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【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0022-01
【摘要】成人疝气发生主要是腹壁抵抗力薄弱同腹内压增高而导致的。在普外科中，利用腹腔镜来完成腹部手术，在手术前后需要仔细观察。本文简单分析了腹腔镜对成人疝气手术的效果，并探讨了疝气手术的应用价值。
【关键词】疝气 成人疝气手术 腹腔镜手术
一.引言
在成人普外科腹部手术后，疝气是常见的并发症，包括穿刺疝、造瘘口旁疝、腹壁切口疝、脐疝等。疝气在腹部手术中发生的比率约为10%至15%，同时可能导致出现胃肠道绞窄和梗阻，严重情况下会导致出现肠道缺血坏死等并发症，并需要进行多项手术。伴随着医学技术的进步，采用腹腔镜治疗原发的疝气手术具有较好的优势。
二.临床资料及成人疝气手术观察
1.一般资料：选择100例利用腹腔镜手术完成腹部书后疝无张力修补术，其中女性为35例，男性为65例；年龄最大者为70岁，年龄最小者为22岁，案例内评价年龄为56.82岁；BMI平均指数为25.03±4.23KG/㎡。案例中疝气类型为：18例复发性腹股沟斜疝、33例造瘘口旁疝、49例腹部切口疝。
2.采用的治疗方法：对案例中的患者采用了气管插管全身麻醉，置导尿管，采取仰卧位。开放式建立气腹，将压力保持在12mmHG左右。距离原手术口切口位置，距离疝环约5cm以上位置采用三孔法放置腹腔镜和相关操作机械，利用超声刀来分离大网膜和肠管同疝囊腹壁的粘连，将疝囊和疝环显露。在对疝内容物纳回腹腔后，视具体情况，根据疝环大小来选择聚丙烯-膨体聚四氟乙烯复合补片，选择的疝补片大小要超过疝环边缘约3cm以上、5cm以下。利用腹腔镜的监视作用，将补片铺平，并将膨体聚四氟乙烯构成的光滑面面对腹腔，将聚丙烯的毛糙面对腹壁，利用平头钉枪将补片固定在腹壁上。之后放气腹并缝合切口，完成手术。
3.主要观察指标：在手术前、手术中和手术后的观察指标有身体指标、手术时间、手术过程中的出血量、手术后住院时间、进流质的饮食时间及术后并发症情况。
4.疝气形成原因及危害。
成年人发生疝气，主要包括两大因素：患者腹壁抵抗力薄弱，同时腹内压增高，由于二者的因果作用，导致发生疝气。腹壁抵抗力薄弱是疝气发生的基本病因，同时有畸形和先天缺陷、获得性继发性并立损坏都可能导致疝气。过度肥胖或年老体弱，其腹壁肌肉松弛或萎缩可能造成后天性腹外疝。
疝气影响了患者的消化系统，导致患者出现腹胀气、下腹部坠胀、便秘、腹痛、易疲劳、营养吸收功能差、体质下降等症状。同时由于腹股沟部和泌尿生殖系统距离较近，容易导致老年患者出现尿急、尿频及夜尿增多等前列腺或膀胱疾病。另外，由于肿物掉到腹腔内，容易产生危险，还可能会影响到婚后的性生活，容易造成疝囊内肠管无法回纳或回纳困难而形成疝气嵌顿，发生腹部剧痛和肠梗阻、肠坏死等危险情况。
5.成人疝气的表现症状。
成人疝气症状主要表现为：
（1）疝内容物为结肠或小肠，可能出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐、恶心及肛门排气不畅等肠梗阻症状。
（2）疝内容物为肾脏、膀胱等，可明显出现泌尿系统的尿急、尿频、尿痛、腰部疼痛及血尿等症状。
（3）疝内容物为卵巢、输卵管或大网膜等，可能会发生腰骶部钝痛、腹部钝痛，出现消化不良、食欲减退、肠道胀气等非特异性的消化道症状。疝内容物绞窄时，全身出现不同程度的中毒症状，表现为白细胞级数升高、发热、水或电解质及酸碱平衡发生紊乱，严重情况会发生休克。
6.疝气治疗。
（1）非手术治疗。对于有较大手术风险的衰弱病人或老人可给予疝气托带，能暂时防止肠管脱出。疝气托带是在将脱出的肠管推回后使用的，采用绷带固定在疝气部位，能够进一步防止腹腔器官从疝气囊中脱出。疝气托带要长时间穿戴，在使用过程中，可能产生皮肤溃疡，使用前可涂抹婴儿爽身粉等薄粉来保护皮肤。疝气托带不可防止可能致命的如肠嵌顿阻塞等并发症，长时间使用容易造成睾丸不适或萎缩，出现皮肤溃疡。
（2）手术治疗。手术治疗疝气是将疝气缺口进行修补，将脱出的肠管推回到腹腔内，在腹壁缺口位置进行缝合，或者是取用侧壁组织来缝补缺口，如果出现不易补牢时，采用缝补人工网膜等方法，来完成疝气修补手术。进行手术时，对成年人可采用半身麻醉、局部麻醉或全身麻醉。一般情况下使用半身麻醉，在较为复杂的疝气手术时才可采用全身麻醉。疝气修补术一般需要1至2小时才可完成，手术后需要住院静养2至3天，可根据手术方式和病人身体情况，选择住院修养或回家修养。手术后一般在一周后拆线，一般采用无张力法和腹腔镜法等内镜法来修补疝气。
7.疝气手术术后。
在疝气修补手术后，要尽量避免过度用力，如若伤口疼痛加剧，可服用处方止痛药，伤口出血要立即止血并检查伤口情况。伤口不可沾水，表层采用美容胶布。术后发生呕吐，需要禁食4小时。
8.手术期指标：在本研究案例中，患者手术时间约为41.54±16.78分钟，在手术过程中出血量较少，出血量约为9.23±3.53ml。手术后住院时间为3.52±1.51天，术后进流质的饮食时间为1.12±0.51天。手术后发生血清肿并发症4例，占据比例为4.0%。
随着我国逐步迈入老龄化社会，在普外科临床上出现脐疝、腹壁切口疝、穿刺疝、造瘘口旁疝、术后隔疝等并发症都将较为常见，由于一次手术后的瘢痕组织和原有的解剖结构受到破坏，导致腹部手术引起的疝处理较为困难，而术后自愈可能性小，因此要积极处理，避免出现疝囊增大，影响患者身体健康和生活质量。
三.结束语
成人的疝气治疗主要目的是关闭腹壁的缺损，通过重建腹壁的功能和解剖结构，来防止腹腔内容物通过腹腔壁薄弱点突出。采用腹腔镜手术治理成人疝气，其创伤较小、并发症较低、术后恢复较快，值得广泛推广。
参考文献
[1]周永进 腹股沟疝气的不同手术治疗方式效果观察[期刊论文] 《健康必读（中旬刊）》 -2013年7期
[2]李泽斌 不同手术治疗腹股沟疝气的临床观察 [期刊论文] 《医药前沿》 -2013年10期
[3]昊肇汉 无张力疝补术一疝修补手术的新趋势 [期刊论文] 中国实用
外科杂志，2011，21（2）
【摘要】成人疝气发生主要是腹壁抵抗力薄弱同腹内压增高而导致的。在普外科中，利用腹腔镜来完成腹部手术，在手术前后需要仔细观察。本文简单分析了腹腔镜对成人疝气手术的效果，并探讨了疝气手术的应用价值。
【关键词】疝气 成人疝气手术 腹腔镜手术
一.引言
在成人普外科腹部手术后，疝气是常见的并发症，包括穿刺疝、造瘘口旁疝、腹壁切口疝、脐疝等。疝气在腹部手术中发生的比率约为10%至15%，同时可能导致出现胃肠道绞窄和梗阻，严重情况下会导致出现肠道缺血坏死等并发症，并需要进行多项手术。伴随着医学技术的进步，采用腹腔镜治疗原发的疝气手术具有较好的优势。
二.临床资料及成人疝气手术观察
1.一般资料：选择100例利用腹腔镜手术完成腹部书后疝无张力修补术，其中女性为35例，男性为65例；年龄最大者为70岁，年龄最小者为22岁，案例内评价年龄为56.82岁；BMI平均指数为25.03±4.23KG/㎡。案例中疝气类型为：18例复发性腹股沟斜疝、33例造瘘口旁疝、49例腹部切口疝。
2.采用的治疗方法：对案例中的患者采用了气管插管全身麻醉，置导尿管，采取仰卧位。开放式建立气腹，将压力保持在12mmHG左右。距离原手术口切口位置，距离疝环约5cm以上位置采用三孔法放置腹腔镜和相关操作机械，利用超声刀来分离大网膜和肠管同疝囊腹壁的粘连，将疝囊和疝环显露。在对疝内容物纳回腹腔后，视具体情况，根据疝环大小来选择聚丙烯-膨体聚四氟乙烯复合补片，选择的疝补片大小要超过疝环边缘约3cm以上、5cm以下。利用腹腔镜的监视作用，将补片铺平，并将膨体聚四氟乙烯构成的光滑面面对腹腔，将聚丙烯的毛糙面对腹壁，利用平头钉枪将补片固定在腹壁上。之后放气腹并缝合切口，完成手术。
3.主要观察指标：在手术前、手术中和手术后的观察指标有身体指标、手术时间、手术过程中的出血量、手术后住院时间、进流质的饮食时间及术后并发症情况。
4.疝气形成原因及危害。
成年人发生疝气，主要包括两大因素：患者腹壁抵抗力薄弱，同时腹内压增高，由于二者的因果作用，导致发生疝气。腹壁抵抗力薄弱是疝气发生的基本病因，同时有畸形和先天缺陷、获得性继发性并立损坏都可能导致疝气。过度肥胖或年老体弱，其腹壁肌肉松弛或萎缩可能造成后天性腹外疝。
疝气影响了患者的消化系统，导致患者出现腹胀气、下腹部坠胀、便秘、腹痛、易疲劳、营养吸收功能差、体质下降等症状。同时由于腹股沟部和泌尿生殖系统距离较近，容易导致老年患者出现尿急、尿频及夜尿增多等前列腺或膀胱疾病。另外，由于肿物掉到腹腔内，容易产生危险，还可能会影响到婚后的性生活，容易造成疝囊内肠管无法回纳或回纳困难而形成疝气嵌顿，发生腹部剧痛和肠梗阻、肠坏死等危险情况。
5.成人疝气的表现症状。
成人疝气症状主要表现为：
（1）疝内容物为结肠或小肠，可能出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐、恶心及肛门排气不畅等肠梗阻症状。
（2）疝内容物为肾脏、膀胱等，可明显出现泌尿系统的尿急、尿频、尿痛、腰部疼痛及血尿等症状。
（3）疝内容物为卵巢、输卵管或大网膜等，可能会发生腰骶部钝痛、腹部钝痛，出现消化不良、食欲减退、肠道胀气等非特异性的消化道症状。疝内容物绞窄时，全身出现不同程度的中毒症状，表现为白细胞级数升高、发热、水或电解质及酸碱平衡发生紊乱，严重情况会发生休克。
6.疝气治疗。
（1）非手术治疗。对于有较大手术风险的衰弱病人或老人可给予疝气托带，能暂时防止肠管脱出。疝气托带是在将脱出的肠管推回后使用的，采用绷带固定在疝气部位，能够进一步防止腹腔器官从疝气囊中脱出。疝气托带要长时间穿戴，在使用过程中，可能产生皮肤溃疡，使用前可涂抹婴儿爽身粉等薄粉来保护皮肤。疝气托带不可防止可能致命的如肠嵌顿阻塞等并发症，长时间使用容易造成睾丸不适或萎缩，出现皮肤溃疡。
（2）手术治疗。手术治疗疝气是将疝气缺口进行修补，将脱出的肠管推回到腹腔内，在腹壁缺口位置进行缝合，或者是取用侧壁组织来缝补缺口，如果出现不易补牢时，采用缝补人工网膜等方法，来完成疝气修补手术。进行手术时，对成年人可采用半身麻醉、局部麻醉或全身麻醉。一般情况下使用半身麻醉，在较为复杂的疝气手术时才可采用全身麻醉。疝气修补术一般需要1至2小时才可完成，手术后需要住院静养2至3天，可根据手术方式和病人身体情况，选择住院修养或回家修养。手术后一般在一周后拆线，一般采用无张力法和腹腔镜法等内镜法来修补疝气。
7.疝气手术术后。
在疝气修补手术后，要尽量避免过度用力，如若伤口疼痛加剧，可服用处方止痛药，伤口出血要立即止血并检查伤口情况。伤口不可沾水，表层采用美容胶布。术后发生呕吐，需要禁食4小时。
8.手术期指标：在本研究案例中，患者手术时间约为41.54±16.78分钟，在手术过程中出血量较少，出血量约为9.23±3.53ml。手术后住院时间为3.52±1.51天，术后进流质的饮食时间为1.12±0.51天。手术后发生血清肿并发症4例，占据比例为4.0%。
随着我国逐步迈入老龄化社会，在普外科临床上出现脐疝、腹壁切口疝、穿刺疝、造瘘口旁疝、术后隔疝等并发症都将较为常见，由于一次手术后的瘢痕组织和原有的解剖结构受到破坏，导致腹部手术引起的疝处理较为困难，而术后自愈可能性小，因此要积极处理，避免出现疝囊增大，影响患者身体健康和生活质量。
三.结束语
成人的疝气治疗主要目的是关闭腹壁的缺损，通过重建腹壁的功能和解剖结构，来防止腹腔内容物通过腹腔壁薄弱点突出。采用腹腔镜手术治理成人疝气，其创伤较小、并发症较低、术后恢复较快，值得广泛推广。
参考文献
[1]周永进 腹股沟疝气的不同手术治疗方式效果观察[期刊论文] 《健康必读（中旬刊）》 -2013年7期
[2]李泽斌 不同手术治疗腹股沟疝气的临床观察 [期刊论文] 《医药前沿》 -2013年10期
[3]昊肇汉 无张力疝补术一疝修补手术的新趋势 [期刊论文] 中国实用
外科杂志，2011，21（2）