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摘要：目的：探讨两种不同手术方式治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床疗效。方法：根据患儿家属对治疗方案的选择，将65例陈旧性孟氏骨折患儿分成观察组（32例）和对照组（33例），观察组采用尺骨截骨联合环状韧带重建术；对照组患者采用单纯尺骨截骨术，未行环状韧带重建；比较两组肘关节功能、骨折复位情况以及并发症发生率。结果：观察组患儿肘关节功能、骨折复位情况均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿术后并发症发生率差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论：尺骨截骨联合环状韧带重建术治疗儿童陈旧性孟氏骨折能有效改善肘关节功能，促进骨折复位，减少并发症的发生率，值得在临床上推广。
关键词：儿童；孟氏骨折；截骨矫形；环状韧带
Abstract：Objective： To explore the？clinical effect of？between two kinds of operation method in the treatment of children with monteggia fractures. Methods： According to choice of the？patients’ families，？65 cases of old Monteggia fracture in children in our hospital were divided into observation group（32 cases） and the control group（33 cases）， two groups of 35 cases. The observation group used the？treatment？of？ulnar osteotomy joint annular ligament reconstruction，？and the control group adopted the？treatment？of ulnar osteotomy. The case of the elbow， fractures and the incidence of complications was compared in two groups.？ Results： The elbow function and fractures of the observation group were situation than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was compared in two groups was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： The ulnar osteotomy combined with the annular ligament reconstruction surgery for children Old Fracture can improve elbow function， promote fractures and reduce the incidence of complications， it was worth promoting in clinical practice.
Keywords： Children； Monteggia Fractures； Orthopaedic osteotomy； Annular Ligament
孟氏骨折是指尺骨上三分之一骨折合并橈骨小头脱位，常见于儿童或青年，多由暴力因素造成。儿童陈旧性孟氏骨折是指儿童发生孟氏骨折后诊治延迟或处置不当，病程>3周，导致儿童肘关节功能，外观均受较大影响的一种骨折[1]。目前，儿童陈旧性孟氏骨折主要采用外科治疗，外科治疗方法众多，本文主要研究尺骨截骨联合环状韧带重建术与单纯尺骨截骨术在儿童陈旧性孟氏骨折治疗中的临床效果，取得一定的成就，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料
以我院2014年1月至2015年1月收治的65例陈旧性孟氏骨折儿童患者作为研究对象，骨折类型按Bado法进行分型，分为Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型。患儿入院后由主管医师向患儿直系家属充分告知尺骨截骨联合环状韧带重建术和单纯尺骨截骨术两种手术治疗方法各自的利弊，由患儿直系家属自愿选择。其中行尺骨截骨联合环状韧带重建术治疗的为观察组（32例），行单纯尺骨截骨术的为对照组（33例）。观察组中男性患儿21例，女性患儿11例；年龄4～13岁，平均年龄（6.9±2.3）岁；Ⅰ型患儿为8例，Ⅱ型患儿为14例，Ⅲ型患儿为10例。对照组中男性患儿24例，女性患儿9例；年龄5～12岁，平均年龄（7.1±2.1）岁；Ⅰ型患儿为11例，Ⅱ型患儿为15例，Ⅲ型患儿为7例。两组患儿的性别、年龄、骨折类型等基线资料均衡可比。
1.2 手术方法[2]
1.2.1 对照组治疗方法
对照组行单纯尺骨截骨术治疗。采用Boyd切口，暴露尺骨上段、肱骨头及脱位的桡骨头，切除影响桡骨头复位的瘢痕组织和环状韧带，于尺骨畸形愈合处长斜形截断，牵引前臂远端，矫正尺骨成角及短缩畸形。尺骨延长后出现缺损，则取自体髂骨块或同种异体骨嵌入植骨，用钢板固定，再将脱位的桡骨小头复位，术中被动屈、伸肘关节，旋转前臂，见活动接近正常、无阻力，桡骨头不再脱位，证实手术矫正到位。
1.2.2 观察组手术方法
观察组行尺骨截骨联合环状韧带重建术治疗。先行尺骨截骨术，步骤及方法同对照组，后从尺侧腕伸肌背侧取一筋膜条，在桡骨颈水平尺骨自外至内横钻一骨洞，将筋膜条远端穿过骨洞，然后返转包绕桡骨颈，稍拉紧后远端和蒂部相缝合，重建环状韧带，松紧度以不影响旋转为准。 1.3 观察指標及评定标准
患儿分别在术后1、2、3、6个月摄X线片，专人对患儿进行电话或门诊随访1年，观察患儿术后肘关节功能情况、骨折复位情况、并发症相关情况。肘关节功能按照Broberg-Morrey 的肘关节评分标准进行评分，采用Burwell-Charnley[3]制定的放射学评价标准对患儿治疗后关节骨折复位情况进行评价。
1.4 统计学方法
数据的分析采用SPSS18.0统计软件，计数资料的组间比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿术后肘关节功能情况比较
如表1所示，两组患儿手术后，观察组患儿肘关节功能优良的患儿人数明显多于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患儿术后肘关节功能情况比较
2.2 对比两组患儿术后骨折复位情况
研究结果显示，术后观察组骨折解剖复位的患儿为21例，明显多于对照组的14例，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2 两组患儿术后骨折复位情况比较
2.3 两组患儿术后并发症发生情况比较
术后6个月，观察组有2例患儿出现桡骨头半脱位，对照组有3例患儿出现桡骨头半脱位，4例患儿出现桡骨头全脱位。但两组并发生发生率比较，差异无统计学意义（=1.924，P=0.165）。
3 讨论
孟氏骨折多发生于儿童及青少年，由于就诊的患儿年龄偏小，不能较好的配合检查及治疗，加上摄片角度的不同，桡骨头脱位在X片上的表现并不明显，以上因素均可易导致临床医师误诊、漏诊，从而发展为陈旧性孟氏骨折[4]。陈旧性骨折一旦发生，所在部位的肢体即暂时丧失功能，且陈旧性骨折的并发症和后遗症会不同程度地影响功能。
本文主要通过尺骨截骨联合环状韧带重建术与单纯尺骨截骨术两种术式治疗儿童陈旧性孟氏骨折，研究结果显示：术后观察组患儿肘关节功能优良的患儿人数明显多于对照组（P<0.05）。原因在于，在陈旧性孟氏骨折中，患儿的尺骨或多或少均伴有不同程度的短缩、成角畸形，通过对尺骨进行截骨，矫正畸形，延长固定尺骨，恢复尺骨原有长度，是保证治疗成功的关键[5]。本研究主要采用长斜形截骨方式进行截骨，不仅可以矫正尺骨成角畸形，还可延长尺骨，一举两得，可大幅度提高治疗疗效。但陈旧性孟氏骨折中不仅有尺骨的骨折，还存在桡骨的脱位。越来越多的研究表明，应积极对桡骨头脱位进行早期手术治疗，避免影响桡骨头的正常发育[6]。本研究中主要采用环状韧带重建对桡骨头进行复位，环状韧带重建可增强桡骨复位后的稳定性，且能减少复位后桡骨头与肱骨小头间的压力，有利于功能恢复[7]。尺骨截骨联合环状韧带重建术不仅可以矫正尺骨成功畸形，还可以进行桡骨头复位，增强其稳定性，治疗效果优于单纯尺骨截骨术，故观察组患儿肘关节功能及骨折复位情况均优于对照组。
本文研究结果显示，两组患儿术后并发症发生率差异不显著（P﹥0.05）。由于患儿具有较强的生长能力，其桡骨头尚处于不断发育阶段，若重建的环状韧带张力随着桡骨头的生长变大而增大，易发生桡骨头半脱位[8]。对照组患儿没有对桡骨头进行复位，单纯靠尺骨截骨后对位好，未进行固定，易发生桡骨头半脱位和全脱位。
综上所述，尺骨截骨联合环状韧带重建术治疗儿童陈旧性孟氏骨折能有效改善肘关节功能，促进骨折复位，减少并发症的发生率，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]张志群，楼跃，唐凯，等.儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗体会（附28例报告）[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2013，33（11）：1569-1571.
[2]杜桂夏，周勤坡，汪来杰，等.儿童孟氏骨折两种手术方法疗效比较[J].基层医学论坛，2011，15（35）：1090-1092.
[3]程宇，杨惠林，王根林，等.经前正中有限切口治疗Rüedi-Allg（o）wer Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（9）：755-758.
[4]齐绪中，谷茂兴.尺骨截骨环状韧带修补或重建治疗儿童陈旧性孟氏骨折[J].中国民康医学，2010，22（12）：1489，1511.
[5]赖长君，胡元元，吴琼，等.尺骨截骨环状韧带重建治疗儿童陈旧孟氏骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：58.
[6]王华明，陈志龙，李卫平.儿童陈旧性孟氏骨折：需要重建环状韧带吗？[J]. 中国组织工程研究， 2013， 35（35）：6357-6363.
[7]黄金承，连鸿凯，白玉，等.儿童陈旧性孟氏骨折不同手术方式的临床疗效探讨[J].中国骨与关节杂志，2013，11（9）：526-530.
[8]梁科友，温东栋，陈涛，等.尺骨截骨延长治疗儿童陈旧性孟氏骨折的手术技巧及效果观察[J]. 右江民族医学院学报，2013，35（4）：484-485.
关键词：儿童；孟氏骨折；截骨矫形；环状韧带
Abstract：Objective： To explore the？clinical effect of？between two kinds of operation method in the treatment of children with monteggia fractures. Methods： According to choice of the？patients’ families，？65 cases of old Monteggia fracture in children in our hospital were divided into observation group（32 cases） and the control group（33 cases）， two groups of 35 cases. The observation group used the？treatment？of？ulnar osteotomy joint annular ligament reconstruction，？and the control group adopted the？treatment？of ulnar osteotomy. The case of the elbow， fractures and the incidence of complications was compared in two groups.？ Results： The elbow function and fractures of the observation group were situation than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was compared in two groups was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： The ulnar osteotomy combined with the annular ligament reconstruction surgery for children Old Fracture can improve elbow function， promote fractures and reduce the incidence of complications， it was worth promoting in clinical practice.
Keywords： Children； Monteggia Fractures； Orthopaedic osteotomy； Annular Ligament
孟氏骨折是指尺骨上三分之一骨折合并橈骨小头脱位，常见于儿童或青年，多由暴力因素造成。儿童陈旧性孟氏骨折是指儿童发生孟氏骨折后诊治延迟或处置不当，病程>3周，导致儿童肘关节功能，外观均受较大影响的一种骨折[1]。目前，儿童陈旧性孟氏骨折主要采用外科治疗，外科治疗方法众多，本文主要研究尺骨截骨联合环状韧带重建术与单纯尺骨截骨术在儿童陈旧性孟氏骨折治疗中的临床效果，取得一定的成就，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料
以我院2014年1月至2015年1月收治的65例陈旧性孟氏骨折儿童患者作为研究对象，骨折类型按Bado法进行分型，分为Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型。患儿入院后由主管医师向患儿直系家属充分告知尺骨截骨联合环状韧带重建术和单纯尺骨截骨术两种手术治疗方法各自的利弊，由患儿直系家属自愿选择。其中行尺骨截骨联合环状韧带重建术治疗的为观察组（32例），行单纯尺骨截骨术的为对照组（33例）。观察组中男性患儿21例，女性患儿11例；年龄4～13岁，平均年龄（6.9±2.3）岁；Ⅰ型患儿为8例，Ⅱ型患儿为14例，Ⅲ型患儿为10例。对照组中男性患儿24例，女性患儿9例；年龄5～12岁，平均年龄（7.1±2.1）岁；Ⅰ型患儿为11例，Ⅱ型患儿为15例，Ⅲ型患儿为7例。两组患儿的性别、年龄、骨折类型等基线资料均衡可比。
1.2 手术方法[2]
1.2.1 对照组治疗方法
对照组行单纯尺骨截骨术治疗。采用Boyd切口，暴露尺骨上段、肱骨头及脱位的桡骨头，切除影响桡骨头复位的瘢痕组织和环状韧带，于尺骨畸形愈合处长斜形截断，牵引前臂远端，矫正尺骨成角及短缩畸形。尺骨延长后出现缺损，则取自体髂骨块或同种异体骨嵌入植骨，用钢板固定，再将脱位的桡骨小头复位，术中被动屈、伸肘关节，旋转前臂，见活动接近正常、无阻力，桡骨头不再脱位，证实手术矫正到位。
1.2.2 观察组手术方法
观察组行尺骨截骨联合环状韧带重建术治疗。先行尺骨截骨术，步骤及方法同对照组，后从尺侧腕伸肌背侧取一筋膜条，在桡骨颈水平尺骨自外至内横钻一骨洞，将筋膜条远端穿过骨洞，然后返转包绕桡骨颈，稍拉紧后远端和蒂部相缝合，重建环状韧带，松紧度以不影响旋转为准。 1.3 观察指標及评定标准
患儿分别在术后1、2、3、6个月摄X线片，专人对患儿进行电话或门诊随访1年，观察患儿术后肘关节功能情况、骨折复位情况、并发症相关情况。肘关节功能按照Broberg-Morrey 的肘关节评分标准进行评分，采用Burwell-Charnley[3]制定的放射学评价标准对患儿治疗后关节骨折复位情况进行评价。
1.4 统计学方法
数据的分析采用SPSS18.0统计软件，计数资料的组间比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿术后肘关节功能情况比较
如表1所示，两组患儿手术后，观察组患儿肘关节功能优良的患儿人数明显多于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患儿术后肘关节功能情况比较
2.2 对比两组患儿术后骨折复位情况
研究结果显示，术后观察组骨折解剖复位的患儿为21例，明显多于对照组的14例，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2 两组患儿术后骨折复位情况比较
2.3 两组患儿术后并发症发生情况比较
术后6个月，观察组有2例患儿出现桡骨头半脱位，对照组有3例患儿出现桡骨头半脱位，4例患儿出现桡骨头全脱位。但两组并发生发生率比较，差异无统计学意义（=1.924，P=0.165）。
3 讨论
孟氏骨折多发生于儿童及青少年，由于就诊的患儿年龄偏小，不能较好的配合检查及治疗，加上摄片角度的不同，桡骨头脱位在X片上的表现并不明显，以上因素均可易导致临床医师误诊、漏诊，从而发展为陈旧性孟氏骨折[4]。陈旧性骨折一旦发生，所在部位的肢体即暂时丧失功能，且陈旧性骨折的并发症和后遗症会不同程度地影响功能。
本文主要通过尺骨截骨联合环状韧带重建术与单纯尺骨截骨术两种术式治疗儿童陈旧性孟氏骨折，研究结果显示：术后观察组患儿肘关节功能优良的患儿人数明显多于对照组（P<0.05）。原因在于，在陈旧性孟氏骨折中，患儿的尺骨或多或少均伴有不同程度的短缩、成角畸形，通过对尺骨进行截骨，矫正畸形，延长固定尺骨，恢复尺骨原有长度，是保证治疗成功的关键[5]。本研究主要采用长斜形截骨方式进行截骨，不仅可以矫正尺骨成角畸形，还可延长尺骨，一举两得，可大幅度提高治疗疗效。但陈旧性孟氏骨折中不仅有尺骨的骨折，还存在桡骨的脱位。越来越多的研究表明，应积极对桡骨头脱位进行早期手术治疗，避免影响桡骨头的正常发育[6]。本研究中主要采用环状韧带重建对桡骨头进行复位，环状韧带重建可增强桡骨复位后的稳定性，且能减少复位后桡骨头与肱骨小头间的压力，有利于功能恢复[7]。尺骨截骨联合环状韧带重建术不仅可以矫正尺骨成功畸形，还可以进行桡骨头复位，增强其稳定性，治疗效果优于单纯尺骨截骨术，故观察组患儿肘关节功能及骨折复位情况均优于对照组。
本文研究结果显示，两组患儿术后并发症发生率差异不显著（P﹥0.05）。由于患儿具有较强的生长能力，其桡骨头尚处于不断发育阶段，若重建的环状韧带张力随着桡骨头的生长变大而增大，易发生桡骨头半脱位[8]。对照组患儿没有对桡骨头进行复位，单纯靠尺骨截骨后对位好，未进行固定，易发生桡骨头半脱位和全脱位。
综上所述，尺骨截骨联合环状韧带重建术治疗儿童陈旧性孟氏骨折能有效改善肘关节功能，促进骨折复位，减少并发症的发生率，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]张志群，楼跃，唐凯，等.儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗体会（附28例报告）[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2013，33（11）：1569-1571.
[2]杜桂夏，周勤坡，汪来杰，等.儿童孟氏骨折两种手术方法疗效比较[J].基层医学论坛，2011，15（35）：1090-1092.
[3]程宇，杨惠林，王根林，等.经前正中有限切口治疗Rüedi-Allg（o）wer Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（9）：755-758.
[4]齐绪中，谷茂兴.尺骨截骨环状韧带修补或重建治疗儿童陈旧性孟氏骨折[J].中国民康医学，2010，22（12）：1489，1511.
[5]赖长君，胡元元，吴琼，等.尺骨截骨环状韧带重建治疗儿童陈旧孟氏骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：58.
[6]王华明，陈志龙，李卫平.儿童陈旧性孟氏骨折：需要重建环状韧带吗？[J]. 中国组织工程研究， 2013， 35（35）：6357-6363.
[7]黄金承，连鸿凯，白玉，等.儿童陈旧性孟氏骨折不同手术方式的临床疗效探讨[J].中国骨与关节杂志，2013，11（9）：526-530.
[8]梁科友，温东栋，陈涛，等.尺骨截骨延长治疗儿童陈旧性孟氏骨折的手术技巧及效果观察[J]. 右江民族医学院学报，2013，35（4）：484-485.