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目的:步行速度能有效评估老年人的健康状况,步行速度下降是老年人日常活动能力受限、跌倒、残疾和死亡的危险因素。流行病学研究显示,感官功能影响老年人步行速度的快慢,但二者间关联的机制尚不清楚。“信息退化”和“感觉剥夺”假说从生物学的角度上阐述了,感官功能与步行速度之间的关联可能由认知介导。与此同时,观察性研究也发现,感官功能与认知有关,而认知又影响了步行速度。但是,目前尚没有基于人群的观察性研究探讨感官功能、认知与步行速度三者间的因果通路关系。据此,我们利用大样本数据库,开展横断面研究,探讨认知对老年人感官功能与步行速度关系的中介效应。方法:本研究以《英国老龄化纵向研究》(English Longitudinal Study of Ageing,ELSA)第七次常规随访中60岁及以上老年人为研究对象。步行速度通过“定时步行测试”进行测量。感官功能包括视力、听力和双感官功能。视力通过自评问卷衡量,听力采用听力筛查装置测量,双感官功能通过对视力、听力综合评估获得。认知采用ELSA标准化问卷评估,包括记忆(瞬时、延迟记忆)、语言流畅性以及时间定向三个维度。以“步行速度”为因变量,“感官功能”为自变量,“认知”为中介变量,根据Baron和Kenny因果步骤法,拟合多重线性回归模型,判断认知是否在感官功能与步行速度的关系中存在中介效应;并进一步拟合KHB模型,检验认知的中介效应是否有统计学意义并估计中介效应的大小。所有模型均调整年龄、性别、教育水平、吸烟状况、饮酒状况、体力活动,以及癌症、心脏病、高血压、糖尿病、关节炎、骨质疏松症和听力辅助等协变量。此外,视力和听力在相应的分析中,相互调整。结果:本研究共纳入60岁及以上老年人7,096名。视力受损者占比52.5%,听力受损者占比59.1%;单视力受损者占比18.4%,单听力受损者占比25.9%,双感官功能受损者占比33.1%。本研究拟合多重线性回归和KHB模型,探讨认知对感官功能与步行速度关系的中介效应。对视力、听力进行单独分析,结果显示,视力受损(β=-0.052,95%CI:-0.063~-0.037,P<0.001)和听力受损(β=-0.053,95%CI:-0.067~-0.039,P<0.001)者的步行速度较慢;视力受损(β=-2.205,95%CI:-2.637~-1.774,P<0.001)和听力受损(β=-1.760,95%CI:-2.231~-1.289,P<0.001)者的整体认知能力较低;认知与步行速度呈正相关(β=0.006,95%CI:0.006~0.007,P<0.001);当把认知纳入模型后,视力受损(β=-0.042,95%CI:-0.054~-0.030,P<0.001)、听力受损(β=-0.043,95%CI:-0.056~-0.029,P<0.004)与步行速度间的回归系数分别较纳入前有所降低,表明认知在视力、听力与步行速度的关系中起中介作用;认知在视力、听力与步行速度关系中的间接效应分别为-0.039、-0.010,中介效应占比为23.78%、19.52%,结果均有统计学意义。对视力、听力进行联合分析,结果显示,与双感官功能正常者相比,单视力受损(β=-0.028,95%CI:-0.047~-0.008,P=0.005)、单听力受损(β=-0.035,95%CI:-0.053~-0.016,P<0.001)和双感官功能受损(β=-0.100,95%CI:-0.119~-0.082,P<0.001)者步行速度更慢;单视力受损(β=-1.530,95%CI:-2.188~-0.873,P<0.001)、单听力受损(β=-1.325,95%CI:-1.954~-0.697,P<0.001)和双感官功能受损(β=-3.746,95%CI:-4.365~-3.126,P<0.001)者认知能力更差;认知与步行速度呈正相关(β=0.006,95%CI:0.006~0.007,P<0.001);当把认知纳入模型后,单视力受损(β=-0.019,95%CI:-0.038~0.000,P=0.052)、单听力受损(β=-0.026,95%CI:-0.044~-0.008,P=0.004)、双感官功能受损(β=-0.079,95%CI:-0.097~-0.061,P<0.001),与步行速度间的回归系数均较纳入前降低,表明认知在双感官功能与步行速度的关系中起中介作用;认知对单视力受损、单听力受损、双感官功能受损与步行速度关系的间接效应为-0.010、-0.008、-0.022,中介效应占比为32.33%、22.91%、21.71%,结果均有统计学意义。敏感性分析结果显示,剔除心脏病、心力衰竭、痴呆和癌症患者前后,认知在感官功能与步行速度的关系中起中介作用的结果相对稳定,证明本研究结果可信度较高。结论:我们基于大样本社区人群观察性研究,验证了认知在一定程度上介导感官功能与步行速度的关系,为该领域的生物学机制研究提供了参考,也为制定预防老年人步态失衡与跌倒的干预措施提供了科学依据。