社区卫生服务是以人的健康为目的,面向社区,以家庭为单位、以个人为中心、以需求为导向的基本卫生服务。社区卫生服务是合理并充分利用社区卫生资源和适宜的技术,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的整体卫生服务。它是一种公益事业,是政府社会公共职能的体现,是政府履行国家职能的一种体现和要求,也是解决“看病贵、看病难”的主要载体和有效途径。目前我国已经进入社区卫生服务发展的关键时期,在许多城市都进行了社区卫生服务发展模式的探索和实践,为我国发展社区卫生服务提供了经验。本论文从公共产品和政府责任理论角度,以上海市黄浦区的社区卫生服务为个案进行探索研究。通过问卷调查和深入访谈,分析了社区卫生服务中心的现况、存在的问题,强调政府在社区卫生服务发展过程的重要作用,政府处在重要的环节,起着决定性的作用;提出强化社区卫生服务中心的服务内容定位和服务人群定位,并提出了慢性病管理的具体方法,为社区卫生服务的发展提出政策性意见。本文分为以下部分:第一部分:对公共产品基本理论的内涵和特点进行了详细阐述,明确卫生服务是准公共产品。在社区卫生服务建设中应该加强政府责任,制定相应政策,投入财力、物力和人力。参考国内外文献,对社区卫生服务发展的研究现状进行综述。第二部分:论述英国、美国、德国等国家的医疗体系中,政府和医疗服务的结合模式,并分析了各国社区卫生服务模式的主要特点,英国实行全民免费的国家保健服务制度,美国是以市场化运行机制为核心的多元化卫生服务制度,德国采取的是以保险为导向的卫生服务体系。通过分析表明,无论采取何种卫生体制其共同的特点就是社区首诊制。它不仅可以提高卫生服务的公平性、有效性及效率,还可以有效的控制医疗费用的增长,提高居民的健康水平,是一种理想的基层卫生服务模式。第三部分:对我国和上海的社区卫生服务的发展进行论述。我国社区卫生服务是上世纪50年代发展起来的。随着中国医疗服务的市场化改革,造成建国以来精心构置的初级卫生保健网络纷纷改制,由公益性改成赢利性,加剧了群众“看病难、看病贵”的矛盾。针对我国社区卫生服务功能的缺失,我国政府自1997年开始多次出台了发展社区卫生服务的法律、法规和文件,并在全国各地区展开了社区卫生服务模式的探索和实践。上海社区卫生服务的改革一直走在全国的前列,创造了许多特色做法,如“三医联动”综合改革、医保预付制、定向转诊等,部分做法已在全国推广。但仍然存在较多的问题:社区卫生服务的功能不到位;发展社区卫生服务的配套设施不够完善;相关部门对社区卫生服务的发展认识不足,缺少协调性;社区卫生服务医疗机构人才结构不合理,全科医生队伍建设艰难;“小病进社区,大病去医院”的理性择医观念没有形成等。第四部分: 2005上海将松江和长宁区作为社区卫生服务的改革试点,走在了全国社区卫生服务建设的前列,实行收支两条线和医保预付制,以全科服务团队的形式实现社区卫生服务中心的六位一体的功能定位,取得了明显的效果。黄浦区作为第二批“三医联动”试点区县,积极推进改革。本文分别针对社区卫生服务中心的管理者、在社区卫生服务中心就诊和在三级医疗机构就诊的病人、社区卫生服务中心的医务人员进行了问卷调查,通过和卫生管理部门管理人员的深入访谈,分析了黄浦区的经济和人群特点、卫生资源情况和居民的就医需求、社区卫生服务发展情况等。第五部分:针对调查和分析的结果,提出完善上海市黄浦区社区卫生服务的政策性建议。1.强化社区医疗服务中心功能定位,即服务内容的定位和服务人群的定位,满足多层次的服务需求;2.进一步完善社区卫生服务的公共卫生功能,以高血压、糖尿病和冠心病为试点,结合城镇医疗保险,开展慢性病的系统化管理,真正发挥社区卫生服务的网底作用;3.根据区域人群特点,开展特色服务,满足多层次医疗需求;4.加强信息化建设,进一步完善居民健康档案,提高档案的有效性和利用率;5.加强人才建设,提高全科医生的业务水平,提升全科团队服务能力;6.进一步优化社区服务中心的就诊流程,提高就诊效率;7.解决利益分配,多方协调,畅通“双向转诊”;8.建立社区服务中心的绩效考核体系,以服务数量、服务质量和居民(患者)的满意度作为考核指标,机构的绩效考核结果与政府投入直接关联,而个人的绩效考核结果和绩效工资、职称晋升、职务晋级和奖励等利益挂钩。本文的创新点:1.通过问卷调查和深入访谈,分析黄浦区的地域、经济、人群、卫生资源等特点的基础上,提出了社区卫生的服务内容定位和服务人群定位,根据自身特点,开展特色服务,满足多层次的医疗需求。2.针对区域内有较大群体的老人,且易患慢性病,提出在社区卫生服务中心设立慢性病管理机构,并制定统一的接诊程序、统一的检验质控、统一的治疗原则、统一的慢性病管理方案以及统一的康复计划,结合医保支付制度,使广大慢性病患者在社区就可以得到全面、系统、规范的治疗和康复服务,对慢性病进行系统管理。使社区卫生起到很好的“守门人”的作用,解决患慢性病的患者大量涌入大医院,浪费医疗资源的状况,真正做到“小病在社区”,发挥社区卫生服务的基本医疗和公共卫生服务的“网底”作用。3.针对现在绩效考核存在的不足,提出了具体的绩效考核的措施,设定了个人绩效的具体考核指标,使绩效考核具有可操作性,个人的绩效考核结果和绩效工资、职称、职务晋级和奖励等利益挂钩。