目的:本研究目的是在术前全腹CT评估腹膜后淋巴结转移与否基础上,通过对比晚期上皮性卵巢癌肿瘤细胞减灭术中腹膜后淋巴结不同处理方式患者的临床病理特征、围术期相关指标及生存结局,探讨腹膜后淋巴结切除对晚期上皮性卵巢癌患者生存结局的影响,为晚期卵巢癌初始治疗手术方案中淋巴结的处理提供一定参考。方法:回顾性分析2013年1月至2017年12月就诊于河北医科大学第四医院行肿瘤细胞减灭术的晚期上皮性卵巢癌患者共501例,其中术前全腹CT考虑淋巴结阳性者119例（CT阳性组）,对术中淋巴结不同的处理方式进行统计,其分布为未切除淋巴结组（A1组,60例）、选择性切除淋巴结组（B1组,34例）、系统性切除淋巴结组（C1组,25例）;术前全腹CT考虑淋巴结阴性者382例（CT阴性组）,其中未切除淋巴结组（A2组,199例）、选择性切除淋巴结组（B2组,105例）、系统性切除淋巴结组（C2组,78例）。所有患者均经术后石蜡病理检查确诊为卵巢癌,并采用国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）2013年分期标准重新进行手术-病理分期,均为ⅡB期～ⅣB期卵巢癌患者。分别对全腹CT评估淋巴结状态不同的两组患者中三种不同的淋巴结手术方式患者的一般资料及围手术期相关参数指标进行对比研究,并对其生存结局进行对比分析。应用SPSS R3.6.1版软件进行统计分析,经正态性检验后所取计量资料数据均符合正态分布,x±s描述计量资料,行独立样本t检验;例数、百分率描述计数资料,采用?2检验或Fisher确切概率法;采用survminer和survival包计算生存率并绘制生存曲线。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.一般临床资料对比:两组患者中三种不同淋巴结处理方式间年龄、基础疾病、残余癌灶及病理类型对比均无显著差异（P>0.05）。对于FIGO分期,占比最高的患者为ⅢC期。CT阳性组及CT阴性组中均显示,淋巴结切除组ⅡB-ⅢB占比较淋巴结未切除组高,差异有统计学意义（CT阳性组:P=0.031,CT阴性组:P<0.001）。2.围术期相关指标的比较CT阳性组:淋巴结清扫未增加患者的出血量（A1、B1、C1:505.2±504.8ml、360.6±321.2ml、391.2±397.3ml）及输血率（A1、B1、C1:68.3%、70.6%、56%）。CT阴性组中也得出同样结果,选择性淋巴结切除及系统性淋巴结切除,较未切除淋巴结组均未增加出血量（A2、B2、C2:453.0±408.5、403.5±326.6、349.6±297.8）及输血率（A2、B2、C2:68.3%、64.8%、75.6%）,差异均有统计学意义（P<0.05）。CT阳性组及CT阴性组三种不同淋巴结处理方式术后住院时间均无明显差异（CT阳性组中A1、B1、C1:11.4±3.7、11.3±3.6、11.2±2.9;CT阴性组中A2、B2、C2:12.2±5.1、11.9±4.4、12.9±8.0）。CT阳性组及CT阴性组中均显示,选择性淋巴结切除与未切除淋巴结术后并发症发生率相当,系统性淋巴结切除增加了术后并发症的发生,差异有统计学意义（A1、B1、C1:3.3%、2.9%、8%,P=0.043;A2、B2、C2:5.0%、5.7%、15.4%,P=0.049）。选择性淋巴结切除及系统性淋巴结切除,较未切除淋巴结组未增加术后入住ICU的比例（A1、B1、C1:1.7%、2.9%、0%,P=0.157;A2、B2、C2:1.7%、2.9%、0%,P=0.479）。3.术中淋巴结切除数量及术后淋巴结转移率比较对于术中淋巴结切除数量,CT阳性组中,B1组腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结切除数量分别为2.8±3.6、7.9±5.4,C1组分别为7.1±5.6、29.7±9.3,差异均有统计学意义（P<0.001）;CT阴性组中,B2组腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结切除数量分别为4.5±5.2、11.5±6.3,C2组分别为8.9±6.9、29.4±9.3,差异均有统计学意义（P<0.001）。对于术后淋巴结转移率,CT阳性组中,B1组和C1组术后发现淋巴结转移率分别为73.5%、72%,差异无统计学意义（P>0.05）;CT阴性组中,B2组和C2组术后发现淋巴结转移率分别为44.8%、50%,差异无统计学意义（P>0.05）。4.生存情况比较CT阳性组中:随访截止后,A1、B1、C1组复发率分别为85%、80%、73.5%,差异无统计学意义（P>0.05）。CT阴性组中:随访截止后,A2、B2、C2组复发率分别为85.9%、67.9%、69.5%,差异有统计学意义（P<0.001）,B2组与C2组复发率相当,较A2组复发率明显降低。对于中位无进展生存期（PFS）,CT阳性组中A1、B1、C1组患者分别为12.9月、18.9月、23.8月,统计学分析三者差异无统计学意义（P>0.05）。CT阴性组中A2、B2、C2组患者分别为14.2月、25.1月、23.6月,统计学分析三者差异有统计学意义（P<0.001）。淋巴结选择性切除或系统性切除未改善术前CT评估淋巴结阳性晚期卵巢癌患者PFS,改善了术前CT评估淋巴结阴性的PFS。对于中位总生存期（OS）,CT阳性组中A1、B1、C1组患者分别为29.0月、39.0月、43.0月,而在CT阴性组中A2、B2、C2组患者分别为34.3月、41.5月、39.7月,差异均有统计学意义（P<0.05）。淋巴结选择性切除或系统性切除对术前评估淋巴结状态阳性和阴性的患者的OS均有改善。统计学分析显示,CT阳性组中C1组1年生存率高于A1组及B1组,差异有统计学意义（P<0.05）,但B1组较A1组稍低,统计学分析提示两组间差异无统计学意义（P>0.05）。对于3年生存率,A1组、B1组、C1组逐步提高,差异有统计学意义（P<0.05）。CT阴性中,B2组1年生存率高于A2组及C2组,统计学分析提示差异无统计学意义（P>0.05）。对于3年生存率,A2组、B2组、C2组逐步提高,差异有统计学意义（P<0.05）。5.CT对淋巴结转移的预测性CT阳性组:切除淋巴结者共59例,其中术后病理阳性者43例,阴性者16例;CT阴性组:切除淋巴结者共183例,术后病理阳性者86例,阴性者97例。全腹CT平扫加增强在判断盆腹腔淋巴结转移方面灵敏度不高（33.33%）,特异度较高（85.84%）;阳性预测值72.88%,阴性预测值为53.01%。结论:1.全腹CT平扫+增强对诊断卵巢恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移的特异度较高,可以为卵巢恶性肿瘤术前淋巴结状态的评估提供一定参考。2.对于晚期上皮性卵巢癌患者,术前CT示淋巴结阳性者,应行肿大或可疑淋巴结切除术;术前CT示淋巴结阴性者,术中应打开后腹膜进行严格探查,行选择性淋巴结切除可带来生存获益,且未增加并发症的发生。