研究目的和背景　　 健康管理是指一种对个人或群体的健康危险因素进行全面检测、评估与有效干预的活动过程。健康管理学是一门集生命科学、流行病学、社会医学、管理学和信息学等为一体的综合性学科。它源于和依赖于现代医学科学技术的发展,但并不同于传统的预防医学和临床医学。它研究的主要内容是探索影响人的健康相关因素、提高健康的维护水平,从而促进健康。它所进行的医学服务的主要内容是根据管理流行病学卫生管理过程的三个基本环节“计划”、“实施”、“评价”来实施的,即通过健康检查、评估健康风险、制定健康计划、实施计划(风险干预)和效果评价,以达到促进健康的目的。健康检查是基础,风险干预是关键,管理(个人、社会)是重点,健康促进与改善是目的。它所创建的医学服务模式是以人为本,主动、系统的全程健康监管与跟踪服务。它更加注重人的健康素质的提高,不良生活方式及行为改善,是预防为主、中西医并重卫生工作方针实实在在的体现。　　 健康管理在我国的兴起与快速发展,一方面是国际健康产业和健康管理行业迅猛发展影响的结果:另一方面也是伴随着我国社会经济和科学技术的发展,国民物质与精神生活不断改善与提高,健康物质文化与精神需求增加的结果。然而,由于健康管理在中国发展的时间不长,学科理论体系与相关技术方法不够完善,完整的健康管理医学服务模式还没有形成,相关产业规模也比较小,主要以健康体检及相关服务为主,缺乏系统的技术标准和行业规范,总体处在初始发展阶段,至目前为止我国对健康管理的概念及其服务模式仍未形成共识。加强健康管理理论和实践的创新研究,规范健康管理服务与行业准入标准,构建中国特色的健康管理学科和相关产业服务体系,创新健康管理服务模式,是当前亟待解决的问题。　　 本课题以某综合性医院为研究对象,进行健康管理模式探索。采用前瞻性研究方法,首先对该综合性医院健康管理服务进行分析,明确认识目前该医院健康管理的发展现状；在此基础上,通过精益管理理念,建立全程信息化网络,规范健康干预措施,实施全程、个性化的健康宣教等一系列工程,形成该综合性医院个性化健康管理服务新模式；并通过研究前后的健康服务数据对比,评价该综合性医院健康管理新模式的实施效果。通过本课题的研究,一方面希望能进一步规范该医院健康管理行为,更好地为健康管理需求人群提供个性化、人性化、科学化的健康管理服务；另一方面希望能进一步提高该医院健康管理产业的市场竞争力,促进医院可持续发展；同时为国内健康管理的发展提供一些有益的探索。　　 研究方法　　 一、某综合性医院健康管理模式现状分析　　 从健康信息采集、健康评估和疾病风险预测、健康干预、健康促进四个方面对某综合性医院现有健康管理模式进行优势、劣势的现状分析。　　 二、某综合性医院健康管理模式优化方法　　 (一)更新观念,探索健康管理服务新模式　　 1.加强组织管理,有效整合资源。医院建立由一名业务副院长分工负责、机关与多部门参与的健康服务管理机构,成立了专门学科--健康管理中心,健康管理中心下设置门诊体检部、团体体检部、惠侨楼贵宾部和外出体检与社区服务部。　　 2.以客户为中心,满足客户需求。在精益理念的引导下,尽可能准确地探求和把握客户需求,以客户价值为导向,有效吸引目标客户,并最终使健康管理服务行为和效果与客户的需求相一致。　　 (二)健康信息采集标准化及流程优化　　 1.改善空间布局。兴建了4000平方米的新的健康管理中心,从设计上,采用精益管理客户最大化原则,根据不同客户需求,将体检区空间布局划分为多个功能区域。　　 2.优化体检流程。首先运用精益管理对体检各个流程进行分析,包括时间及流程分析、操作节拍时间分析、套餐流程时间分析、流程各步骤操作时间比较分析、流程处理能力分析,然后根据分析结果设计和优化流程,主要包括按分时原则进行预约、按分批原则进入U型诊区、按2次分流原则安排放射、超声,批量进入、批量离开,确保流程的有效顺畅,同时根据流程设置合理配备人员。　　 3.实施现场管理。运用精益管理5S工具,改善体检现场,包括地物明朗化、物品规格化、岗位操作规范化等。　　 4.跨部门合作,发挥合力。为保证受检人员得到信息化、系统化、方便快捷的个性化体检服务,医院在整个体检过程中实行独具特色的“四快、一协同”运行机制:接诊快、分诊快、检查快、确诊快、各个相关科室密切协同,快速提供切实有效的健康保健和诊治方案。　　 5.优化健康信息采集标准和流程。我们运用信息学技术对健康管理业务流程进行改进和优化,建立了全程信息化管理模式。运用过程方法论,即:将整个体检流程作为一个系统,并将系统分解成若干个必要、相对简单、独立的过程,每个过程又是由若干相关活动组成来完成,将信息化系统工程分解成若干个简单的环节信息化管理,便于操作、便于控制。将“管结果”转变成“管过程”的活动和操作,从而实现了集若干个环节信息化而成的全程信息化。同时,运用系统方法,即:在环节信息化的基础上,不仅要管好局部、过程、活动、操作,还要从信息系统的全局和整体出发,理顺和协调众多子过程,建立一个经济、高效、快捷、低耗的全程信息化管理运营模式。“全程信息化管理运营模式”是指:从网上预约,到网上阅读体检报告全程信息化的管理和运营过程。并在此基础上设计了健康管理信息系统,与医院HIS、LIS、PACS等进行了无缝链接,很好地利用各种医疗信息,共享医院网络中各系统的数据,引入条形码技术、提供网上预约、健康检查报告网上查询服务、实时协助与监控体检、检验过程等功能。　　 (三)健康评估和健康风险预测在健康管理中的探索和应用　　 健康评估是健康管理的前提与基础,是对所搜集到的个体、群体健康或疾病相关信息进行系统、综合、连续的科学分析与评价过程,其目的是为诊断疾病,维护、促进和改善健康管理,控制健康风险提供科学依据。　　 我们引入了天力健康评估系统,这套系统包括心脑血管病、高血压病及糖尿病发病风险评估模型,是国内最先应用于适合中国人的评估系统。这套系统对高血压病、糖尿病、心脑血管疾病各个危险因素和相对危险度进行了分析。本课题利用天力健康评估和风险预测系统开展了体检人群的风险评估,这套系统设计了慢性病的个性化、量化状态评估、生活方式改善、整体控制、疾病就医服务的体系,并实现个性化疾病饮食运动处方,同时我们将该系统同医院体检管理系统进行无缝连接,使体检信息能自动导入健康管理系统,实现健康管理全过程的数字化管理。　　 (四)健康干预在健康管理模式中的应用　　 健康干预是健康管理的关键和核心。在健康管理过程中,要始终贯穿以人的健康为中心,树立科学的生活方式,构筑健康的“四大基石”,即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,并构建完整而系统的健康管理网络体系。因此,针对该医院健康管理中心受检者主要的异常项目,我们重点分析了肥胖、高血脂、高血糖、高血压、高尿酸血症的危险因素,并制定相应的健康干预方案,分成不同危险程度、有针对性和个性化的进行健康干预。　　 (五)健康宣教和个性化的健康跟踪服务在健康管理模式中的应用　　 健康教育是一种有计划、有目标、有评估的教育活动。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动,促进人们自愿地采用有利于健康的行为,消除或降低危险因素,降低发病率、伤残率和死亡率,提高生活质量:并对健康效果作出评价。2008年初,健康宣教中心在该医院党委以及机关各部门的支持下正式成立。健康教育分成院内健康体检人群和住院患者健康教育及院外宣教,包括深入社区的健康宣教和进入单位、企业的健康教育等多种形式。　　 总之,本课题通过更新观念,强化组织管理,利用精益管理改善流程,加强信息化建设,应用目前较先进的健康评估与风险预测技术,结合健康干预、健康宣教及个性化的健康跟踪服务,对该医院健康管理的模式进行了全方位地优化。　　 三、某综合性医院健康管理模式优化后评价　　 1、研究对象　　 采取跟踪队列研究的方法,从2007年来该医院健康管理中心体检的客户中,随机抽取720例作为研究对象,进行3年队列跟踪研究,部分数据失随访和资料不完全,最终本课题的研究对象为641例。　　 2、方法:采用该院优化后的新的健康管理模式进行健康信息采集、健康评估、健康干预、健康教育。对比新模式使用前后研究对象的一般情况、生理生化指标、健康风险指数及生存质量状况等调查数据,评价新模式的效果。所有调查数据运用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。采用配对样本t检验,独立样本t检验,配对计数资料卡方检验、两相关样本的非参数检验,显著水平α=0.05。　　 结论　　 1.本课题顺应当前国内健康服务环境与趋势的要求,建立了某综合性医院健康管理新模式,有效实现了对来院查体人群的健康管理,取得了初步成效。　　 2.通过引入精益管理理念,建立全程信息化网络,开展健康评估和疾病风险预测,规范健康干预措施,实施全程、个性化的健康宣教等一系列工程,使某综合性医院真正做到了将预防保健、健康教育和慢性病防治与管理结合到一起,充分发挥卫生服务“六位一体”的功能。　　 3.完善了传统的健康保健系统,提高了健康信息的利用水平。本模式的实质是将精益管理学与健康管理的理念相结合,实现流程的改造:利用信息技术,重新设计传统的健康保健系统,消除信息孤岛,提高健康信息的综合利用水平。　　 4.该模式的应用与推广将对提高居民预防保健水平和治疗效果,降低医疗费用,构建和谐广东具有十分重大的现实意义。