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目的：探讨靶控输注（TCI）瑞芬太尼控制性降压对开颅手术患者血流动力学、脑氧代谢及糖代谢的影响。
方法：选择择期开颅手术患者52例，年龄22～64岁，ASAⅡ～Ⅲ，随机分为三组：异氟醚控制性降压组（ISO组）16例，异丙酚复合异氟醚控制性降压组（PRO组）16例和瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压组（RF组）20例。术前30min肌注咪达唑仑2mg和阿托品0.5 mg。麻醉诱导依次静注芬太尼4μg·kg-1、异丙酚2 mg·kg-1、罗库溴铵0.9 mg·kg-1行气管内插管，机械通气，吸入氧浓度为50％，调整呼吸参数，PETCO2维持于30～35mmHg。3组麻醉诱导后至打开硬脑膜前均吸入异氟醚呼气末浓度为1％维持麻醉，打开硬脑膜后ISO组逐渐增加异氟醚吸入浓度，PRO组恒速输注异丙酚（30～40mg·kg-1·h-1），RF组开始TCI瑞芬太尼（血浆靶浓度为3ng·ml-1）行控制性降压，依据平均动脉压（MAP）调整异氟醚、异丙酚及瑞芬太尼靶控浓度，使MAP降至术前基础值的70％，维持30min后，ISO组降低异氟醚吸入浓度至降压前水平，PRO组停止输注异丙酚，RF组停止TCI瑞芬太尼，控制性降压终止。采用热稀释原理应用PICCO监测仪，连续监测有创动脉平均压力（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）、外周血管阻力（SVR）等血流动力学指标。分别于降压前、降压达目标血压即刻0min（T0）、5min（T1）、10min（T2）、20min（T3）、30min（T4），停止降压后5min（T5）、10min（T6）、20min（T7）、30min（T8），记录MAP、HR、CO、CI、SV及SVR。分别于诱导前、降压前、降压达目标血压30min（T4），停止降压后30min（T8）时抽取动脉血和颈内静脉球部血做血气分析和血糖测定。记录动脉氧分压（PaO2）、颈内静脉球部氧分压（PjvO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2）、动脉血糖（BGa）、颈内静脉球部血糖（BGjv）；据Fick公式计算动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉球部血氧含量（Cjv O2）、动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jv O2）、脑氧摄取率（CERO2）、动脉-颈内静脉球部血糖差（Da-jvBG）、脑葡萄糖摄取率（BGER）。
结果：1、三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）；诱导前，降压前三组各项指标差异也无统计学意义（P>0.05）。
2、RF组降压达目标血压的时间比ISO组短（P<0.05），与PRO组比较差异无统计学意义（P>0.05）；R组终止降压后血压恢复至降压前水平的时间比ISO组和PRO组均长（P<0.05）。
3控制性降压期间ISO组呼吸末异氟醚浓度为1.2％～1.6％，PRO组异丙酚使用量为200～480mg，RF组瑞芬太尼使用量为360～550μg。
4、血流动力学指标
4.1与降压前比较：ISO组T0.5时HR均加快（P<0.05），MAP、SVR于T0-5时均降低（P<0.05），在T3-6时CO、CI、SV均降低（P<0.05）； PRO组HR在各个时点差异无统计学意义（P>0.05），MAP、SVR于T0-5时均降低（P<0.05），CO、CI、 SV在T2-5时均降低（P<0.05）； RF组HR在T0-5时减慢（P<0.05）， MAP、SVR于T0-5时均降低（P<0.05）， CO、 CI在T3-6时均降低（P<0.05）， SV在各个时点差异无统计学意义（P>0.05）。
4.2与ISO组比较：RF组HR T0-5时点减慢（P<0.01）， T3-5时SV、 CO增高（P<0.05）； MAP、 SVR、 CI在各时点差异无统计学意义（P>0.05）；与PRO组比较：RF组HR在T0-5减慢（P<0.05）， SV于T2-5时升高（P<0.05）， SVR、 MAP、 CO、 CI在各时点比较差异无统计学意义（P>0.05）。
5、脑氧代谢、脑糖代谢指标
5.1与诱导前比较：ISO组PaO2、 PjvO2、 SjvO2在降压前、T4、 T8时升高（P<0.05）， Da-jvO2、 CERO2在降压前、T4、T8时下降（P<0.05）， BGa、 BGjv、 Da-jvBG、 BGER于T4、T8时升高（P<0.05）； PRO组PaO2、 PjvO2、 SjvO2在降压前、T4、 T8时升高（P<0.05），在降压前、T4、T8时Da-jvO2、CERO2降低（P<0.05），在降压前、T4、T8时BGa、 BGjvDa-jvBG、BGER差异无统计学意义（P>0.05）； RF组PaO2、PjvO2、 SjvO2在降压前、T4、 T8时升高（P<0.05），在降压前、T4、T8时Da-jvO2、 CERO2降低（P<0.05）， BGa、 BGjv、Da-jvBG、 BGER在降压前、T4、 T8时差异无统计学意义（P>0.05）。
5.2与ISO组比较：RF组在降压前、T4、 T8时PaO2、 PjvO2、SjvO2、 CERO2的差异无统计学意义（P>0.05），在T8时Da-jvO2降低（P<0.05），在T4、T8时BGa、 BGjv、 Da-jvBG、BGER降低（P<0.05）；与PRO组比较：RF组PaO2、 PjvO2、SjvO2、 Da-jvO2、 CERO2、 BGa、 BGjv、 Da-jvBG、 BGER差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：开颅手术患者应用靶控输注（TCI）瑞芬太尼控制性降压，在异氟醚吸入全麻下，瑞芬太尼以血浆靶浓度3ng·ml-1开始，控制性降压的标准为基础值的70％，时间为30min时，瑞芬太尼控制性降压对开颅手术病人血流动力学影响小，降压效果确切，可控性好，而且降压期间不增快心率，CO、CI虽有短暂下降，但仍在生理允许范围内。在瑞芬太尼控制性降压期间，脑氧摄取率下降，脑氧耗减少，脑葡萄糖的摄取率无明显变化，能维持脑氧代谢和脑糖代谢的平衡。靶控输注瑞芬太尼控制性降压用于开颅手术是安全、有效的。