【摘 要】
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目的:探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和门-球囊（D2B）时间对急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的影响。方法:回顾性纳入2015年1月至2019年10月期间,首次接受急诊PCI的STEMI患者1485例。根据入组患者cTnⅠ水平将患者分为正常组（NG:＜0.1ng/mL,n=339）、中间组（MG:0.1≤或＜3ng/mL,n=648）及高表达组（HG
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目的:探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和门-球囊（D2B）时间对急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的影响。方法:回顾性纳入2015年1月至2019年10月期间,首次接受急诊PCI的STEMI患者1485例。根据入组患者cTnⅠ水平将患者分为正常组（NG:＜0.1ng/mL,n=339）、中间组（MG:0.1≤或＜3ng/mL,n=648）及高表达组（HG:≥3 ng/mL,n=498）。同时,将患者依据D2B时间分为小于等于90分钟（≤90-D2B）组及大于90分钟（＞90-D2B）组。记录30天及1年随访期间发生的心血管不良事件-包括心源性死亡及心力衰竭（HF）,应用Kaplan-Meier生存分析和多因素Logistic回归分析,联合评估cTnⅠ和D2B时间对急诊行PCI的STEMI患者复合事件（心源性死亡及HF事件）的影响。结果:一、cTnⅠ及D2B时间的预后分析1.PCI术后30天及1年随访期间,cTnⅠ正常组的心源性死亡及HF事件的复合事件发生率均低于其他两组,且随患者入院cTnⅠ水平升高,复合事件发生率呈现出上升的趋势（P＜0.05）。在不同时期分组中,cTnⅠ高表达组患者比其他组（即cTnⅠ≥3ng/mL组比＜3ng/mL组）复合事件的发生率分别在30天随访期间增加了 2.3倍,1年随访期间增加2.7倍。2.根据D2B时间分组的两组间比较结果显示,与≤90-D2B组患者相比,＞90-D2B组患者在PCI术后30天内复合事件发生率显著升高（P＜0.05）,但在1年随访中两组间复合事件发生率无统计学差异。3.在受试者的ROC曲线分析中,对30天复合事件预测结果示,cTnⅠ≥3ng/mL的敏感性为53.2%,特异性为69.1%;＞90-D2B的敏感性为54.8%,特异性为65.6%。在1年随访中cTnⅠ≥3ng/mL的敏感性为59.8%,特异性为69.6%,但D2B时间的分析结果示无统计学差异（P＞0.05）。二、cTnⅠ和D2B时间的联合评估1.D2B时间分组的cTnⅠ亚分组中,在≤90-D2B组中,PCI术后30天内cTnⅠ正常组与其他两组间复合事件风险比无统计学差异,然而随访1年时cTnⅠ高表达组的复合事件的风险比较正常组显著增加（P＜0.05）。在＞90-D2B组中,cTnⅠ高表达组的复合事件风险比较正常组在两个时期均显著增加（P＜0.05）。2.多因素分析结果显示,cTnⅠ高表达组在两个时期均使复合事件风险比较正常组显著增加（30天,调整后HR:2.1,95%CI:1.19-3.64,P=0.01;1年,调整后 HR:2.8,95%CI:1.3-5.82,P=0.008）。在 D2B 时间分组中,除 cTnⅠ 正常组以外,随着D2B时间的延迟,30天内复合事件风险比增加,且整个队列复合事件风险比随着D2B时间的缩短而降低（调整后HR:0.62,95%CI:0.49-0.89,P=0.016）。1年随访结果示,D2B时间对复合事件的发生无显著影响（P＞0.05）。结论:1.入院cTnⅠ水平及D2B时间是预测急诊行PCI的STEMI患者30天内复合事件发生的重要因素。2.STEMI患者急诊行PCI的1年内,入院cTnⅠ水平可用于预测复合事件的风险评估,且cTnⅠ≥3ng/mL时预后风险显著增加。然而随访1年时,D2B时间对复合事件的预测能力逐渐减弱。
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