研究目的: 在吸入麻醉中，必须明确一个非常重要的概念，即最低肺泡有效浓度(MAC)，其定义是在一个大气压下有50﹪病人在切皮刺激时不动，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。 MAC是关于吸入麻醉剂最有实用性和临床价值的概念：MAC可以作为吸入麻醉剂作用强度的指标，某种麻醉剂的MAC值越小，表示该麻醉剂的麻醉作用越强；可以作为掌握临床麻醉深度的参考数据；也可用于各种刺激强弱的评估等。 常用麻醉剂MAC值为：氟烷0.77﹪，异氟醚1.15﹪，地氟醚7.25﹪，七氟醚1.71﹪。 MAC的概念近年来有了广泛的发展，对临床具有指导作用的有以下三种：清醒MAC(MAC Awake)即半数苏醒肺泡气麻醉药浓度，是指50﹪的患者对简单的语言指令能睁眼的肺泡气麻醉药浓度；气管插管MAC(MAC-EI)是指吸入麻醉诱导时能阻止50﹪患者对气管插管刺激产生体动反应的最低肺泡有效浓度；阻止交感肾上腺素反应的MAC(MAC-BAR)是指50﹪的受试对象在切皮时不发生交感肾上腺素等内分泌应激反应的肺泡气麻醉药浓度。 MAC影响因素很多，较为明确和重要的有：温度的影响，随着体温下降，MAC值降低；年龄的影响，随着年龄的增长，MAC值降低；吸入麻醉药的影响，一种吸入麻醉药对另一种吸入麻醉药的MAC的影响是肯定的，多数文献提示是相加作用；麻醉镇痛药的影响，麻醉性镇痛药降低吸入麻醉药MAC，仅在一定范围内呈剂量依赖性，超出该范围呈非线性关系，大剂量时表现为封顶效应。 MAC测定的常用方法有：序贯法和Bliss法(加权机率单位法)。 近年来，人们对手术时发生的下丘脑-垂体-肾上腺反应对病人产生的负面影响越来越重视，伤害刺激对机体造成炎性损害的证据也越来越多，麻醉应尽可能阻断手术时病人交感神经过激反应的观点也逐渐为越来越多的人们所接受，因此控制手术和麻醉过程中的应激反应是麻醉管理的重点之一。 地氟醚由于具有血、组织溶解度低，麻醉诱导及苏醒快；在体内生物转化少，对机体影响小；对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻醉；神经肌肉阻滞作用较其它氟化烷类吸入麻醉药强等特点倍受青睐，被广泛使用在临床麻醉中。 然而，地氟醚作为一种相当常用的吸入麻醉药，其阻断交感神经反应所需的最低肺泡有效浓度，即MAC-BAR，在国内文献中尚未见明确的报道，同时国内、外文献中对各种MAC值的测定基本上都使用了序贯法，但是由于序贯法本身的缺点以及MAC的影响因素很多，不少文献中对同一种吸入麻药MAC值的测定结果相差较大，地氟醚MAC-BAR值亦不例外。因此，本实验拟采用数理上最为严谨的Bliss法和传统的序贯法进行成人地氟醚MAC-BAR的测定，并对两种方法的测定结果进行比较，期望实验结果能对麻醉医生在临床中合理使用地氟醚有所帮助：更好的减少手术和麻醉过程中的应激反应。 资料和方法: 1 使用Bliss法测定地氟醚MAC-BAR选取50例ASA Ⅰ～Ⅱ级，拟在气管内全麻下行手术治疗的成年病人，年龄25～45岁，手术种类包括乳腺手术；腹腔镜手术；妇科手术。随机分成5组。 事先通过预实验，已到上下限浓度估计值(Cm、Cn)，即能阻止交感肾上腺素反应的最小地氟醚肺泡浓度Cm=14.7﹪，和不能阻止交感肾上腺素反应的最大地氟醚肺泡浓度Cn=7.2﹪。 按照公式计算公比r： r=根据公比r计算各组目标肺泡浓度： 第Ⅰ组：C<,1>=Cn=7.2﹪ 第Ⅱ组：C<,2>=C<,1>·r=8.6﹪ 第Ⅲ组：C<,3>=C<,2>·r=10.3﹪ 第Ⅳ组：C<,4>=C<,3>·r=12.3﹪ 第Ⅴ组：C<,5>=Cm=14.7﹪ 患者不使用术前药。手术室温度控制在24-27℃。进入手术室后，开放外周静脉，静脉滴注万汶注射液，速率为15ml·kg<-1>·h<-1>。行桡动脉穿刺测压。以丙泊酚2.5～3mg·kg<-1>，阿曲库铵0.6 mg·kg<-1>静脉推注诱导并辅助通气，行快速气管内插管。插管后行低流量循环紧闭式气管内全麻，使用地氟醚加纯氧吸入麻醉，新鲜氧气流量1L·min<-1>。调节潮气量和呼吸频率，维持呼气末CO<,2>浓度于36-38mmHg。根据气体监护仪显示的呼气末地氟醚浓度(ET<,DES>)，调节挥发罐使得ET<,DES>达到目标肺泡浓度C<,i>，并维持C<,i>15min以上。 在距丙泊酚诱导40分钟后，进行切皮。于切皮前2分钟(T<,1>)、前1.5分钟(T<,2>)、前1分钟(T<,3>)、前0.5分钟(T<,4>)、切皮前即刻(T<,5>)以及切皮后即刻(T<,6>)、后0.5分钟(T<,7>)、后1分钟(T<,8>)、后1.5分钟(T<,9>)、后2分钟(T<,10>)分别记录心率(HR)和平均动脉压(MAP)。 完成记录后，根据手术情况，复合使用阿片类镇痛药，加深或者减浅麻醉，维持生命体征平稳，直至完成手术。 计算切皮前后HR和MAP的平均值。 比较切皮前后的心率、血压变化，判断交感肾上腺素反应：切皮后HR和MAP的平均值均高于切皮前的15﹪将判断为无效病例，说明在目前地氟醚肺泡内浓度C<,i>下，不能阻止患者对切皮的交感肾上腺素反应；反之，将判断为有效病例，即在目前地氟醚肺泡内浓度C<,i>下，可以阻止患者对切皮的交感肾上腺素反应。 完成5组共50例病人的实验，记录每例病人的实验结果，并将每组病人的结果汇总。 根据相应的专用公式计算MAC-BAR，应用计算机软件计算则简单易行。 2 使用序贯法测定地氟醚MAC-BAR患者的选择、麻醉方法与Bliss法相同。X组中第一例患者的目标肺泡内浓度设定为2MAC(14.4﹪)，下一位患者的目标肺泡浓度是依据前一位患者的交感肾上腺素反应来确定的，如果前一位患者无交感肾上腺素反应，则下一位患者的目标肺泡浓度将减少0.2个MAC，反之，则增加0.2个MAC。依次反复测出从无效到有效或从有效到无效共4对患者(A1，A2)……(D1，D2)，取每对患者各自目标肺泡浓度的平均值，可以得到4个测定结果，据此可以进一步计算均数和标准差。 3 统计学方法计量资料均以均数士标准差(X±S)表示，SAS8.0统计软件处理数据，采用完全随机设计的方差分析和t检验进行统计学计算，以P<0.05作为差异具有统计学意义。 结果: 1 各组一般资料比较六组患者年龄、体重、性别比之间的差异无统计学意义；六组患者手术种类之间的差异亦无统计学意义。 2 Bliss测定结果地氟醚MAC-BAR值：10.5﹪，相当于1.45MAC，95﹪置信区间为：9.5﹪～11.5﹪；地氟醚MAC-BAR<,99>值：18.1﹪，相当于2.5MAC，95﹪置信区间为：13.9﹪～23.6﹪。 3 序贯法测定结果地氟醚MAC-BAR值(均数土标准差)：11.2±1.4﹪。 4 两种测定方法结果的比较在本实验中，Bliss法的测定结果低于序贯法的结果，相差的幅度只有6.7﹪，经检验，两者之间的差异无统计学意义。 结论: Bliss法测定地氟醚MAC-BAR值为：10.5﹪，BliSS法的测定结果低于序贯法的结果，两者之问的差异无统计学意义。