【摘 要】
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目的:回顾性分析首次接受二代冷冻球囊消融与Visitag模块AI（Ablation Index,消融指数）指导下量化射频消融的心房颤动患者的临床资料及术后随访情况,比较两种消融导管的疗效及安全性,并探索房颤消融术后晚期复发的危险因素。方法:连续入选2019年10月至2020年10月期间就诊于福建医科大学附属协和医院首次接受导管消融治疗的症状性心房颤动患者共248例,其中术后失访18例,实际共纳入2
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目的:回顾性分析首次接受二代冷冻球囊消融与Visitag模块AI（Ablation Index,消融指数）指导下量化射频消融的心房颤动患者的临床资料及术后随访情况,比较两种消融导管的疗效及安全性,并探索房颤消融术后晚期复发的危险因素。方法:连续入选2019年10月至2020年10月期间就诊于福建医科大学附属协和医院首次接受导管消融治疗的症状性心房颤动患者共248例,其中术后失访18例,实际共纳入230例患者。根据手术方式分为CBA-2（Second-generation Cryo-balloon Ablation,二代冷冻球囊消融）组和RFCA-AI（Radiofrequency Ablation-Ablation Index,消融指数指导下量化射频消融）组。收集两组患者临床资料、手术操作时间、射线曝光时间及剂量,术后第3、6、9、12、15个月通过门诊及电话随访,记录患者是否有症状及并发症,通知患者返院进行24小时动态心电图检查。机会性十二导联心电图或24小时动态心电图记录到的持续30秒以上房性心动过速、心房扑动、心房颤动视为术后晚期复发,对比两组并发症及晚期复发率。根据有无晚期复发分为晚期复发组及晚期无复发组,比较两组基线资料特征,探索房颤导管消融后晚期复发的预测因子。结果:共有230例患者完成了随访,其中CBA-2组92例,中位随访时间为9（6,13）个月,RFCA-AI组138例,中位随访时间为8（5,12）个月,比较两组的随访时间无统计学差异（P=0.11）。两组基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。CBA-2组的晚期复发率高于RFCA-AI组（P=0.012）。亚组分析显示,在PAF（Paroxysmal Atrial Fibrillation,阵发性心房颤动）患者中,CBA-2组的晚期复发率高于RFCA-AI组（P=0.039）。在Pe AF（Persistent Atrial Fibrillation,持续性心房颤动）患者中,两组的晚期复发率无差异（P=0.21）。CBA-2组患者的手术操作时间[85（75,99.5）min]明显短于RFCA-AI组[100（84.5,120）min]（P<0.01）,X线曝光时间[17.36（13.87,22.49）min vs 5.49（4.00,8.24）min,P<0.0001]及X线曝光剂量[223.25（149.15,336.95）min vs 109.15（80.75,168.7）min,P<0.0001]均大于RFCA-AI组;手术并发症方面,两组并发症发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。晚期复发组对比晚期无复发组在左房前后径（P=0.029）、早期复发（P=0.010）、消融术式（冷冻球囊消融）（P=0.010）上存在差异。多因素Logistic回归分析显示左房前后径、早期复发、消融术式（冷冻球囊消融）为房颤消融术后病人晚期复发的独立危险因素。结论:1、对于阵发性房颤患者,AI指导的量化射频消融对比第二代冷冻球囊消融疗效更佳。对于持续性房颤患者,两者的疗效相当;2、AI指导的量化射频消融对比第二代冷冻球囊组射线曝光时间更短,射线曝光量更低,但手术时间更长;3、无论是量化射频消融还是二代冷冻球囊消融,手术均是安全的。两者的并发症发生率无差异;4、左房前后径、早期复发是预测房颤导管消融术后晚期复发的独立危险因素。
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