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目的：本研究通过分析影响胃癌第14v组淋巴结转移的临床病理因素以及第14v组淋巴结转移和清扫对患者生存预后的影响,探讨胃癌根治术中第14v组淋巴结清扫的必要性。方法：回顾性收集2003年1月至2011年3月天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科收治的311例行胃癌根治术(D2或D1+)并同时加行第14v组淋巴结清扫的胃癌患者(14v清扫组)的临床病理资料,分析影响第14v组淋巴结转移的临床病理因素、第14v组淋巴结转移对患者生存预后的影响。筛选出14v清扫组中胃中下部癌患者,以同期仅行胃癌根治术(D2或D1+)、未行第14v组淋巴结清扫的677胃中下部癌患者(14v未清扫组)作为对照,分析第14v组淋巴结清扫对患者生存预后的影响。结果：1、311例患者中50例(16.1%)有第14v组淋巴结转移,胃中下部癌侵犯浆膜或周围脏器者,第14v组淋巴结转移率可高达21.9%。肿瘤部位、Borrmann分型、浸润深度、N分期、远处转移、第1、3、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、12a组淋巴结转移与第14v组淋巴结转移有关(均p<0.05)。其中第4d (RR:3.782,95%CI:1.181-12.112, P=0.025)、6组淋巴结转移(RR:4.352,95%CI:1.331-14.062, p=0.015).远处转移(RR:5.756,95%CI:1.308-25.326, p=0.021)是影响第14v组淋巴结转移的独立相关因素(均p<0.05)。2、根据有无第14v组淋巴结转移将14v清扫患者分为14v转移组和14v未转移组,14v转移组和14v未转移组3年生存率分别为34.0%和67.0%,差异有统计学意义(p<0.001)。多因素分析显示,第14v组淋巴结转移并非14v清扫组患者的独立预后因素。亚组分析显示TNMⅢ期患者第14v组淋巴结转移和未转移患者3年生存率分别为42.9%和57.6%(p=0.005),第14v组淋巴结转移是TNMⅢ期患者的独立预后因素(HR=1.694,95%CI:1.071-2.680, p=0.024)。第14v组淋巴结转移患者预后与肿瘤最大径、TNM分期及是否存在远处转移相关(均p<0.05)。3、根据是否进行第14v组淋巴结清扫将胃中下部癌患者分为14v清扫组和14v未清扫组,14v清扫组和14v未清扫组3年生存率分别为63.4%和53.9%,差异无统计学意义(p=0.094),分层分析显示Ⅲb和Ⅲe期患者14v清扫组和14v未清扫组生存差异显著(均p<0.05)。多因素分析显示,第14v组淋巴结是否清扫是Ⅲb/Ⅲc期胃中下部癌患者的独立预后因素(HR=0.670,95%CI:0.506-0.886,p=0.005)。结论：胃中下部癌侵出浆膜者,第14v组淋巴结转移率相对较高。第14v组淋巴结转移是TNM Ⅲ期患者的独立预后因素,对于Ⅲb/Ⅲc期胃中下部癌患者,D2根治术加行第14v组淋巴结清扫有可能改善患者预后。未合并远处转移且第4d、6组淋巴结可疑转移的胃中下部癌患者,建议进行第14v组淋巴结清扫。