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目的:通过对接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的肝硬化患者术前术后血流动力学指标及相关血管活性物质的检测,评估采用8mm支架的TIPS对肝硬化门静脉高压患者血流动力学及相关血管活性物质的影响和意义。
方法:对34例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者行8mm支架的TIPS术治疗,比较治疗前后患者血流动力学指标如肝静脉压力梯度(HVPG)、门静脉充血指数(PVCI)及尿量的变化情况,同时检测与门静脉高压形成和发展相关的血管活性物质如血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、胰高血糖素(Glu)、肾上腺素(AD)及去甲肾上腺素(NA)水平的改变。
结果:1、本组患者术前HVPG平均为28.24±5.8cmH2O,术后降为19.34±5.8cmH2O(P=0.002),TISP术后HVPG平均降低了8.9±5.2cmH2O,降幅约31.5％;PVCI从术前的0.072±0.036降至术后0.047±0.038,下降具有统计学显著性(P＜0.05);尿量由术前平均1.40±0.50L显著增加至术后2.23±0.78L(P＜0.001):2、TIPS术前患者血浆ET水平为18.89±14.32 pg/ml,术后3天为9.79±9.34pg/ml,术后7天为26.82±12.40 pg/ml,但术后与术前相比并无显著性差异(P＞0.05);3、TIPS术前血浆NO水平为73.54±62.34μmmol/L,术后3天降至25.214-15.87μmmol/L,术后7天为29.31±16.14μmmol/L,术后较术前显著下降(P＜0.05);4、TIPS术前血浆Glu水平为105.37±63.86 pg/ml,术后3天降至50.53±24.86pg/ml,术后7天为48.77±37.30 pg/ml,术后较术前显著下降(P＜0.05);5、血浆AD、NA分别由术前的342.60±467.98 ng/L和186.40±213.74ng,L,降到术后第3天的271.71±424.47ng/L和106.94±149.18ng/L,第7天降N335.71±452.64ng/L和117.23±121.29ng/L,尽管AD和NA降低尚不构成显著性差异(P＞0.05),但呈现降低的趋势。
结论:1、TIPS术作为治疗肝硬化的一种重要手段,可有效地降低门静脉压力,缓解门静脉充血。2、TIPS术可以增加患者术后排尿量,其机制可能与术后患者有效循环血量增加,同时血浆AD和NA降低使肾小球灌注增加有关。3、TIPS术后NO和Glu明显降低,可能对改善内脏高动力循环,进一步降低门静脉压力有积极作用。4、研究小口径TIPS可能对提高TIPS的疗效有重要意义。