论文部分内容阅读
目的:探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗老年贲门失弛缓症(achalasia,AC)的安全性及有效性。方法:回顾性分析2014年1月至2017年5月青岛大学附属医院诊断为AC并接受POEM治疗的患者共77例,将年龄≥60岁的25例患者分为A组(平均年龄64.92±5.54)岁,<60岁的52例患者分为B组(平均年龄39.47±11.99岁)。其中两组患者男女比例、BMI、病程、既往治疗情况、术前Eckardt评分、术前食管测压的差异无明显意义(P>0.05)。A组患者伴发基础疾病,包括:高血压、糖尿病、冠心病及慢性肺病均高于B组(P<0.05)。通过比较两组患者手术时间、肌切开长度、住院时间、术中并发症,并对两组患者POEM术后Eckardt评分、食管测压、远期并发症(主要为胃食管反流相关并发症)进行随访,分析POEM术治疗老年AC的安全性及有效性。结果:77例患者均成功完成POEM手术。⑴术后1月复查食管测压,两组术后食管测压均较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),其中A组术后平均LES压(17.63±8.57)mmHg,B组(18.37±9.81)mmHg,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑵术后1、6、12、24个月随访Eckardt评分,其中A组术后1个月Eckardt评分为0.91±1.05分,6个月为0.97±1.24分,12个月为1.15±1.21分,24个月为1.12±1.31分,B组1个月为1.02±1.22分,6个月为1.12±1.37分,12个月为1.09±1.26分,24个月为1.12±1.29分。两组术后任意观察时点Eckardt评分均较术前明显降低(P<0.05),两组同一观察时点Eckardt评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑶将手术失败及复发视为治疗无效,并以此统计各组的治疗有效率,比较两组患者术后1、6、12、24个月手术有效率,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑷两组术中并发症发生相似,其中A组6例(24.00%),包括皮下气肿3例、纵隔气肿1例、胸腔积液1例、粘膜穿孔1例,B组14例(26.92%),其中皮下气肿6例、纵隔气肿4例、胸腔积液2例、粘膜穿孔2例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑸关于胃食管反流相关并发症,9例出现胃食管反流症状,其中A组2例(8.00%),B组7例(13.46%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05),3例患者被诊断为反流性食管炎,A组1例(4.00%),B组2例(3.85%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑹A组患者平均手术时间(67.40±15.01)min,B组(64.74±10.37)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);A组平均肌切开长度(9.20±1.83)cm,B组(9.07±2.02)cm,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);A组平均住院时间(7.72±2.46)天,B组(7.02±2.01)天,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:⑴老年AC患者与非老年AC患者行POEM治疗均能有效缓解临床症状,且并发症发生率均较低。⑵POEM治疗老年AC患者安全有效,有希望成为老年AC患者的首选治疗方案,但仍需多中心大样本临床研究。