论文部分内容阅读
摘要：目的：研究预防手术切口感染的对策，帮助病人减轻痛苦。方法：做好术前的准备和皮肤消毒工作，实行全程严格的无菌操作技术。结果：在具体的实施过程中有效的预防了手术切口的感染。结论：手术室是预防切口感染的第一个环节，也是最重要的一个环节，因此，除了自身要严格遵守各项规范操作以外，还要严格监督参加手术的人员以及参观人员，以确保病人的安全。
关键词：手术;预防;切口;感染
1 引言
切口感染是手术后常见并发症之一，其表现为切口延迟愈合，部分可发生切口裂开，甚至引起全身性感染。感染的病原菌来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或原有的感染病灶。感染往往首先在皮下组织和缝合线周围出现。本文下面具体的探讨手术切口感染问题。
2 临床资料
本组现收集某区人民医院2017年1月至2018年12月外科手术病例5950例，切口感染病例72例，切口总感染率1.21%，其中I类切口感染5例，II类切口感染58例，III类切口感染9例。各类感染切口细菌培养情况如下：
I类切口培养出的细菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌为主;II类切口以大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等为主;III类切口以大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等为主。
3 手术室相关因素分析
从切口细菌培养结果得出，致病菌来源是多方面的。手术室切口周围的空气、手术组人员的手、鼻咽部、手术器械、敷料、手术创面大小、引流及手术持续时间等因素均可导致细菌污染切口。术中污染是术后发生创口感染的主要原因。具体的来讲，有以下两个方面：
3.1手术人员没有遵守手术规则，操作程序不规范
手术人员要求穿衣及戴口罩、帽子都要符合要求，因为脱落的头发是引起切口感染的细菌来源，而鼻腔中的金黄色葡萄球菌占40%，术者通过打喷嚏、咳嗽、高声说话和呼吸导致细菌排到空中或通过带菌飞沫直接喷出，污染手术室;另外就是手术手套的破损与手术服所带的细菌，进出手术室不更换外衣，会使细菌污染更严重，这些细菌都可以引发病人切口感染，同时手术室内不允许过多人员参加参观，手术间的来回走动会增加手术切口感染的机会。
4 手术切口感染预防的对策
4.1术前严格遵守手术室的消毒灭菌制度和无菌操作原则
手术前手术间空气应进行严格的消毒术
1、每日手术前及手术后用石英紫外线灯管照射手术间空气1h，连台手术必须照射30min后，方能进行下一台手术，紫外线灯管的强度应定期测定，凡低于70μW/cm2的燈管必须及时更换。
2、每月必须彻底作手术间空气重蒸消毒并作消毒灭菌效果监测，结果>200cfu/m3（层流洁净手术室>10cfu/m3），或查到金黄色葡萄球菌等致病菌的手术间，均应重新消毒，合格后方可使用。
3、空气消毒法：消毒前先做好清洁工作。一般选用过氧乙酸（电动喷雾法或加热蒸气法）或紫外线照射法。甲醛溶液蒸气消毒后刺激性气雾持续较久，不适于急用的手术间消毒。乳酸消毒法效果较差，不宜应用。
4.1.2术前严格检查手术所需的器械包、敷料包是否灭菌合格
1、接触病人的麻醉器具及物品应一人一用一消毒或灭菌。
2、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌。
3、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
4、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有限日期，包装不合格或者超过灭菌有限期限以及肉眼发现有污垢的器械、敷料和物品不得使用。
5、进入手术部无菌区域和清洁区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施，设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品存放区域。
6、进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、排除外包装并进行清洁处理，凡需要灭菌的医疗器械及无菌物品，应严格进行检查、审核，灭菌合格后方可使用。
4.2做好皮肤的保护工作
保护方法：第一种保护方法是切口皮肤常规消毒后，铺单、切开皮肤、皮下止血，然后以皮肤切口边缘处置一四层纱垫保护皮肤，进腹后再置一四层纱垫保护腹膜，最后用缝针同时将两处纱垫固定在腹膜和皮下层。第二种方法是切口皮肤常规消毒后贴一次性手术护肤膜，铺单切开皮肤进腹后置一四层纱垫保护腹膜，最后用缝针将纱垫固定在腹膜上。
4.3做好术中保护及组织清理
1、接患者时应认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对打勾确认，防止接错患者。
2、手术中器械护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。
3、凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。
认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，各种用物的类别、规格是否符合手术要求。
4、体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带，且长带尾端应放在切口外，严防纱垫遗留体内。
5、关闭体腔或深部组织前，巡回护士、器械护士应认真清点手术护理记录单上的各种物品，并与术前登记的数字核对无误，缝合至皮下时及手术结束后再各清点一次。
6、送患者回病房时应与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等，以保证术后护理工作的延续。
结论
在临床外科治疗中，手术切口发生感染为常见的并发症，对患者的手术疗效、医疗成本以及生活质量均造成了十分不利的影响。根据相关统计报道得知，手术切口感染约占医院内感染的20%。此外，当手术切口感染情况较为严重时，还可引发全身炎症、败血症等症状，甚至造成死亡。因而找出手术切口感染的发生原因，并采取有效的预防及护理措施具有十分重要。而外科手术患者是医院感染管理的重点监控人群，这类人群获得侵入性操作机会多，身体创伤大，医院感染的发生率高于非手术人群。预防术中术后医院感染，应采取综合有效措施，对患者术前进行宣教，术中严格的无菌技术，手术操作精细，缩短手术时间，选择针对性抗菌药物，降低感染发生率，留置导管患者，能定期进行定植细菌监测，尽早使用敏感的抗菌药物控制感染，缩短病程。因此，针对存在的切口感染问题，医护人员严密观察对患者的切口造成感染的因素，并在围手术期加强综合护理服务，可充分降低患者切口感染的发生率，实现生活质量的有效提高。
参考文献：
[1]张铮.手术室护理手册.北京：人民军医出版社，2017. 1
[2]潘星.手术室护理风险因素分析及防范措施[J].中国现代医生，2018，48（ 3） ： 66-67. 2
[3]钱蒨健，周嫣，主编.实用手术室护理[M].1版.上海：上海科学技术出版社，2018：10.
关键词：手术;预防;切口;感染
1 引言
切口感染是手术后常见并发症之一，其表现为切口延迟愈合，部分可发生切口裂开，甚至引起全身性感染。感染的病原菌来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或原有的感染病灶。感染往往首先在皮下组织和缝合线周围出现。本文下面具体的探讨手术切口感染问题。
2 临床资料
本组现收集某区人民医院2017年1月至2018年12月外科手术病例5950例，切口感染病例72例，切口总感染率1.21%，其中I类切口感染5例，II类切口感染58例，III类切口感染9例。各类感染切口细菌培养情况如下：
I类切口培养出的细菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌为主;II类切口以大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等为主;III类切口以大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等为主。
3 手术室相关因素分析
从切口细菌培养结果得出，致病菌来源是多方面的。手术室切口周围的空气、手术组人员的手、鼻咽部、手术器械、敷料、手术创面大小、引流及手术持续时间等因素均可导致细菌污染切口。术中污染是术后发生创口感染的主要原因。具体的来讲，有以下两个方面：
3.1手术人员没有遵守手术规则，操作程序不规范
手术人员要求穿衣及戴口罩、帽子都要符合要求，因为脱落的头发是引起切口感染的细菌来源，而鼻腔中的金黄色葡萄球菌占40%，术者通过打喷嚏、咳嗽、高声说话和呼吸导致细菌排到空中或通过带菌飞沫直接喷出，污染手术室;另外就是手术手套的破损与手术服所带的细菌，进出手术室不更换外衣，会使细菌污染更严重，这些细菌都可以引发病人切口感染，同时手术室内不允许过多人员参加参观，手术间的来回走动会增加手术切口感染的机会。
4 手术切口感染预防的对策
4.1术前严格遵守手术室的消毒灭菌制度和无菌操作原则
手术前手术间空气应进行严格的消毒术
1、每日手术前及手术后用石英紫外线灯管照射手术间空气1h，连台手术必须照射30min后，方能进行下一台手术，紫外线灯管的强度应定期测定，凡低于70μW/cm2的燈管必须及时更换。
2、每月必须彻底作手术间空气重蒸消毒并作消毒灭菌效果监测，结果>200cfu/m3（层流洁净手术室>10cfu/m3），或查到金黄色葡萄球菌等致病菌的手术间，均应重新消毒，合格后方可使用。
3、空气消毒法：消毒前先做好清洁工作。一般选用过氧乙酸（电动喷雾法或加热蒸气法）或紫外线照射法。甲醛溶液蒸气消毒后刺激性气雾持续较久，不适于急用的手术间消毒。乳酸消毒法效果较差，不宜应用。
4.1.2术前严格检查手术所需的器械包、敷料包是否灭菌合格
1、接触病人的麻醉器具及物品应一人一用一消毒或灭菌。
2、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌。
3、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
4、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有限日期，包装不合格或者超过灭菌有限期限以及肉眼发现有污垢的器械、敷料和物品不得使用。
5、进入手术部无菌区域和清洁区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施，设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品存放区域。
6、进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、排除外包装并进行清洁处理，凡需要灭菌的医疗器械及无菌物品，应严格进行检查、审核，灭菌合格后方可使用。
4.2做好皮肤的保护工作
保护方法：第一种保护方法是切口皮肤常规消毒后，铺单、切开皮肤、皮下止血，然后以皮肤切口边缘处置一四层纱垫保护皮肤，进腹后再置一四层纱垫保护腹膜，最后用缝针同时将两处纱垫固定在腹膜和皮下层。第二种方法是切口皮肤常规消毒后贴一次性手术护肤膜，铺单切开皮肤进腹后置一四层纱垫保护腹膜，最后用缝针将纱垫固定在腹膜上。
4.3做好术中保护及组织清理
1、接患者时应认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对打勾确认，防止接错患者。
2、手术中器械护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。
3、凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。
认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，各种用物的类别、规格是否符合手术要求。
4、体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带，且长带尾端应放在切口外，严防纱垫遗留体内。
5、关闭体腔或深部组织前，巡回护士、器械护士应认真清点手术护理记录单上的各种物品，并与术前登记的数字核对无误，缝合至皮下时及手术结束后再各清点一次。
6、送患者回病房时应与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等，以保证术后护理工作的延续。
结论
在临床外科治疗中，手术切口发生感染为常见的并发症，对患者的手术疗效、医疗成本以及生活质量均造成了十分不利的影响。根据相关统计报道得知，手术切口感染约占医院内感染的20%。此外，当手术切口感染情况较为严重时，还可引发全身炎症、败血症等症状，甚至造成死亡。因而找出手术切口感染的发生原因，并采取有效的预防及护理措施具有十分重要。而外科手术患者是医院感染管理的重点监控人群，这类人群获得侵入性操作机会多，身体创伤大，医院感染的发生率高于非手术人群。预防术中术后医院感染，应采取综合有效措施，对患者术前进行宣教，术中严格的无菌技术，手术操作精细，缩短手术时间，选择针对性抗菌药物，降低感染发生率，留置导管患者，能定期进行定植细菌监测，尽早使用敏感的抗菌药物控制感染，缩短病程。因此，针对存在的切口感染问题，医护人员严密观察对患者的切口造成感染的因素，并在围手术期加强综合护理服务，可充分降低患者切口感染的发生率，实现生活质量的有效提高。
参考文献：
[1]张铮.手术室护理手册.北京：人民军医出版社，2017. 1
[2]潘星.手术室护理风险因素分析及防范措施[J].中国现代医生，2018，48（ 3） ： 66-67. 2
[3]钱蒨健，周嫣，主编.实用手术室护理[M].1版.上海：上海科学技术出版社，2018：10.