心动过速现象消失；有效：扩张型心肌病心律失常患者经治疗后，心功能改善1级，且24 h室性早搏、阵发性心动过速现象发生次数较治疗前减少50%以上；无效：扩张型心肌病心律失常患者经治疗后，其临床疗效未达到上述有效标准。
1.4 统计学方法
所有数据均使用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，对于计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，研究组9例患者中显效5例，有效3例，无效1例，总有效率为88.89%，对照组9例患者中，显效4例，有效2例，无效3例，总有效率为66.67%。研究组患者经稳心颗粒与阿替洛尔联合治疗后，总有效率明显高于对照组患者单一使用阿替洛尔药物治疗效果，对比两组患者，差异具有统计学意义P<0.05。
3 讨论
扩张型心肌病为比较常见的原发性心肌病类型之一，可以发生在任何年龄段的人群，其中中年人居多，该症可突然起病，也可隐匿起病。扩张型心肌病的发病机理为：心肌萎缩和纤维化等是主要症状，心腔扩大且伴有心腔内附壁血栓形成等并发症。由于患者心腔扩张较心肌肥厚明显，因此在某种程度上丧失了以心肌肥厚作为代偿机制的机能，加之心肌纤维化让患者心肌的实际收缩力明显减弱。
在扩张型心肌病的患者中，最突出的问题是心脏无力将血液排出去，表现为心律失常、低心排量性心力衰竭和栓塞。根据临床上许多相关调查资料显示，许多心力衰竭患者的基础疾病为扩张型心肌病，并且由扩张型心肌病所导致的心力衰竭现象还在呈不断增长的趋势。扩张型心肌病的发病范围广泛，在世界各地均有散发，而且发病的群体多为中青年，老年患者不是很普遍，男性患者要多于女性。扩张型心肌病患者在就诊时往往伴有交感神经兴奋增强、心率过快、早搏、异位率兴奋增强、快速心率失常、Ⅲ、Ⅳ级心功能不全等症状，这主要是由于充血性心衰是扩张型心肌病的主要特点所造成的。彩超、心电图、胸片是对扩张型心肌病进行诊断的主要手段，这是由该病的基本条件为心脏扩大所决定的。
在扩张型心肌病患者的临床治疗过程中，心律失常是常见的临床并发症之一，其完全治愈的可能性较小。患者心律失常症状的预后效果普遍较差，临床病死率明显高于普通的扩张型心肌病患者，患者在住院期间可能表现为：短阵室性心动过速、心室颤动，甚至是持续性室性心动过速等严重危及生命安全的室性心律失常症状，患者在预后阶段一旦出现此类症状，必须及时采取有效的对症治疗措施，以确保患者的恢复效果与生命安全。对于恶性的心律失常，在患者的临床护理工作中，护理人员要特别注意患者有无呼吸困难、胸闷、心悸和心绞痛等临床不良反应，一旦发生心室颤动的现象，护理人员要马上采取电除颤等常规的急救措施。对于合并有窦房结功能不全或第三度房室传导阻滞引起的心率缓慢，特别是心脏明显增大、心功能不全或者反复发生晕厥的患者要建议安装永久性起博器。患者一旦确诊为室颤，应迅速准确熟练地进行抢救，立即放置患者平卧位，解开衣领充分暴露胸壁，迅速检查并同时做好皮肤准备，在除颤部位垫浸有生理盐水的纱布，或者用导电胶均匀涂抹，防止直流电灼伤皮肤。应争分夺秒地完成以上急救与护理操作步骤，时间控制应尽量在30 min 以内。同时，在患者的临床护理中， 医护人员必须熟悉各种抗心律失常药物的作用、熟练掌握电复律和电除颤操作技能，快速对病情作出诊断并及时处理，挽救患者生命。
稳心颗粒属于中药制剂，具有益气养阴、活血化瘀、宁心复脉以及安神功效，对改善扩张型心肌病心律失常患者心肌缺血以及降低患者体内儿茶酚胺兴奋性具有明显作用，有效降低患者心率以及心肌耗氧量，改善患者体内微循环状态，抑制心肌收缩力以及心室纤维颤动，增加灌装动脉血流量。
通过以上研究可知，使用阿替洛尔与稳心颗粒联合治疗扩张型心肌病心律失常患者，能够达到较为满意的临床治疗效果，从而有效提高患者生活质量与生命安全，值得临床推广应用
参考文献：
[1]何洪月 岳丽 李秀霞 麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察[J] 中国全科医学 2010.18
[2]杨英珍 扩张型心肌病发病机制和治疗的研究新动向[J] 中华心血管病杂志 2006.3
【关键词】扩展型心肌病心律失常；阿替洛尔；有效率
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0032-02
扩张型心肌病的主要表现形式是心脏出现充血性衰竭、心律失常以及心脏扩大，造成这种疾病的原因目前在临床上还不是完全清楚。扩张型心肌病患者心脏扩大的原因主要是由于室壁的普遍运动降低，心肌受到弥漫性的损害所造成的。并且患者已合并发生病变的冠状血管与心肌受到损伤的部位之间的血管密集，所以因缺血就会使得室壁运动发生变化，由于这种运动的变化规律很难掌握，因此就导致误诊现象的频繁发生。本次研究选取2011年10月--2014年10月间在本院就诊的18例扩张型心肌病患者的病例资料进行回顾性的分析，探讨扩张型心肌病在临床上的病症特点以及诊断和治疗的方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在本院就诊的扩张型心肌病患者18例，其中男性11例，女性7例，年龄为34～65岁， 平均年龄为（46.8±1.7）岁。将18例扩张型心肌病心律失常患者按照随机的方式平均分为研究组与对照组，每组患者9例。研究组与对照组患者在性别、年龄、病程、教育背景以及社会经历等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组扩张型心肌病心律失常患者进行常规治疗措施，内容包括强心、扩张血管、利尿，并同时给予阿替洛尔药物治疗，剂量为每天口服1次，12.5～25 mg/次，坚持治疗2周后根据患者实际情况可将剂量调整为每天给药25～50 mg，分1～2次口服，治疗4周为1个疗程；研究组扩张型心肌病心律失常患者在进行上述常规治疗与阿替洛尔给药措施后，加用稳心颗粒进行治疗，3次/d，每次于饭后温开水冲服一袋，治疗4周为1个疗程。观察并记录两组患者治疗效果，给予统计学分析。
1.3 疗效判断标准
显效：扩张型心肌病心律失常患者经治疗后，心功能改善2级及以上，且24 h室性早搏为偶发，阵发性心动过速现象消失；有效：扩张型心肌病心律失常患者经治疗后，心功能改善1级，且24 h室性早搏、阵发性心动过速现象发生次数较治疗前减少50%以上；无效：扩张型心肌病心律失常患者经治疗后，其临床疗效未达到上述有效标准。
1.4 统计学方法
所有数据均使用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，对于计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，研究组9例患者中显效5例，有效3例，无效1例，总有效率为88.89%，对照组9例患者中，显效4例，有效2例，无效3例，总有效率为66.67%。研究组患者经稳心颗粒与阿替洛尔联合治疗后，总有效率明显高于对照组患者单一使用阿替洛尔药物治疗效果，对比两组患者，差异具有统计学意义P<0.05。
3 讨论
扩张型心肌病为比较常见的原发性心肌病类型之一，可以发生在任何年龄段的人群，其中中年人居多，该症可突然起病，也可隐匿起病。扩张型心肌病的发病机理为：心肌萎缩和纤维化等是主要症状，心腔扩大且伴有心腔内附壁血栓形成等并发症。由于患者心腔扩张较心肌肥厚明显，因此在某种程度上丧失了以心肌肥厚作为代偿机制的机能，加之心肌纤维化让患者心肌的实际收缩力明显减弱。
在扩张型心肌病的患者中，最突出的问题是心脏无力将血液排出去，表现为心律失常、低心排量性心力衰竭和栓塞。根据临床上许多相关调查资料显示，许多心力衰竭患者的基础疾病为扩张型心肌病，并且由扩张型心肌病所导致的心力衰竭现象还在呈不断增长的趋势。扩张型心肌病的发病范围广泛，在世界各地均有散发，而且发病的群体多为中青年，老年患者不是很普遍，男性患者要多于女性。扩张型心肌病患者在就诊时往往伴有交感神经兴奋增强、心率过快、早搏、异位率兴奋增强、快速心率失常、Ⅲ、Ⅳ级心功能不全等症状，这主要是由于充血性心衰是扩张型心肌病的主要特点所造成的。彩超、心电图、胸片是对扩张型心肌病进行诊断的主要手段，这是由该病的基本条件为心脏扩大所决定的。
在扩张型心肌病患者的临床治疗过程中，心律失常是常见的临床并发症之一，其完全治愈的可能性较小。患者心律失常症状的预后效果普遍较差，临床病死率明显高于普通的扩张型心肌病患者，患者在住院期间可能表现为：短阵室性心动过速、心室颤动，甚至是持续性室性心动过速等严重危及生命安全的室性心律失常症状，患者在预后阶段一旦出现此类症状，必须及时采取有效的对症治疗措施，以确保患者的恢复效果与生命安全。对于恶性的心律失常，在患者的临床护理工作中，护理人员要特别注意患者有无呼吸困难、胸闷、心悸和心绞痛等临床不良反应，一旦发生心室颤动的现象，护理人员要马上采取电除颤等常规的急救措施。对于合并有窦房结功能不全或第三度房室传导阻滞引起的心率缓慢，特别是心脏明显增大、心功能不全或者反复发生晕厥的患者要建议安装永久性起博器。患者一旦确诊为室颤，应迅速准确熟练地进行抢救，立即放置患者平卧位，解开衣领充分暴露胸壁，迅速检查并同时做好皮肤准备，在除颤部位垫浸有生理盐水的纱布，或者用导电胶均匀涂抹，防止直流电灼伤皮肤。应争分夺秒地完成以上急救与护理操作步骤，时间控制应尽量在30 min 以内。同时，在患者的临床护理中， 医护人员必须熟悉各种抗心律失常药物的作用、熟练掌握电复律和电除颤操作技能，快速对病情作出诊断并及时处理，挽救患者生命。
稳心颗粒属于中药制剂，具有益气养阴、活血化瘀、宁心复脉以及安神功效，对改善扩张型心肌病心律失常患者心肌缺血以及降低患者体内儿茶酚胺兴奋性具有明显作用，有效降低患者心率以及心肌耗氧量，改善患者体内微循环状态，抑制心肌收缩力以及心室纤维颤动，增加灌装动脉血流量。
通过以上研究可知，使用阿替洛尔与稳心颗粒联合治疗扩张型心肌病心律失常患者，能够达到较为满意的临床治疗效果，从而有效提高患者生活质量与生命安全，值得临床推广应用
参考文献：
[1]何洪月 岳丽 李秀霞 麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察[J] 中国全科医学 2010.18
[2]杨英珍 扩张型心肌病发病机制和治疗的研究新动向[J] 中华心血管病杂志 2006.3