目的：随着微创技术的不断,经自然腔道内镜手术(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES)顺势而生。它通过人体的自然腔道(如口腔、肛门、阴道及尿道等)置入软性内镜,穿刺空腔脏器(如胃、直肠、阴道壁及膀胱等)进入腹腔,在内镜引导下利用器械完成各项手术操作,能够达到腹壁无疤痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。NOTES虽然具有许多优势,但仍面临着腹腔感染、脏器穿刺孔瘘及空间定位障碍等诸多难题,进一步开展NOTES手术研究还急需开发新型专用器械和设备。目前世界上NOTES研究多处于动物实验及临床探索阶段,离技术成熟及临床推广应用还有一段距离。经过反复论证与充分准备,我们相继完成了经胃、经阴道、经结肠路径雌性猪动物模型NOTES实验,效果十分理想。同时,针对手术特点并我们也设计并制造了具有自主知识产权的NOTES新型专用器械及装置,为临床手术的开展奠定了坚实基础。在此基础上,2009年我们相继成功实施了亚洲首例经阴道内镜下胆囊切除术和国内首例内镜下阑尾切除术。此后,我们又进行了经气管内镜下甲状腺切除术的动物实验。材料和方法：一般资料2009年05月～2010年04月,在中国和巴基斯坦的3家医院(齐鲁医院、KTH hospital、LRH Hospital)共有182例女性患者行胆囊切除术.在充分尊重患者知情权和选择权的前提下,86例患者行经阴内镜下胆囊切除术.其中,胆囊结石62例,其中25例既往曾行下腹部手术,存在严重盆腔粘连；7例曾行直肠癌根治术(Dixon术式)；8例曾行子宫全切除术,盆腔结构异常；10例多发胆囊结石伴胆囊亚急性炎症,囊壁严重水肿；12例胆囊多发结石伴解剖结构变异；另有胆囊息肉样病变24例。其余患者行腹腔镜胆囊切除术。2010年05月-2012年04月,本院共有52例女性患者行阑尾切除术.在充分尊重患者知情权和选择权的前提下,16例患者行经阴内镜下阑尾切除术,其余患者行腹腔镜阑尾切除术。2011年7月,利用巴马香猪和比格犬,行内镜下甲状腺切除术。手术方法临床胆囊切除术NOTES组：脐下缘切开皮肤及筋膜,切口2mm,置入气腹针建立气腹,维持压力12mmHg。气腹建立后,于阴道后穹窿做一1cm切口,置入直径8.8mm的Olympus电子胃镜(GIF TYPE Q180)和一直径为7mm的硅管,此硅管内可以放置NOTES专用的操作器械(桐庐优视公司)。胃镜获得稳定图像后,在内镜监视下完成胆囊切除术操作,标本自阴道后穹窿切口处取出。阴道后穹窿切口可吸收线连续缝合,阴道内填塞无菌纱条。术中操作轻柔,严格止血及预防胆瘘的发生,术后无一病人放置引流。腹腔镜胆囊切除术及阑尾切除术手术过程不赘述。腹腔镜组：常规经脐下缘置入气腹针,建立气腹,随后置入5mm腹腔镜探查,在剑突下、锁骨中线肋缘下、腋前线分别戳孔置入腹腔镜器械,行手术操作,具体过程不赘述。临床阑尾切除术NOTES组：内镜下阑尾切除术置管方式同胆囊切除术,操作过程不赘述。腹腔镜组：常规经脐下缘置入气腹针,建立气腹,随后置入5mm腹腔镜探查,在麦氏点和反麦氏点分别戳孔置入腹腔镜器械,行手术操作,具体过程不赘述。甲状腺切除术动物实验采用12只巴马香猪和14只比格犬,利用自制带双通道的气管插管全身麻醉,置入内镜及器械,纵行切开甲状腺上方气管前壁软骨环。在内镜监视下行甲状腺部分或次全切除术。术毕连续或间断缝合气管前壁。统计学分析：应用SAS 9.1.3统计软件进行分析,本组数据利用成组t检验,P<0.05有统计学意义。结果：NOTES临床试验：所有NOTES均顺利完成,无中转开腹。手术过程严谨细致,术后未放置引流,亦无出血、胆瘘等并发症发生,阴道内填塞无菌纱条24小时后取出。较传统腹腔镜手术腹部切口小、疼痛轻、镇痛剂用量少、下床活动较早,术后病人肠道功能恢复快,平均住院日缩短,治疗花费也相应降低,腹壁几乎无可见手术疤痕,因此治疗效果相当满意；但NOTES手术操作时间明显长于传统腹腔镜手术。甲状腺动物实验：所有实验动物均顺利完成手术,无术中缺氧、窒息、气管梗阻及死亡。拔管后实验动物均自然苏醒。处死动物后,观察气管切口缝合严密,无皮下气肿及血肿形成。结论NOTES临床实验：NOTES相比LC,不但实现了腹壁无疤痕的美容效果,而且由于其最大程度地保持了腹膜的完整性,加之阴道后穹窿和脐部感觉神经分布稀疏,因此术后疼痛更轻、应用镇痛剂更少。NOTES切口少,对腹腔内脏器影响较小,术中出血量少、术后肠蠕动恢复快、患者下床活动早,平均住院日缩短,治疗花费也由此降低。由于目前尚缺乏专用的NOTES手术器械,而且完成该项手术需要内科、外科、妇产科协作配合,因此手术时间明显延长。尽管经自然腔道内镜手术尚处于临床探索阶段,离广泛推广应用还一段距离。但我们相信今后随着技术的不断进步和相关设备、器械的逐步完善,NOTES必然步入临床、走向成熟。甲状腺切除动物实验：经气管内镜甲状腺切除术是安全可行的。利用自然管腔(气管)作为甲状腺手术入路,保持了皮肤及颈前肌群的完整性,美观无疤痕,开拓了NOTES新领域。该手术有着广阔的临床应用前景,相信随着技术的改进和相关器械、设备的成熟完善,必将更好地满足人们的医疗及美容需求。